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TRATAMIENTO
CA.PROSTATA
Catedra Urología
Docente: Dr. RAUL ORTEGA
Alumna: Andrea Villón
Tratamiento
1) Radioterapia:
RT. externa
Braquiterapia
2) Quirúrgico: Prostatectomía radical
3) Hormonal
4) Quimioterapia
TRATAMIENTO Bajo riesgo
PSA ≤ 10 ng/ml
GLEASON ≤ 6
ESTADIO CLINICO T1-T2a
Mediano riesgo
PSA 10-20 ng/ml
SUMA DE GLEASON =7
ESTADIO CLINICO T2b
Alto riesgo
PSA > 20 ng/ml
SUMA DE GLEASON 8-10
ESTADIO CLINICO ≥ T2C
Cirugía Radical
Retropúbica
Perineal
Laparoscópica
CRITERIOS PARA
PROSTATECTOMIA RADICAL
Evidencia histológica de cáncer
Etapas t1 a t2
Mas de 10 años de expectativa de vida
Ausencia de contraindicación quirurgica
Adecuado consentimiento informado del paciente
PROSTATECTOMIA RADICAL
RETROPUBICAObjetivos :
Control Ca
Preservar control urinario
Mantener función sexual
PROSTATECTOMIA RADICAL
RETROPUBICA
Preparación:
o Dieta Liquida - Ayuno
o Limpieza intestinal
o Profilaxis Trombo embolica
o Profilaxis antibiótica
6-8 semanas post biopsia
12 semanas post RTUP
Anestesia raquidea o peridural
Prostatectomía Radical
Retropúbica
Procedimiento Quirúrgico:
COMPLICACIONES DE LA
CIRUGIA
hemorragias
Infección de la herida
Incontinencia urinaria
Estenosis de el neocuello vesical
Impotencia
Fistulas urinarias
Linfedema en miembros inferiores
PROSTATECTOMIA RADICAL
PERINEAL
Obesos
VENTAJAS:
Exposición y acceso claro al vértice
prostático
< Perdida de sangre
DESVENTAJAS
Linfadenectomia perineal debe ser
previa
Dieta gral hasta media noche del dia anterior
Preparación intestinal: neomicina VO
Profilaxis Trombo embolica
PROCEDIMIENTO
Anestesia raquídea o peridural
Posición: litotomía exagerada
PROSTATECTOMIA RADICAL
PERINEAL
COMPLICACIONES
Lesión rectal
Fistula fecal
Incontinencia fecal
Incontinencia urinaria
Retención urinaria
Disfunción eréctil
RADIOTERAPIA
Tumor confinado a la próstata T1 T2
Gleason >7
Tumor extendido localmente T3
Tratamiento de metastásis dolorosas
Atrofia de tejido prostático y disminuye tamaño y cantidad de acinos malignos.
Muerte celular prostmitoctica.
RADIOTERAPIA CON HAZ EXTERNO
Rx convencionales. Cada tratamiento pocos minutos, 5
veces a la semana, durante 7-9 semanas. No doloroso.
CON INTENSIDAD MODIFICADA
Dosis diaria de 180cG
CON PROTONES
Electrones, protones, neutrones, iones pesados(neón,
argón)
RADIOTERAPIA: braquiterapia
Colocación de fuentes radiactivas encapsuladas
dentro o en la proximidad de un tumor
Posición: litotomía 45 min-1hora
Yodo 125. paladio 103
Dosis altas: iridio 192
Determinar posición de agujas mediante Tc
Dosis :
Altura x longitud x ancho x pi /6
RADIOTERAPIA: braquiterapia
CRIOTERAPIA
mínimamente invasivo que aplica nitrógeno o gas de
argón a temperaturas extremadamente frías para
destruir el tejido enfermo, incluyendo las células
cancerosas.
COMPLICACIONES
Impotencia
Dolor pélvico, rectal
Entumecimiento peniano
Estenosis uretral
TRATAMIENTO HORMONAL
Enfermedad metastásica sintomática
Bloqueo androgénico previo a radioterapia
Los tumores T3
la existencia de un Gleason mayor de 7
un PSA superior a 20ng/ml
Hormonoterapia
Médica
ANÁLOGOS LHRH (leuprolide, goserelina
buserelina)
ANTIANDRÓGENOS (ciproterona, flutamida, bicalutamida,)
Quirúrgica
Orquiectomía simple
Tto. Hormonal de segunda línea:
estramustina, ketoconazol, D.E.B., aminoglutetimida
Efectos colaterales
Agonistas de la LH RH (Goserelina)
Atrofia testicular : Disminución de la líbido,
impotencia, sofocos
Disminución de masa muscular y osteoporosis
Disminución de la atención, memoria y funciones
ejecutivas
Efectos Colaterales
Estrógenos
Secuelas cardiovasculares
Disminución de la líbido
Impotencia Letargia Ginecomastia
Efectos colaterales
Antiandrógenos
Ginecomastia
Disfunción hepática
Diarreas
Impotencia
Quimioterapia
Estramustina
Etopósido
Paclitaxel
DoxorrubicinaKetoconazol
Prednisona
Vinblastina
Gracias…
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