Tumores hipofisarios no funcionantes

Cecilia Gomes dos PrazeresChirley Garcia de SouzaDiene Prates Medeiros

Elimar Ricardo Nunes LacerdaGeorgea Kobal LourençoMarcelo Kobal Lourenço

Paula Rayssa Sales Rezende

DOCENTE: DR. JHONNY MARCELO DURÁN

DEFINICIÓN

Son adenomas hipofisarios que no segregan ninguna hormona hipofisaria en exceso;

La etiología de los ACNFs sigue sin estar aclarada, aunque la mayoría de estos tumores hipofisarios posiblemente sean derivados de una mutación celular con la consiguiente expansión monoclonal.

EPIDEMIOLOGÍA

Representan aproximadamente el 25-35% del total de los adenomas de hipófisis;

96,5% macroadenomas (>10mm);

En ambos sexos;

Entre 40-50 años;

Incidencia: 4,5 casos por millón al año;

Prevalencia: 50 por millón.

FISIOPATOLOGÍA Crecimiento del tumor: Compresión del tejido hipofisario normal; Compresión del tallo hipofisario; Compromiso de estructuras adjacentes.

CLASIFICACIÓN

Según tamaño: Microadenoma (<10mm);

Macroadenoma (>10mm).

Según imnunohistoquimica: Adenomas null-cells;

Adenomas Gonadotropos Silentes;

Adenomas Corticotropos Silentes;

Adenomas Somatotropos Silentes;

Adenomas Tirotropos Silentes;

Adenomas Lactotropos Silentes.

CLÍNICA EFECTOS DE MASA:

Síntomas oftalmológicos (70%)

Hemianopsia temporal por afectación del quiasma;

Afección de la visión central;

Disminución de la agudeza visual;

Oftalmoplejía.

CLÍNICA EFECTOS DE MASA:

Síntomas Neurológicos:

Cefalea;

Afección de los pares III, IV y VI;

Síndrome Hipotalámicas;

Crisis Uncinadas;

Convulsiones.

CLÍNICA EFECTOS ENDOCRINOS:

Hipopituitarismo;

Hipotiroidismo;

Hipocortisolismo;

Hipogonadismo.

DIAGNÓSTICO NEURO-OFTALMOLÓGICA

Campimetria

Computarizada

Test de agudeza visual/Snellen

Examen de fondo de ojo

Oculomotor

DIAGNÓSTICOHemianopsia Temporal

DIAGNÓSTICO PRUEBAS DE IMAGEN:

La resonancia magnética (RM) con gadolinio centrada en la hipófisis es, actualmente, la técnica de elección.

Permite evaluar el tamaño, ubicación, extensión y relación con las estructuras adyacentes.

DIAGNÓSTICO RNM y TAC

EVALUACIÓN ENDOCRINOLÓGICA

T4 libre - TSH;

Cortisol;

Prolactina (leve aumento en 50%);

FSH - LH;

Testosterona;

GH - IGF1;

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Masas de origen hipofisario:

Prolactinomas

Adenomas secretores de FSH-LH o

subunidad alfa;

OTRAS LESIONES SELARES Y SUPRASELARES

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ORIGEN NO HIPOFISARIO BENIGNO

(PITUITÁRIO)

Craneofaringeomas

Meningiomas

CRANEOFARINGIOMASe aprecia el gigantesco craneofaringioma(amarilla) y como deforma y rechaza hacia arriba al cuerpo calloso (roja).

Tumores que se desarrollan en las delgadas membranas o meninges.Es lento y no invaden el tejido normal que los rodean. Es raro que se extiendan a otras partes del SNC o al cuerpo.

MENINGIOMAS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALORIGEN MALIGNO

Condrosarcomas;

Metastasis Mama o Pulmón;

Quisticas;

Hipofisitis.

TRATAMIENTO

Quirúrgico;

Medico;

Radioterapia.

EVOLUCIÓN Las complicaciones son de alrededor del 5-7%;

Mortalidad < al 1%;

A largo plazo puede producirse deficiencia de una o más hormonas hipofisarias a semanas, meses o años después del tratamiento;

Control: Concentraciones séricas de cortisol basal;

T4L;

LH-FSH;

Prolactina;

Testosterona o estradiol.

RNM

PRONÓSTICO

Éxito quirúrgico:

Mejora la visión 72%;

Mejora la función endocrina 3%;

Eliminación radiológica completa en 66%.

BIBLIOGRAFÍA

Farreras, Rozman - Medicina Interna, 17ª Edición.

Harrison - Principios de Medicina Interna, 14ª Edición.

http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=3097

http://www.ecured.cu/Tumores_hipofisarios_no_funcionantes

http://www.tumoresdehipofisis.com/tipos-de-tumores-de-hipofisis/adenoma-de-hipofisis/adenoma-no-funcionante