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Torax -Upao -2009
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PROPEDEUTICA CLINICA UPAO
Carlos Arturo Pairazamán Carrascal.
Dr. Julio Alva.
La Pared torácica.
Los músculos respiratorios.
Las Pleuras
Los Pulmones
Las Vías Aéreas.
La Circulación Pulmonar
La Inervación bronquial.
Son estriados esqueléticos
Son Involuntarios (pueden ser
voluntarios)
Se contraen y relajan en forma pasiva.
Originan presiones y volúmenes aéreos
necesarios para el intercambio gaseoso.
Principal músculo inspiratorio.
Diámetros longitudinal y
transverso.
“El músculo de los cantantes”.
Funciones Respiratorias.
1. La Ventilación Pulmonar: Inspiración-Espiración.
2. La Respiración Externa.
3. El Equilibrio Ventilación-Perfusión. El FS
4. El Transporte de los Gases Sanguíneos.
5. La Respiración Interna.
6. La Utilización del O2 y producción de CO2
en las células.
ANATOMIA TOPOGRAFICALINEAS DE REFERENCIA: Línea medioesternalLínea medioesternal Línea medioclavicular D. e Izq.Línea medioclavicular D. e Izq. Línea axilar anterior D. e Izq.Línea axilar anterior D. e Izq. Línea axilar media D. e Izq.Línea axilar media D. e Izq. Línea axilar posterior Línea axilar posterior Línea vertebralLínea vertebral Línea escapular D e izq.Línea escapular D e izq.
ANATOMIA TOPOGRAFICAPUNTOS DE REFERENCIA:
ANGULO DE LOUIS: 2da costillaANGULO DE LOUIS: 2da costilla OMOPLATO:OMOPLATO: 2da a 8va costilla 2da a 8va costilla
TECNICAS EXPLORATORIAS
INSPECCION PALPACION PERCUSION AUSCULTACION
INSPECCIONREQUISITOS IMPORTANTES:
Deseos de ver.Paciente desnudo hasta la cinturaIluminación satisfactoriaConocimiento de la anatomía topográficaPosición cómoda del examinador y del paciente
INSPECCIONPiel, vello, desarrollo muscularForma y tamaño ( diámetro AP, transverso)Oblicuidad de costillasAngulo subcostalSimetríaFrecuencia y ritmo respiratorioRetracciones o tirajes
ANTERIOR LATERAL POSTERIOR
frecuencia respiratoria normal, en adultos: 12 a 20 respiraciones por minuto. Los recién nacidos y los niños presentan frecuencias respiratorias más elevadas.
taquipnea: sobre 20 respiraciones por minuto (en adultos).
bradipnea: menos de 12 respiraciones por minuto (en adultos).
hiperpnea o hiperventilación.
respiración de Kussmaul.
respiración de Cheyne-Stokes.
respiración de Biot.
PALPACIONSimetríaPulsacionesCrepitación: enfisema subcutáneoExpansión torácica: amplitud, simetría.Frémito vocal
TECNICA:
Colocar los pulgares sobre las apófisis espinosa de la X costilla, con palmas en las regiones posterolaterales.Pedir que inspire profundamente y ver como se separan los dedos.La expansión debe ser simétrica.La pérdida de simetría traduce problemas de pleura( derrame, neumotórax) o pulmonares ( condensación, atelectasia).
TECNICA:Pedir al paciente que repita 33 o iii..Colocar la yema de los dedos o el borde cubital sobre la pared torácica.Examinar sistemáticamente lado derecho e izquierdo; vértices, 1/3 medio, bases; cara posterior, lateral, anterior.Frémito disminuido: derrame pleural, neumotórax. Frémito aumentado: condensación
PERCUSIONTECNICA:
Hiperextender dedo medio de la mano izquierda (dedo plesímetro). Presionar con su falange distal sobre la superficie.Dedo medio derecho deberá estar parcialmente flexionado,relajado y estabilizado para percutir.Con un movimiento rápido, pero relajado, de la muñeca, percutir el dedo plesímetro con el medio de la mano derecha( plesor).
PERCUSIONTECNICA:
Percutir sistemáticamente : cara posterior, lateral y anterior; derecha e izquierda; de arriba hacia abajo.Reconocer la nota percutoria del pulmón y diferenciar de la matidez del hígado ( cara anterior ) y diafragmas.Precisar el descenso diafragmático en inspiración: normal de 3 – 5 cm.
N OTAS PERCUTORIAS:
RESONANCIA:RESONANCIA: Pulmón normal
HIPERRESONANCIA: HIPERRESONANCIA: Enfisema, neumotórax.
MATIDEZ: MATIDEZ: Corazón, hígado, consolidación, derrame pleural TIMPANISMO:TIMPANISMO:Aire en intestino.
AUSCULTACIONTECNICA:
Paciente cómodo, con tórax desnudo y brazos cruzados hacia delante.Utilizar el diafragma del estetoscopio.Auscultar desde el vértice a la base, comparando lado derecho e izquierdo.Pedir al paciente que respire por la boca, fijándose en la intensidad y duración de la espiraciónPedir al paciente que diga 33 en voz normal y voz cuchicheada.
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES
LARINGOTRAQUEALLARINGOTRAQUEALBRONCOVESICULARBRONCOVESICULARMURMULLO VESICULARMURMULLO VESICULAR
RUIDOS CARACTERISTICAS HALLAZGOS
VESICULAR Se escucha en casi todosSe escucha en casi todos
campos pulmonares; tonocampos pulmonares; tono
bajo; espiración suave y cortabajo; espiración suave y cortaBRONCOVESICULAR Zonas 1 y 2do E IntercostalZonas 1 y 2do E Intercostal
pegado a esternón; tono mediopegado a esternón; tono medio
espiración igual que inspiraciónespiración igual que inspiraciónLARINGOTRAQUEAL Sobre tráquea; tono alto; espira-Sobre tráquea; tono alto; espira-
ción ruidosa y prolongada; másción ruidosa y prolongada; más
que inspiraciónque inspiración
RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES:
Roncus Sibilantes Subcrepitantes Crepitantes
RUIDO ANORMALRUIDO ANORMAL DESCRIPCIONDESCRIPCION ENTIDADENTIDAD
Ausencia ruidos respAusencia ruidos resp No entra aire a una No entra aire a una parte del pulmónparte del pulmón
Neumotórax, derrame Neumotórax, derrame pleural, atelectasiapleural, atelectasia
Ruidos disminuidosRuidos disminuidos Entra poco flujoEntra poco flujo Derrame pleural, Derrame pleural, atelectasia, fibrosisatelectasia, fibrosis
RoncusRoncus Ruidos sordos, rudosRuidos sordos, rudos Secreciones bronquialSecreciones bronquial
SibilantesSibilantes Tono altoTono alto Broncospasmo ( Asma, Broncospasmo ( Asma, ICC )ICC )
CrepitantesCrepitantes Ruidos burbujas, Ruidos burbujas, final de inspiraciónfinal de inspiración
Edema pulmonar, Edema pulmonar, neumoníaneumonía
Frote pleuralFrote pleural Crujiente, seco, sordoCrujiente, seco, sordo Pleuritis, derrame Pleuritis, derrame pleuralpleural
SOPLOS PULMONARES: Soplo tubárico: Condensación Soplo cavernoso: Caverna +
condensación alrededor
Soplo anfórico: Neumotórax Soplo pleurítico: Derrame pleural
MODIFICACIONES DE LA VOZ:
BRONCOFONIA: Condensación PECTORILOQUIA AFONA Condensación, derrame pleural EGOFONIA :
Derrame pleural
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