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SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO
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El SDRA (Síndrome de Distrés Respiratorio) es una enfermedad pulmonar caracterizada por hipoxemia, con afectación pulmonar inflamatoria y necrotizante , con exclusión de patología.
Conjunto de signos que conllevan a un incremento del esfuerzo respiratorio en un intento de compensar los niveles de oxígeno y CO2 en sangre, ó en un decremento de este esfuerzo, en los prematuros muy pequeños.
CONCEPTO
.
ETIOLOGIA• Las etiologías
pueden ser :*Taquipnea transitoria*Enfermedad de la membrana hialina*Aspiración del liquido amniotico meconial*Neumonia
• *Bloqueo aério
Fisiopatología Se explica como un proceso inflamatorio difuso del pulmónUn edema pulmonar agudo por aumentó de la
permeabilidad. La lesión pulmonar en el SDRA puede producirse como consecuencia de alteraciones pulmonares y extrapulmonares
y su fisiopatología es el resultado de una compleja interacción de mediadores humorales y celulares.La patogénesis de la lesión pulmonar aguda se sustenta en4 pilares fundamentales: a) daño endotelial y epitelial; b)activación de células inflamatorias; c) balance entre
citoquinaspro y antiinflamatorias; d) necrosis y apoptosis.
Parto por cesáreaRn preterminoSexo masculinoDisfunción miocárdicaSedación maternaTrabajo de parto prolongadoDiabetes materna
FACTORES DE RIESGO
Retraccion esternal. Disnea.
Distencion abdominal. Agregados Cianosis. Tiraje intercostal.Quejido respiratorio.Aleteo nasal.Periodos de apneas.Taquipnea
CUADRO CLINICO
Taquipnea: Se define como la frecuencia respiratoria mayor de 60 respiraciones por minutos. Indica ventilación u oxigenación inadecuadas.
Cianosis: Refleja un aumento de la hemoglobina desaturada . Puede ocurrir
en enfermedades cardiacas, respiratorias, neurológicas y metabólicas.
Retracciones musculares: Se producen en cualquier grupo muscular del tórax; pueden ser intercostales, xifoideos, supraclaviculares… Indican ventilación inadecuada que obliga al uso de musculatura accesoria.
Quejido: Es un sonido audible al final de la espiración. Es causado por el esfuerzo respiratorio del niño contra una glotis cerrada total o parcialmente.
Apnea: Se define como una pausa respiratoria de 15 segundos o más, o menos de 15 segundos, si se acompaña de bradicardia y/o desaturación arterial de oxígeno.
Aleteo nasal: Movimiento de ambas alas de la nariz que ocurre durante la inspiración y representa un incremento del trabajo respiratorio.
PRINCIPALES SIGNOS RESPIRATORIOS
MANEJOPosición Vía aérea permeable Vena permeable Incubadora Costantes vitales
Laboratorio y Rx. Oxígenoterapia Reposo Aporte calórico
Mantener vías aéreas permeables para mejorar el intercambio de gases.
Colocar al RN en posición de distrés (posición decúbito supino con el cuello discretamente hiperextendido) para abrir la epiglotis y mejorar el intercambio de gases.
Colocar al RN en una fuente de calor, para garantizar un control térmico adecuado (la hipotermia agrava la dificultad respiratoria).
Administrar oxígeno húmedo y tibio, para evitar la resequedad en la mucosa y la hipotermia endógena.
Mantener al RN con buena oxigenación en incubadora, si no mejora colocar Hood abierto.
Medir e interpretar los signos vitales, enfatizando en la frecuencia respiratoria y en la temperatura.
CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO
Brindar alimentación de forma adecuada, si el distrés respiratorio es grave suspender vía oral.
Evitar y corregir las alteraciones metabólicas, se recomienda realizar exámenes complementarios seriados.
Cardiomonitorizar al paciente, para monitorizar constantemente los parámetros vitales.
Chequear la oximetría de pulso del RN constantemente, mediante el saturómetro, para detectar a tiempo los signos y síntomas de complicación.
CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO
SIGNOS 2 1 0
Quejido espiratorio
Audible sin fonendo
Audible con el fonendo
Ausente
Respiración nasal
Aleteo Dilatación Ausente
Retracción costal
Marcada Débil Ausente
Retracción esternal
Hundimiento del cuerpo
Hundimiento de la punta
Ausente
Concordanciatoraco-abdominal
Discordancia Hundimiento de tórax y el abdomen
Expansión de ambos en la inspiración
TEST DE SILVERMAN
Se considera una dificultad respiratoria leve cuando hay un puntaje en el test de Silverman ≤ de 3 puntos.
Se considera una dificultad respiratoria moderada cuando hay un puntaje en el test de Silverman entre [4-6] puntos.
Se considera una dificultad respiratoria severa cuando hay un puntaje en el test de Silverman ≥ de 7 puntos.
PUNTAJE Y RESULTADOS
VALORACION RAPIDA DEL RECIEN NACIDOExamen
Cardiorespiratorio:AbdomenApariencia generalAntropometríaPostura y actividadPielCabeza
CaraCuelloTóraxAbdomenCaderasExtremidadesExamen Neurológico
VALORACION
PARACLINICOS Rayos X. Los hallazgos iniciales se caracterizan por infiltrados alveolaresbilaterales, difusos, compatibles con edemas, hemorragias o ambos. Selocalizan típicamente en región parahiliar y basal, siendo común la presencia de cisurítis.TAC. Su utilidad es más importante consiste en ayudar a comprender las etapas evolutivas del SDRA, así como también, las diferencias entre el SDRA de origen primario y el de origen secundario. En todos los pacientes con SDRA existe edema pulmonar y éste se aloja de manera predominante en las zonas declives del pulmón (en el caso de pacientes acostados en las regiones posteriores y basales)Laboratorio. Gasometría con hipoxemia de grado variable según loavanzado o no del proceso con hipocapnia o hipercapnia.Hemograma, hemocultivo, coagulograma, glicemia, urea y creatinina,ionograma, proteínas totales y osmolaridad en sangre y orina.
TRATAMIENTO El tratamiento de esta entidad lo dividiremos en dos
fases: Tratamiento preventivo. Consiste en evitar los riesgos del edema pulmonar, por lo
que se hace necesario mantener un correcto balance hidromineral acorde con la patología de base
Es importante la vigilancia estrecha de los pacientes con insuficiencia respiratoria en los cuales debe vigilarse estrechamente los líquidos a administrar, valorar el uso de diuréticos y el de técnicas ventilatorias que aumenten el volumen y capacidad residual pulmonar.
Tratamiento curativo. Debe ir encaminado a lograr los objetivos siguientes: Mantener una adecuada oxigenación, mejorando el
intercambio gaseoso a nivel pulmonar, el transporte y la disponibilidad de oxígeno.
Cumplir las dos estrategias terapéuticas que hasta el momento han mostrado un efecto positivo sobre la mortalidad con aceptable nivel de evidencia.
Jasso Gutiérrez L. Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido. México DF: Intersistemas S.A; 1996.
Cloherty, P. J. et al Manual de cuidados neonatales Barcelona. Ed. Salvat (2000)
www.prematuros.cl/webenfermerianeonatal/julio07/SDR_RN.pdf
es.wikipedia.org/.../Síndrome_de_distrés_respiratorio.htm
www.prematuros.cl/.../sindrome_distress_respiratorio.htm
BIBLIOGRAFIA
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