Sistema musculoesqueletico-10609

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

PROPEDEUTICA CLINICA

El sistema musculoesquelético proporciona estabilidad y movilidad necesarias para la actividad física.

Es una estructura ósea que está unida por ligamento, fijada a los músculos mediante tendones y amortiguada por cartílago.

La mayoría de articulaciones son diartroides ( de movimiento libre) que están incluidas en una cápsula con cartílago articular, ligamentos y cartílago que recubre las extremidades en oposición.

La cavidad articular está limitada por la membrana sinovial, que segrega un líquido seroso lubricante: el sinovial.

Las bolsas se desarrollan en los espacios de tejido conectivo que existen entre tendones, ligamentos y huesos

Tipos de articulaciones: sinartrosis ( suturas de cráneo), anfiartrosis (sínfisis de pubis ), diartrosis ( cadera, codo, muñeca, intervertebral )

TECNICAS EXPLORATORIAS:

INSPECCION

PALPACION

EQUIPO:

CINTA MEDIDORA

GONIOMETRO

EXPLORACION:Inspección del esqueleto y de las extremidades y comparación de ambos lados para:

Alineación, contorno y simetría, tamaño, deformidades groseras

Inspección de la piel y TSC suprayacentes:Color, tumefacción, masas.

Inspección de músculos y comparación:Tamaño, simetría, fasciculaciones o

espasmo.

EXPLORACION:Palpación de todos los huesos, articulaciones y músculos:

Tono muscular, dolor, calor a la palpación, tumefacción, crepitación.

Evaluar las principales articulaciones, rango de movimientos activos y pasivos, y comparar.

Compruebe los principales grupos musculares y su fuerza en comparación con el lado contrario.

INSPECCION: Observe con luz expuesta: Marcha y postura que adopta. Alineación de columna( cifosis. escoliosis),

alineación y simetría de extremidades. Piel y tejidos subcutáneos que rodean músculos

articulaciones, cartílagos. Tamaño de extremidades, deformidades,

crecimientos óseos, alineación, contornos y simetría de longitud y posición.

Músculos, hipertrofias o atrofias, fasciculaciones y espasmos

PALPACION:Palpar huesos, articulaciones y los músculos que lo rodean.

Observar zona caliente,dolorosa, tumefacta, crepitación.

Aplicar presión sobre huesos y articulaciones.

Palpar tono muscular.

RANGO DE MOVIMIENTOS:Instruir al paciente para que mueva en toda su amplitud cada articulación y grupo muscular.Anotar si hay dolor o limitación de movimiento.Instruya al paciente para que se relaje y le permita llevar a cabo movilizaciones pasivas para detectar el tope de rango de movimientos.Compare los rangos de movimientos con las articulaciones contralaterales.Utilizar un goniómetro cuando se detecta una alteración para medir el ángulo exactamente.

GONIOMETRO

FUERZA MUSCULAR:Evaluar cada grupo muscular.

Sostener la articulación y hacer resistencia a un movimiento de flexión o extensión que el paciente haga.

Comparar la fuerza de ambos lados.

Existen tablas que valoran la fuerza muscular.

FUERZA MUSCULAR

NIVEL DE FUNCION MUSCULAR GRADO %

NORMAL

Sin evidencia de contractibilidad

Contractibilidad normal, sin movimiento

Rango total de movimiento, eliminando gravedad

Rango total de movimiento, con gravedad.

Rango total de movimiento, contra gravedad y cierta resistencia

Rango total de movimiento contra gravedad y total resistencia

COLUMNA CERVICAL:Inspeccione el cuello del paciente, desde la posición anterior y posterior. Alineación,simetría de pliegues.

Palpe las apófisis espinosas y el tono de músculos paravertebrales.

Evalúe rango de movimientos: Flexión 45°, hiperextensión 45°, flexión lateral 40°, rotación 70°

Valorar fuerza de músculos esternocleidomastoideo y trapecio.

COLUMNA CERVICAL

COLUMNA DORSAL Y LUMBAR: Notar las curvaturas dorsal convexa y lumbar

cóncava. Apófisis espinosa en línea media. Con el paciente de pie palpe las apófisis vertebrales

y músculos para vertebrales. Pedir que realice los movimientos: flexión,

hiperextensión, flexión lateral y rotación. Pedir a paciente que flexione columna tratando de

tocar el piso con dedo medio. Medir distancia.

COLUMNA DORSOLUMBARCOLUMNA DORSOLUMBAR

HOMBROS: Inspeccione el contorno de los hombros, cintura

escapular, clavículas y escápulas y músculos. Frente a la pared empujarla, ver escápula alada. Palpar: art. esternoclavicular y acromioclavicular,

escápulas, apófisis coracoides, trocánter mayor de húmero, surco de bíceps y músculos.

Evalúe movimientos: elevar hombros, flexión, hiperextensión, abducción, rotación int. y externa.

Valorar fuerza muscular: resistencia al elevar hombros

HOMBRO

ART. ACROMIOCLAVICULAR TENDON BICEPS

HOMBRO

CODO: Inspeccione el contorno de codos, en flexión y

extensión. Ver nódulos. Observar desviaciones de ángulo de carga.Cubitus

valgus, varus. Flexione el codo y palpe: superficie extensora del

cúbito, olécranon, epicóndilo y epitróclea. Palpe los surcos al lado de olecránon.

Evalúe rango de movimiento: flexión, extensión, supinación, pronación.

Realizar resistencia contra flexión y extensión.

MANOS Y MUÑECAS:Inspeccione la cara dorsal y palmar de las manos, observando el contorno, posición, forma ,número e integridad de los dedos .

Observar desviación cubital, deformidades.

Palpe las articulaciones de muñeca y mano

Buscar nódulos de Heberden y Bouchard (Osteoartrosis)

Buscar signo de Tinel: S. de tunel del carpo

MANOS Y MUÑECAS:Examine el rango de movimientos: Doblar los dedos hacia delante, sobre la articulación metacarpofalángica;

tocar con el pulgar la punta de cada uno de los dedos; separar los dedos y ponerlos juntos; doblar la mano, por la muñeca, arriba y abajo;movimientos radial y cubital.

Que el paciente mantenga la muñeca flexionada e hiperextendida, aplique fuerza de posición. Pedir que agarre fuerte dos de sus dedos.

MANOS Y MUÑECASMANOS Y MUÑECAS

NODULO NODULO HEBERDENHEBERDEN

NODULO NODULO BOUCHARDBOUCHARD

SIGNO DE TINEL

CADERA:Inspeccione la asimetría en la altura de las crestas ilíacas, tamaño de nalgas o número y situación de pliegues glúteos.

Palpe cadera y pelvis.

Evalúe los movimientos: extensión, flexión, abducción, aducción, rotación externa e interna.

Pruebe la fuerza de los músculos de cadera.

CADERA

RODILLAS:Inspeccione las rodillas y huecos poplíteos en posición de flexión y extensión, fijándose en: tuberosidad tibial, cóndilos tibiales, epicóndilos de fémur, rótula.Observe alineación de piernas: genu varum, valgussPalpe el hueco poplíteo: Quiste de BakerPalpe la rótula, bolsa suprarrotuliana,infrarrotuliana.Examine rango de movimiento: flexión y extensión.Valore la fuerza muscular.

RODILLARODILLA

PIES Y TOBILLOS:Inspeccione los pies y tobillos soportando peso. Puntos de referencia maléolo interno y externo, tendón de aquiles.Observe el contorno de los pies, posición, tamaño y número de dedos. Pie varo y valgus.Observe el arco del pie. Pie plano, pie cavo.Dedos deben ser rectos y mirando hacia delante, plano y alineados uno con otro. Hallux valgus, dedo en martillo, en garra.

PIES Y TOBILLOS:La inflamación de primer articulación metartarsofalángica : podagra ( GOTA )

Palpe el tendón de aquiles y la superficie anterior del tobillo. Palpe cada una de las articulaciones metatarsofalángicas.

Examine el rango de movimientos: dorsiflexión, flexión plantar,eversión, inversión, abducción, aducción.

Valore fuerza, resistencia a movimientos.

PIES Y TOBILLOSPIES Y TOBILLOS

SISTEMA MUSCULOESQUELETICOSISTEMA MUSCULOESQUELETICO

TECNICAS ADICIONALES (medición):MM. SS.MM. SS. (acromión prominencia cubital distal);

MM. II.MM. II. (EIAS maléolo interno)

TECNICAS ADICIONALES:Choque rotuliano: Identificar líquido de mediano volumen en rodilla.

TECNICAS ADICIONALES:Signo de bombeo: Identificar derrame en rodilla. Con la rodilla extendida, exprima hacia arriba la cara interna de la rodilla dos o tres veces y golpee después la cara lateral de la rótula

Compruebe si existe bombeo de retorno de líquido hacia el espacio hueco en la zona interna de la misma.

SIGNO DE BOMBEOSIGNO DE BOMBEO

MANIOBRA DE SCHOBER:Hacer una marca en la columna vertebral a nivel de la espina iliaca posterosuperior (L4)

Hacer una nueva marca 10 cm por arriba.

Pedir que el paciente se incline hacia delante sin doblar rodilla.

Debe observarse un incremento de 5 cm.

MANIOBRA DE SCHOBERMANIOBRA DE SCHOBER

MANIOBRAS SACROILIACAS: Maniobra de Wolkman ( Erichsen I ) Maniobra de Erichsen II Maniobra de Fabere ( Patrick )

MANIOBRA DE ERICHSENMANIOBRA DE ERICHSEN

MANIOBRA DE PATRICKMANIOBRA DE PATRICK

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