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Clases del día 20/12/2013 dictadas por el Dr. Saúl Cáceres.
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SEMIOLOGIA DEL SISTEMA
NERVIOSO
REVISADO POR: SAÚL
CÁCERES PIMENTEL
MEDICO INTERNISTA
Historia clínica
Exploración estado mental
Pares craneales
Motor
Sensitivo.
DIAGNOSTICO
Sindrómico.
Topográfico.
Etiológico.
Sindrómico:
Meníngeo.
Parkinsonismo.
Enfermedad de la motoneurona.
Topográfico:
Territorio de una arteria.
Territorio anatómico: Ej cerebelo.
Múltiples lesiones
Difuso: Encefalopatía.
Etiológico:
Vascular
Infeccioso
Neoplásico
Metabólico
Inflamatorio
Degenerativo
Hereditario
Traumático
Psicógeno.
Donde esta la
lesión?
CLINICA SEGÚN LOCALIZACION DE LA
LESION EN EL SNC
Cortical: disfasias y déficits sensitivo-motores focales . Crisis convulsivas.
Subcortical: déficits motores densos y proporcionados.
Tallo cerebral: par craneal y vías largas(síndrome alterno).
Cerebelo: incoordinación.
Médula espinal: triada paraparesia, esfínteres y nivel sensitivo horizontal.
Tallo cerebral: par craneal y vías
largas(síndrome alterno, las cuatro
D:
diplopía, disartria, disfagia, disf
onía).
CLINICA SEGUN LOCALIZACION EN
EL SNP
Raíz
Nervio
Unión
neuromuscular
Músculo.
Raíz : dolor
Polineuropatía: debilidad distal y
patrón en guante y calcetín.
Unión neuromuscular: debilidad
fluctuante.
Miopatía: debilidad proximal sin
déficit sensitivo.
SEMIOLOGIA DEL SISTEMA MOTOR
El sistema nervioso central se
inicia en la 1ª motonerona, ubicada
en la región pre rolándica, donde
la representación de las diferentes
áreas del cuerpo se expresan por el
“homúnculo motor”.
El sistema nervioso periférico se
conecta con el SNC en el tronco y las
astas anteriores de la médula
espinal, donde se encuentra la 2ª
motoneurona que da los pares
craneanos y la médula da las
raíces, los plexos y los nervios
periféricos.
MOTILIDAD
Se efectúa por medio de la fibra
muscular en relación con el sistema
nervioso
Motilidad cinética (contracciones
clónicas)
Motilidad estática o postural
(contracciones tónicas).
Motilidad cinética (contracciones
clónicas)
– Produce traslación de una parte o de la totalidad del cuerpo
• ACTOS MOTORES VOLUNTARIOS (vía motora piramidal)
• ACTOS MOTORES INVOLUNTARIOS (vía motora extrapiramidal
–Móv. reflejos
–Móv. automáticos asociados (balancear los brazos al
andar).
Motilidad estática o postural
(contracciones tónicas)
– relación con el tono muscular
– una vez terminado el móv. de
traslación, mantiene el miembro o
todo el cuerpo en la actitud en q
acaban d ser colocados.
VIA PIRAMIDAL
– Móv.
complicado, fino, voluntario, prop
io de las especias superiores
VIA EXTRAPIRAMIDALES
– Móv. instintivo, automatizado y
que es propio de activ animal e
instintiva
(marcha, huida, reproducción)
SEMIOLOGIA DE LAS PARALISIS
CENTRALES Y PERIFERICAS
Se evalúan 4 aspectos:
1.-Parálisis.Distribución
topográfica.
2.- Motilidad voluntaria
3.-Reflejos
4.-Tono muscular
5.-Trofismo.
Motilidad voluntaria
Capacidad del paciente de efectuar
sin ayuda los movimientos que le
solicitan
Se le pide al paciente que realice
movimientos de grupos musculares de
los segmentos a explorar
Su normalidad implica
– Integridad anatómica
– Integridad funcional de la vía
corticoespinal.
Fuerza muscular
0. Paralisis compleja.
Ninguna contraccion
voluntaria
1. Paresia severa de
alto grado, se ve o
palpa la tension
del musculo o
tendon.
2. Paresia de grado
intermedio,
neutralizando la
fuerza de la
gravedad, los mov.
Activos amplios de
la articulacion son
posibles.
Fuerza muscular
3. Paresia de
grado bajo.-
Vence por si
misma la fuerza
de la gravedad
la articulación
goza de todos
los
movimientos, no
puede vencer
una resistencia
sobreañadida.
Fuerza muscular
4. Paresia leve. La
fuerza muscular
vence a la de la
gravedad y además
a una pequeña
resistencia
4+ paresia muy
leve. La fuerza
muscular vence
a la gravedad y
a una
resistencia
considerable.
Fuerza muscular
5. Fuerza muscular
normal.
ALTERACIONES DE LA FUERZA
DIFERENCIAS ENTRE PARALISIS CENTRALES
Y PERIFERICAS
Centrales:
1.-Reflejos osteotendíneosexaltados
2.-Babinski +
3.-Hipertonía en muelle de navaja
4.-Atrofia- o leve
5.-Frecuentes trastornos esfinterianos
6.-Distribición masiva de la hemiplejia. A veces tetraplejia o monoplejia. Nunca músculos aislados.
Periféricas:
1.-Reflejos osteotedíneosabolidos
2.-Babinski (–)
3.-Hipotonía
4.-Atrofia intensa
5.-Nunca (excepto cola de caballo)
6.-Puede afectar grupo muscular aislado
Hemiplejia. Signos de paresia
PRUEBA DE MINGAZZINI
Miembros inferiores extendidos que no estén en contacto
entre si o flexionando los muslos sobre la pelvis y la
pierna sobre el muslo se pide que mantenga esa posición
el mayor tiempo posible.
Clínica de la lesión de 2a
motoneurona
Parálisis fláccida
Hipotonía
Hipo o arreflexia osteotendínea
Atrofia
Fasciculaciones
Fibrilaciones (EMG y lengua)
Trofismo muscular
Inspección de la masas musculares:
forma y relieves, distribución y
signos asociados
Medición del diámetro de los
miembros con cinta métrica.
Evaluación comparativa con un nivel
simétrico del otro miembro.
HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA
PERDIDA DE LA MASA MUSCULAR POR DENERNAVACIÓN PERIFERICA
COMPARE LAS EMINENCIAS TENAR
Caída de uno o ambos parpados (ptosis palpebral)
inmovilidad de los ojos y diplopía
Inexpresividad
FACIES
FACIE MIASTÉNICA
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
1.-Temblor
2.-Distonía
3.-Atetosis
4.-Mioclonías
5.-Hemibalismo
6.-Corea.
VIAS DE LA SENSIBILIDAD
EXTEROCEPTIVAS
Sensibilidad superficial
1.-Sensibilidad táctil:
contacto, roce, cosquilleo, presión.
Receptores de Meissner
2.-Dolor.
3.-Térmico: frío receptores de
Krause; calor receptores de Ruffini.
Distribución de la sensibilidad
Alteraciones de la sensibilidad
1.-Anestesia
2.-Hipoestesias
3.-Hiperalgesia
4.-Disestesia
5.-Parestesia
6.-Dolor.
LENGUAJE
Proceso Trastorno
Audición Sordera
Entender Disfasia
Pensamiento y
encontrar
palabras
Disfasia
Producción de
voz
Disfonía
Articulación Disartria
Area de
Wernicke
Audición
Area de
concepto
Area de
Broca
Fascículo arcuato
Disfasias
Producción de voz y
articulación
Giro angular
Evaluando afasiaNombre Fluencia
(NO
Contenido)
Veloc y ritmo
Comprende Repite Daño focal Problemas
asociados
Broca No fluente Sí No Lóbulo
frontal
dominante
Hemiparesia
derecha
Wernicke Fluente No No Lóbulo
temporal
dominante
Campos
visuales sin
debilidad
Conductiva Fluente Sí Cortas
frases
Fibras entre
Broca y
Wernicke : fascículo
Arcuato
Campos
visuales
debilidad
leve
La Disfasia nominativa entiende y explica la función de las palabras pero no las puede decir
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO O
VEGETATIVO
Su función es la regulación de la
homeostasis del organismo y la
adaptación a los cambios del medio
interno y ambiente externo.
Los núcleos encargados del control de
este subsistema se encuentran:
hipotálamo, estructura
límbica, amígdala, corteza insular y
prefrontal medial, columna
intermediolateral de la medula
espinal y ganglios raquídeos.
FUNCIONES:
Controla la respiración
Controla la FC, la PA
Controla la secreción glandular
Controla la temperatura corporal.
DIVISION DEL SISTEMA NERVIOSO
AUTONOMO
SNA
SNS
SNP
SNA
parasimpático
Hipotálamo
simpático
2 neurotransmisores 2
Efectos autonómicos
SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO
Los núcleos del SNS, se localizan en
el hipotálamo, y en la medula espinal
toracolumbar (D1-L3). El NT
preganglionar es la Aco y el
posganglionar es la NA.
DIVISION DEL SNS
Porción cervical.- Tiene 3 ganglios:
Ganglio cervical superior.- Recibe ramas de C1 a C4 y emite ramas para vasos y órganos de cabeza, cuello y corazón.
Ganglio cervical medio.- Recibe ramas de C5 y C6 y emite ramas para tiroides y corazón.
Ganglio cervical inferior.- Recibe ramas de C7 y C8 y emite ramas para el corazón y vasos del brazo.
Porción dorsal.- Formado por once o doce ganglios:
Los 4 primeros ganglios emiten ramas para el corazón, aorta, esófago, y pulmones, (N esplacnicopulmonar).
Los 4 a 5 ganglios siguientes forman el N asplácnico mayor y emiten ramas para el plexo solar, plexo hepático, plexo renal, etc.
Los restantes ganglios forman el N asplácnico menor que termina en el ganglio semilunar y forma el plexo solar.
Porción lumbar.- Formada por 3 o 5
ganglios sus ramas confluyen en el
ganglio mesentérico inferior, emite
ramas para los vasos y órganos de la
región.
Porción sacra.- Formada por 4 o 5
ganglios, es la parte final de la
cadena simpática.
Efectos periféricos del SNS:
Los receptores del SNS son de dos tipos:
Alfa (α) y beta (β).
El estimulo de los receptores α produce
midriasis, vasoconstricción de piel y
mucosas, hipertensión arterial.
El estimulo de los receptores β1,
produce taquicardia.
El estimulo de los receptores β2,
produce dilatación bronquiolar.
EL SISTEMA NERVIOSO PARASIMPATICO
Los núcleos del SNP, se localizan en
los PC III, VII, IX, X; y en la
porción sacra de la medula (S2-S4).
El NT preganglionar es la NA y el
posganglionar es la Aco.
DIVISION DEL SNP
Consta de 3 porciones:
Parasimpático craneal.- Constituye las fibras
vegetativas de los NC III, V, VII, y IX. Las del VII
par nace en el núcleo lacrimal, va a las glándulas
lacrimales, y a las glándulas maxilares y
submandibulares.
Glosofaringeo.- Nace en el núcleo salivar forma el
ganglio de Anderson, para luego dar una rama para la
glándula parótida.
Neumogástrico (X).- Nace a nivel del bulbo, emite
ramas a todos los órganos torácicos (esófago,
tráquea, pulmón y corazón). En el abdomen inerva el
estomago, intestino delgado, etc.
Parasimpático pelviano.- Formado por 3 raices, se
unen para formar el nervio pelviano. Luego se divide
para formar el plexo visceral y colorectal.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Consta de: Cerebro: telencéfalo, diencéfalo, mesencéfalo. Cerebelo: arquicerebelo, paleocere-belo, neocerebelo. Tronco encefálico Medula espinal: sustancia gris, sustancia blanca.
SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Consta de: Pares craneales Nervios procedentes de la ME.
PAR NOMBRE FUNCION
I Olfatorio Olfacción
II Óptico Vista
III Motor ocular común Motor, control
pupilar
IV Motor ocular
interno
Motor
V Trigémino Sensitiva facial,
motor
VI Motor ocular
externo
Motor
VII Facial Motor, sensorial
VIII Estatoacústico Audición,
equilibrio
IX Glosofaríngeo Motor, sensitivo
X Vago Autonómica
XI Espinal Motor
XII Hipogloso Motor
NERVIO OLFATORIO
Se toma algún objeto
con olor y se valora
en cada fosa nasal.
Anosmia en ambas
fosas: resfriado
, trauma, edad, PK .
Anosmia unilateral:
fosa nasal bloqueada
, lesión frontal
unilateral rara
(meningioma, glioma)
Examen por confrontación
FONDO DE OJO
Técnica
Nervio
Vasos
Retina
Campimetría
Técnica
Hallazgos
III, IV Y VI PAR
III PAR
PUPILA MIDRIATICA Y FIJA
OJO DESVIADO LATERAL Y
HACIA ABAJO PTOSIS
PALPEBRAL
FACIES
CLAUDE BERNARD HORNER
Disminución de la hendidura palpebral, enoftalmia, miosis y quemosisconjuntival
Causado por una lesión del nervio simpático de la cara .
SEMIOLOGIA V PAR
SENSITIVO
RAMA OFTALMICA
RAMA MAXILAR
RAMA MANDIBULAR
Reflejo corneal
MOTOR
MUSCULO TEMPORAL
MUSCULOS DE LA MASTICACION
VII PAR CRANEAL
Parálisis facial
PERIFERICACENTRAL
FACIES
FACIE ASIMETRICA
Borramiento del surco naso
labial del lado afectado
desviación de la comisura
nasal hacia el lado sano
asimetría del orificio bucal
Borramiento de los surcos
frontales
lagoftalmos y falta de
lagrimeo en el lado enfermo
VIII PAR
AUDICION
EQUILIBRIO
TEST DE WEBER
AUDICION
NORMAL,DEBE
ESCUCHARSE EN
AMBOS LADOS IGUAL.
TEST DE RINNE
CONDUCCION OSEA
CONDUCCION AEREA
SORDERA
TEST NORMAL ALTERACION
CONDUCTIVA
ALTERACION
NEURO-
SENSORIAL
WEBER NO
LATERALIZACION
LATERALIZACION
A OIDO
LESIONADO
LATERALIZACION
A OIDO SANO
RINNE CONDUCCION
AEREA SE
ESCUCHA MAS
TIEMPO QUE LA
OSEA 2:1
CONDUCCION
OSEA SE
ESCUCHA MAS EN
OIDO AFECTADO
QUE LA COND.
AEREA
CONDUCCION
AEREA MAS
LARGA QUE LA
OSEA, PERO
MENOR A 2:1
SCHWABACH SE EXAMINA
EXPLORADOR Y
PACIENTE
PACIENTE
ESCUCHA MAS
QUE EL
EXAMINADOR
EXAMINADOR
ESCUCHA MAS
QUE PACIENTE
IX Y X PAR CRANEAL
ELEVACION SIMETRICA DE PALADAR
FONACION
SENSIBILIDAD FARINGE POSTERIOR
REFLEJO NAUSEOSO
XI PAR CRANEAL
TRAPEZIO
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO.
Evaluación del nervio accesorio XI
XII PAR CRANEAL
MOTILIDAD LINGUAL
NMS (SUPRANUCLEAR)
Paresia de
hemilengua al lado
opuesto.
Al sacarla se
desvia al lado
afectado.
NMI (NUCLEAR)
Al abrir la boca la
lengua esta
desviada al lado
sano y se desvia al
lado afectada al
sacarla
Fasciculación
EXPLORACION SENSITIVA
Evaluación de la orientación
SEMIOLOGIA DE LA AFECTACION
NEUROLOGICA
Afasia.- Trastorno del lenguaje.
Alexia.- Incapacidad para la lectura.
Parafasia.- Sustitución de una palabra por otra.
Agnosia.- Falta de reconocimiento.
Astereognosia.- Incapacidad de reconocer los objetos mediante el tacto.
Ageusia.- Incapacidad de gustar el sabor.
Anosmia.- Incapacidad para reconocer los olores.
Cacosmia.- Sensación de olores desagradables, cuando realmente no lo son.
Amaurosis.- Ceguera completa del ojo.
Miosis.- Disminución del tamaño pupilar.
Midriasis.- Aumento del tamaño pupilar.
Anisocoria.- Asimetría en el tamaño
pupilar.
Cofosis.- Sordera completa.
Paresia.- Déficit parcial de la fuerza.
Hemiplejia.- Parálisis del miembro
superior e inferior del mismo lado.
Espasticidad.- Aumento del tono muscular.
Parestesia.- Sensación superficial como hormigueo.
Clonus.- Sacudida mantenida al provocar un reflejo osteotendinoso.
Vértigo.- Sensación de giro de los objetos.
Ataxia.- Incoordinación del movimiento.
Dismetría.- Error en el calculo del punto final del movimiento.
Adiadococinesia.- Dificultad para mover coordinadamente ambos miembros.
APRAXIA
Afasias
ATAXIA MEDULAR
se caracteriza por la presencia del
signo de Romberg
presenta trastornos sensitivos
ATAXIA CEREBELOSA
no presenta signo de Romberg
no presenta trastornos sensitivos
frecuentemente acompañada de nistagmos
presenta desviaciones posturales
ATAXIA LABERÍNTICA
el signo de Romberg aparece después de
un corto intervalo
fenómenos auditivos, vértigo y acúfenos
marcha en estrella de Babinski – Weil.
ATAXIA
ROMBERG
MARCHA
Marcha parética (marcha del segador).- Marcha con déficit de fuerza en un miembro inferior, arrastrando el miembro, predominando el esfuerzo proximal.
Marcha espástica.- Marcha dificultada por el aumento del tono muscular.
Marcha atáxica.- Marcha inestable: taconeante(tabética por lesión cordonalposterior), cerebelosa (con aumento de la base de sustentación), o periférica (polineuropatía sensitiva).
Marcha parkinsoniana.- Marcha lenta, en bloque, pasos cortos y arrastrados, sin braceo, dificultad para el giro y anteflexiónleve.
marcha helicoidal, o de todd
el paciente se moviliza lentamentetrazando con el miembro inferiorenfermo un semicírculo
arrastrando el pie que apoya sobreel suelo por su borde externo ypunta
MARCHA
MARCHA ESPASTICA HEMIPLEJICA
conocida también como “steppage”
el paciente levanta
exageradamente la pierna a cada
paso
mientras el pie cuelga
apoyándose en su punta
la punta roza el suelo al andar
MARCHA PARÉTICA
MARCHA
el enfermo se sostiene
con las piernas
ampliamente abiertas
para mantener el
equilibrio
se inclina hacia un
lado o hacia adelante.
MARCHA ATÁXICA
lentitud y brevedad de los pasos
pasos sumamente cortos
se acompaña frecuentemente de
falta de balanceo en los brazos
MARCHA
se caracteriza por ser
vacilante
con aumento de la base de
sustentación
inestabilidad en el cuerpo
falta de medida en los
movimientos.
MARCHA A PEQUEÑOS PASOS O BRADICINÉTICA
MARCHA ATÁXICA
MOVIMIENTOS ANORMALES
Disquinesias.- Se aplican a cualquier movimiento involuntario, lento y de poca magnitud.
Corea.- Movimiento lento, sostenido, continuo e integrado en el movimiento normal, de predominio proximal.
Hemibalismo.- Movimiento amplio, brusco, no rítmico de un miembro.
Fasciculaciones.- Contracción de grupos de fibras musculares.
SIGNOS NEUROLOGICOS CLASICOS
Babinski.- Reflejo plantar con respuesta en extensión del dedo gordo del pie. Signo de interrupción en las vías piramidales.
Bell.- A la orden de cierre de los ojos, el lado paralizado no cierra bien y se ve que el ojo se dirige hacia arriba y afuera, desapareciendo en el iris en el parpado superior, es signo de parálisis facial periférica.
Brudzinski.- Flexionando la cabeza se flexionan las rodillas (S. meningeo).
Kerning.- Flexionando la cabeza del paciente las piernas se flexionan.
Lasegue.- Elevación dolorosa de la pierna extendida, estando el enfermo en decúbito, (ciática).
Mingazzini.- Levantadas las piernas horizontalmente la pierna parésica cae primero.
Negro.- Signo de la rueda dentada (Parkinson).
Romberg.- Perdida del equilibrio estando de pie con los ojos cerrados.
PRINCIPALES SINDROMES
NEUROLOGICOS
Síndromes corticales:
S. Lóbulo frontal.- Trastornos siquiátricos precoces, reflejo de prensión.
S. Zona prerrolándica.- Parálisis, convulsiones, afasia de Broca.
S. Lóbulo parietal.- Zona pos rolándica, anestesias centrales, defectos de la sensibilidad epicrítica, apraxia idiomotriz.
S. Lóbulo temporal.- Sordera verbal, afasia de Wernicke, alucinaciones olfatorias y gustativas, epilepsia temporal.
S. Lóbulo occipital.- Hemianopsia lateral homónima, ceguera cortical, alucinaciones, agnosias visuales.
Síndromes cerebelosos:
Ataxia
Temblor intencional
Lateropulsión
Marcha de ebrio
Asinergia.- Dificultad para coordinar
movimientos para un mismo fin.
Dismetría.- Falta de precisión en los
movimientos.
Adiadococinesia.
Síndromes talámicos
Alteraciones sensitivas contralaterales
Déficit de motor contralateral
Trastornos emocionales.
S. Talámico posterolateral (Dejerine-
Roussy).- Paresia, hipo o anestesia, dolor
espontaneo.
S. Talámico anterolateral.- Temblor de reposo
y acción, movimientos coreoatetoides.
S. Talámico ventromedial bilateral.-
Somnolencia o coma, disartria, Babinski
bilateral.
Síndromes parkinsonianos
RIGIDEZTEMBLOR
DE REPOSO
BRADICINESIA
Facies Inexpresiva,
carente de mímica, con
mirada fija, carente
de parpadeo, piel
lustrosa, boca
entreabierta fluyendo
saliva por comisuras.
FACIES
FACIE PARKINSONIANA
ACTITUD
Paciente presenta la cabeza y el
tronco inclinados hacia delante
Los brazos adosados a los lados
Los dedos y las manos temblorosas
Aspecto inexpresivo e indiferente
Mirada fija
Escaso parpadeo
lentitud de movimiento voluntario.
ACTITUD PARKINSONIANA
Sindromes troncoencefalicos
S. Bulbares medial (Déjerine).-
Hemiplejia contralateral,
hipoestesia contralateral, parálisis
del hipogloso homolateral.
S. Bulbar dorsolateral
(Wallenberg).- Termoanalgesia
contralateral, disfagia, vértigo, S.
Horner, disartria, disfonía, disnea,
y taquicardia.
S. Protuberanciales
S. Pontíno caudal ventral (Millar Gubler o Foville).- Parálisis facial homolateral, hemiplejia y anestesia contralateral.
S. Tegmento pontíno caudal.- Hipoestesiacontralateral, ataxia, asinergia, nistagmo, vértigo, hipoacusia, hipotonía, disartria.
S. Tegmento pontíno rostral.- Hipoestesiacontralateral, en la cara homolateral, disfagia, temblor de intencion, adidococinesia, hipoacusia.
S. Pontíno medio basal.- Hemiparesiacontralateral y paralisis de musculosmasticatorios, ataxia homolaterales.
S. Mesencefálicos
S. Pedúnculo cerebral (Weber).- Hemiplejia contralateral, estrabismo divergente (paralisis del III PC), perdida del reflejo pupilar, paralisis supranuclear del facial e hipogloso.
S. Benedikt (S. Nucleo rojo).- Hipoestesiahemicorporal, corea, temblor, atetosis, rigidez contralateral, parálisis del III PC.
S. Parinaud.- Paralisis de la mirada hacia arriba, conservacion de la convergencia. Por compresion de la region pretectal o coliculosuperior.
Signos meníngeos
1.-Rigidez de nuca.
2.-Brudsinski.
Extremidades flexionadas
y cuello extendido y
encorvado hacia atrás.
(antiàlgica)...
ACTITUD MENINGÍTICA
ACTITUD
Síndromes Medulares
Anatomía medular
Anatomía medular
Cordón posterior
Cordón anterior
Cordón lateral
Síndromes medulares
Mielopatía transversa
o Compromiso motor y
sensitivo
o Esfínteres y disfunción
sexual
o Shock espinal
o Causas:
traumatismos, EM, mieli
tis, abscesos, tumores
Síndrome de Brown-Sequard
Sindrome cordonal posterior
o Alteración de la
sensibilidad
propioceptiva y táctil
epicrítica
o Marcha atáxica
o Causas: tabes, lesiones
desmielinizantes,
compresión por tumores
extramedulares
Síndrome medular posterolateral
• Combina disfunción de las
columnas dorsales con
signos de afección
corticoespinal bilateral
• Causas: degeneración
combinada subaguda de la
médula espinal, ataxias
hereditarias, esclerosis
múltiple, infecciones,
compresiones extrínsecas
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