Trastornos Somatomorfos Niños Quejas Inexplicables Parte 3

Trastornos Somatomorfos en la

InfanciaClaudia Patricia Quintero Cadavid

Residente de 2 año

Dr Juan David Palacio

Psiquiatra infantil

Departamento de Psiquiatria

UdeA

Parte 3

Quejas somáticas inexplicables en

niños y adolescentesClaudia Patricia Quintero Cadavid

Residente de 2 año

Dr Juan David Palacio

Psiquiatra infantil

Departamento de Psiquiatria

UdeA

Tratamiento

Trauma en infancia temprana

Trauma psicologico

Enfermedad fisica

Síntomas físicos

Amplificacion somatosensorial

Atribucion de los sintomas a

enfermedad fisica

Refuerzo por miembros de la

familia y medicos

Factores contribuyentes•Geneticos•Estilos de afrontamiento•Modelo familiar•Ambiente sociocultural•Trauma psicologico

Evitación del estres

SOMATIZACION

Diagnostico diferencial medico y

neurologico

Psicoterapia individual

Psicofarmacologia

HipnosisBiofeedback

Psicoeducacion

Terapia familiar

Modificacion del

comportamiento

Martin, A.; Volkmar, F. LewIs´s Child and adolescent psychiatry: A comprehensive textbook. Lippincott Williams and Wilkins. Fourth edition. 2007

Evitar exceso de pruebas y procedimiento

Evitar diagnosticos por exclusión

Explorar el contexto, tiempo y características de los síntomasEstablecer la impresión diagnostica de manera clara, franca y directa

Construya una base para la intervención

• Educar a la familia sobre “la fantasía de la enfermedad” como cáncer o enfermedad cardíaca

• Recordar a los padres como temas del dia a diario nos hacen reconocer la conexión entre emociones y procesos corporales

Martin, A.; Volkmar, F. LewIs´s Child and adolescent psychiatry: A comprehensive textbook. Lippincott Williams and Wilkins. Fourth edition. 2007

• Psicoterapia individual

• TCC disminuyo los síntomas depresivos, somatización, hipocondriasis, y congniciones inadecuadas sobre el cuerpo y la salud

• Animar a estrategias de afrontamiento mas adaptativas

• TCC en adultos eficacia de 71% en 31 ensayos controlados

• Psicoeducación

Martin, A.; Volkmar, F. LewIs´s Child and adolescent psychiatry: A comprehensive textbook. Lippincott Williams and Wilkins. Fourth edition. 2007

Niños y adolescentes con quejas somaticas funcionales, 8-16 años, 2 años de cuidado primario pediatrico, gastroenterologos y cardiologos

Tratamiento farmacológico

• Literatura limitada en niños

• Estudios en adultos sugieren que antidepresivos pueden ser útiles en ciertos síntomas somáticos y su beneficio es mayor al del placebo

• Tratamiento activo de las comorbilidades es de gran utilidad para el síntoma somático asociado

Shaw, R. Y DeMaso, D. Consulta Psiquiatrica en Pediatria: En niños y adolescentes con enfermedad orgánica. Ed. Panamericana. 1ª edición. 2009

• Citalopram para dolor abdominal funcional, también antidepresivos tricíclicos a bajas dosis

• Fluoxetina y clomipramina para TDC en adulto, también usados en adolescentes pero no hay RCT disponibles

• En migraña en niños se han estudiado antidepresivos, anticonvulsivantes, y bloqueadores B adrenérgicos. Ciproheptadina para profilaxis, además trazodona y propranolol

• Venlafaxina y Duloxetina no se han estudiado adecuadamente en niños

• Clonazepam y Lorazepam en ciclos cortos cuando hay síntomas ansiosos predominantes

• ISRS en TDC en adultos

Trastorno por dolor 70%

Trastorno conversivo 18%

Trastorno de somatizacion indiferenciado 5%

Y en la adultez…

• 25-50% de niños que tienen dolor abdominal recurrente continúan sufriendo los mismos síntomas en la adultez

• TDC e hipocodriasis al parecer son cronicos

• Trastorno conversivo se resuelve pocas semanas después del diagnostico, pero puede recurrir

Conclusiones• En la población pediátrica la somatización

corresponde a una estrategia de afrontamiento para situaciones de estrés

• En general los trastornos somatomorfos como han sido descritos en DSM IV son escasos en la población pediátrica.

• Sí son frecuentes los síntomas somáticos, inicialmente monosíntomaticos y se tornan polisíntomaticos con el desarrollo.

Conclusiones• Los síntomas somáticos mas frecuentes

en niños y adolescentes son la cefalea y el dolor abdominal recurrente

• Las quejas somáticas en niños generan ausentismo escolar, aislamiento social y perpetuación de estrategias inadecuadas de afrontamiento para la adultez

• El abordaje terapéutico tiene como pilar fundamental la intervención por parte de un equipo multidisciplinario y reconocer el carácter rehabilitador del mismo

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33. Martin, A.; Volkmar, F. LewIs´s Child and adolescent psychiatry: A comprehensive textbook. Lippincott Williams and Wilkins. Fourth edition. 2007

Bibliografia

Blibliografía recomendada

David DeMaso John V. Campo

GRACIAS