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TUBERCULOSIS PULMONAR
Cirugía de tórax y cardiovascular
EMH:. Wildor Samir Cubas LlalleX Ciclo-Medicina Humana-UNSM
DEFINICIÓN SOCIAL: “Poblaciones en menoscabo” “Hacinamiento” (1). MÉDICO-EPIDEMIOLÓGICO: Enfermedad infecto contagiosa,
transmisible, curable, usualmente crónica, de presentación clínica variable, complejo Micobacterium tuberculosis(2).
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
EPIDEMIOLOGÍA• Es una de las enfermedades mas mortíferas del mundo.• Es la primera causa de muerte por enfermedades infecciosas en el mundo.• Cada año ocurren 8 millones de casos nuevos y 3 millones de personas mueren de la
enfermedad.• 95% de los casos ocurren en países en desarrollo. • Entre el 19 y 43% de la población mundial esta infectada con Micobacterium
tuberculosis.
Número estimado de casos de Tuberculosis por país en el 2000
Número estimado de casos de Tuberculosis infectados con Virus de
Inmunodeficiencia Humana por 100.000 habitantes por país en el
2000
Quince países con la mas alta Tasa de Incidencia de Tuberculosis (TB) estimada per capita y la Tasa
de Incidencia de virus de inmunodeficiencia humana (HIV)–infectado con TB. Los numeros
sobre las barras son porcentajes de coinfección Mycobacterium tuberculosis–HIV.
Población Mundial 6000 millonesInfección M. TB 1900 millonesEnfermos TB actuales 16 millonesNuevos enfermos/año 8 millonesNumero de muertes 2-3 millones
ESTADO ACTUAL DE LA TUBERCULOSIS EN EL MUNDO
Relación TBC- VIH: Aumento reportes en jóvenes. Aumento de Primoinfección. Aumento resistencia
multidrogas. VIH es el mayor factor de
riesgo para reactivación de infección latente (7- 10%/ año).
Provincia del Callao
Callao284.2
Ancash88.5
Arequipa77.5
Cusco68.9
Ica136.6
Junín64.8
La Libertad81.4
Lambayeque72.4
Loreto132.7
Madre de Dios212.2
Moquegua123.7
Tacna173.2
Ucayali189.5
Tumbes74.3
Huánuco53.4
Amazonas25.0Piura
33.5
San Martin50.6
Ayacucho43.4
Pasco35.9
Puno36.3
Apurímac27.8
Huancavelica22.7
Cajamarca15.2
BAJO RIESGO
MEDIANO RIESGO
ALTO RIESGO
MUY ALTO RIESGO
Estratificación basada en Cuartiles.
ESTRATEGIA NACIONAL DE TBU
Lima179.7
Distribución geográfica de la Tuberculosis en todas sus formas ,2011
Fuente: Informe Operacional ESNPCT año 2009-2011 (2010 cierre 19-julio-2012 / 2011 cierre 23-julio-2012)
LIM
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A0
50
100
150
200
250
300 257
239
98 96
43 31 25 21 19 15 14 9 9 8 7 5 4 3 2 2 1 1 1
Caso
s
San Martín
Bacteriología
Bacteria intracelular aerobia estricta.
Forma de bastoncillo.
Mide: 0,5чm x 0,3чm.
Crecimiento: Oxígeno – pH.
Sensible: Calor, luz solar, luz ultravioleta.
Multiplicación: muy lenta (16-20 hrs)
Bacilo ácido-resistente:
→ Resiste la decoloración con alcohol y ácido.
Transmisión Gotitas de “Pflugge”1 nucleo=3bacilos
1tos=3000 nucleos
1nucleo infectivo ideal=5mcg > 105
bacilos/mL
Inhalada: 95% de los casos. Ingestión: Consumo de alimentos contaminados. Contacto directo: Ocupacional. Congénito: Poco conocido. Factores predisponentes
Del bacilo Del ambiente Del huésped
a) Fármacos b) Infecciones virales c) Otras: d) Desnutrición: proteica
Edad
TBC => CAVITADA
MILIAR
Prim
oinf
ecció
n
Bacilo tuberculoso
Macrófagos
Curación sin Infección
Progresión local y diseminación
Desarrollo de inmunidad celular e hipersensibilidad retardada
Control de la infección (90%)
Progresión a enfermedad precoz o tardía (10%)
F. Ghon C. Ranke C. Simon Licuefacción
Clínica(Sintomático respiratorio)
Generalidades Clínicas-RadiológicasSd Lóbulo medio
• Obstrucción y comprensión del lóbulo
medio en TBC
• Curso crónico caracterizado por
atelectasias , neumonitis y bronquiectasias
Cavernas
Tuberculomas Bulas
1.Cavernas3. Bulas4. absceso
Diagnóstico1. Sospecha clínica2. Prueba de la tuberculina3. Radiología4. Bacteriología.
Prueba de Mantoux • Efecto “booster”
Detección de M.tuberculosis en muestra- Baciloscopia (BAAR) - Ziehl-Nielsen- Cultivo Lowenstein.Jensen- PCR
Anatomía patológica
Baciloscopia 3 muestras de esputo de
buena calidad, de primera hora de la mañana, en días distintos.
Para detectar al bacilo en las tinciones se estima que son necesarios 5.000 a 10.000 bacilos/ml.
INFORME DEL RESULTADO MICROSCOPICO:
(-): No se observan bacilos en 100 campos observados(+): Menos de 1 bacilo por campo en 100 campos observados.
(++): 1- 10 bacilo por campo en 50 campos observados.(+++): Más de 10 bacilo por campo en 20 campos observados
Cultivo Gold Estandar
Solid medium 4-8 wks
Liquid medium 2 wks
MODS
PCR puede detectar 1-2 bacilos
por ml de muestra
Radiología
Evitar selecciónde resistencia
Matar diferentesPoblaciones
TratamientosProlongados
Asociación deMedicamentos
Tratamiento
• Inmunocompetentes, VIH• Embarazadas• Otros • Abandono al Tx , Fracaso al Tx, suspensión
al Tx
RESISTENCIA AL TRATAMIENTO
MDR-XDR QUIMIOPROFILAXIS
Inmunocompetente• Primaria
• Secundaria
Inmunosuprimido
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• La intervencion quirurgica es necesaria con mayor frecuencia para tratar a las personas con infecciones por microorganismos que causan MDRTB cuyos pulmones muestran destruccion y existe persistencia de alguna cavidad con paredes engrosadas
• El principio regulador de la intervencion quirurgica para infeccion micobacteriana , es eliminar toda la enfermedad macroscopica mientras se conserva cualquier tejido pulmonar no afectado
• Deben usarse farmacos antimicobacterianos antes de la intervencion quirúrgica (durante unos tres meses) y continuarse despues de la misma durante 12 a 24 meses.
• En general, mas de 90% de los pacientes que parecian elegibles para intervencion quirurgica se cura cuando se aplican los tratamientos medico y quirurgico adecuados.
TBC Pleural: Punto de Vista Quirúrgico
Paciente Disnéico con Derrame Pleural Extenso >2/3 de extensión pulmonar
Toracocentesis Terapéutica < 6 meses El Engrosamiento Pleural Disminuye
Decorticación Pulmonar >6 meses Calidad de Vida del Paciente está
disminuida por la disnea
Decorticación pulmonar
Decorticación PulmonarCorteza fibrosa sobre la superficie del pulmón que le impide ventilar adecuadamente y reduce su volumen
Extirpar esa corteza realizando una intervención que se denomina DECORTICACIÓN.
Pleurodesis• Sínfisis de la pleura visceral y parietal. • Procedimiento para pacientes con
derrames pleurales recurrentes y sintomáticos• La activación de las células mesoteliales y la
migración de los fibroblastos al espacio pleural con la consecuente formación de adherencias pleurales.
• Química: Tretaciclina- bleomicina- Talco de asbesto
Tec.Quirúrgica :
Empiema tuberculosoInfección TB Derrame Pleural Empiema TB
Presencia de Fluido Purulento en el Espacio Pleural con TB
Decorticacion extrapleural + neumonectomia + toracoplastia
Quimioterapia Intensa + Toracocentesis
Gracias
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