View
3.853
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
ÚLCERES PER PRESSIÓ (UPP)
IES LA SERRETA de RUBÍJaume Borràs i Estany
INTRODUCCIÓ A LES ÚLCERES
• Gran incidència (al mes d’ingressar en una residència un 10% de les persones ancianes desenvolupen una úlcera per pressió, i als dos anys un 20%).
• Gran càrrega laboral. • Aparició molt ràpida i cicatrització lenta.• Paper importantíssim de l’Auxiliar de Clínica
en la prevenció, detecció i tractament de les úlceres.
• Les úlceres provoquen:- Molèsties i/o dolor.- Desnutrició• pel teixit connectiu exposat s’escapen líquids orgànics rics en proteïnes i en ions (exsudat). - Infeccions• superfície sempre està humida.
DEFINICIONS
• ÚLCERA o NAFRA: pèrdua de la pell i del teixit subcutani d’una zona causada per una isquèmia i una posterior necrosi, amb poca tendència a cicatritzar.
• ISQUÈMIA: aport sanguini insuficient.• NECROSI: mort cel·lular per isquèmia.• ESCARA: crosta negra o fosca que cobreix la úlcera i que
està fermament adherida a la superfície.
DEFINICIONS
• ÚLCERA PER PRESSIÓ (UPP): apareix en qualsevol punt del cos que es mantingui comprimida fins al punt que es col·lapsin les seves arterioles profundes i es quedi sense irrigació.
PROCÉS DE FORMACIÓ D’UNA UPP
Compressió ininterrompuda sobre la pell
Pressió cutània superior a la pressió capil·lar
Isquèmia local
Necrosi pell
Necrosi teixit muscular i estructures òssies
CLASSIFICACIÓ DE LES UPP
• La pell és una coberta protectora que s’entén sobre tota la superfície corporal.
CLASSIFICACIÓ DE LES UPP
• UPP Grau I- El pacient comença a notar molèsties i/o dolor.- Afectació de l’epidermis.- Pell envermellida que recupera el seu color normal als 15-20min d’alliberar la pressió.- Pell íntegra
CLASSIFICACIÓ DE LES UPP
• UPP Grau II- Hi ha Dolor.- Afectació de l’epidremis i de la dermis.- Pal·lidesa, edema, induració (necrosis epidermis).- Presència de vesícules (flictenes) o butllofes (es desenganxa l’epidermis).
CLASSIFICACIÓ DE LES UPP
• UPP Grau III- El dolor va disminuint.- Destrucció de la dermis més profunda i del teixit subcutani.
CLASSIFICACIÓ DE LES UPP
• UPP Grau IV- No hi ha dolor.- Afectació de músculs i estructures òssies.
CLASSIFICACIÓ DE LES UPP
• La destrucció dels teixits es causada per una isquèmia, la pell és més resistent a la falta d’oxigen que músculs i ossos per tant la extensió de la úlcera pot ser molt més gran per dins que el que es veu a la superfície.
FACTORS QUE INFLUEIXEN EN LA FORMACIÓ D’UNA UPP
Els factors que influeixen en la formació els trobem en tres grups: inmobilitat, estat previ de la pell del pacient i fators locals.
• Inmobilitat:• Pressió/àrea i temps.• Pacients amb:
* Dificultats per moure’s: inconscients, lesió nerviosa o AVC, enllitament, contenció mecànica...
* Trastorns sensitius: lesions nervioses o cerebrals que priven a la persona d’adonar-se de les molèsties o dolor provocat per no canviar de postura o de punt de recolzament.
+ pressió• + risc - àrea• + risc+ temps• + risc
• Estat previ de la pell:• Pell amb una aportació d’oxigen i nutrients
insuficients: pèrdua de massa muscular i desvitalització dels teixits.• Pacients amb:
* Malalties respiratòries.* Anèmia.* Trastorns circulatoris.* Desnutrició.
• Factors Locals:• Humitat: macera i degrada la pell afavorint la desnutrició. Es
dóna amb la suor, orina, femta, secrecions vaginals, roba i embenats molls, al no eixugar bé després de la higiene...• Brutícia: descompon i degrada la pell.• Edema i infeccions locals: pell més sensible a la pressió.• Fregament: en plans inclinats i irregulars (partícules), trenca la
pell.
FACTORS QUE INFLUEIXEN EN LA FORMACIÓ D’UNA UPP
• Existeixen escales o taules per valorar el risc d’ulceració de cada pacient.
• La més utilitzada és l’Escala de Norton.
< 12 Alt risc. / 12-14 Risc evident / >15 Baix risc.
ZONES D’APARICIÓ
• Les zones afectades dependran de la postura habitual que adopti el pacient.
• Les UPP més freqüents són les Úlceres per Decúbit.
• També podem trobar UPP provocades per SV, SNG, mascareta d’oxigen, drenatges, TOT, etc.
PREVENCIÓ DE LES UPP
• En la majoria dels casos es poden evitar la formació de les UPP.
• La prevenció va destinada a reduir la pressió, a millorar l’estat de la pell i a evitar els agents lesius.
• Hem d’examinar de manera exhaustiva l’estat de la pell per detectar eritemes.
• La prevenció de les úlceres també són útils pels pacients que ja tenen UPP.
• Les mesures preventives s’han d’aplicar de manera regular i conjuntes.
• Ha de participar tot l’equip sanitari, la família i el pacient.
• L’Auxiliar de clínica ha de realitzar educació sanitària.
PREVENCIÓ DE LES UPP
• Reduir pressió mantinguda sobre l’àrea cutània:
Hem d’observar la tendència postural del pacient per personalitzarles mesures preventives.• Dispositius per augmentar l’àrea de recolzament: matalassos
d’aigua, aire, silicona, pell de bé, espuma, flotadors poc inflats, tovalloles, coixins...
• Dispositius per alternar la pressió: matalassos formats per diferents cilindres que s’inflen alternadament, llits basculants...
PREVENCIÓ DE LES UPP
• Canvis posturals: la freqüència s’ajusta a les necessitats del pacient. Realitzar c/ 2-3h a pacients enllitats.
• Estimulació de moviments actius o passius: afavoreixen la circulació i eviten contractures i espasmes musculars.
• Mobilització de: SV, drenatges, TOT, SNG...
• Evitar Agents Lesius:• Mantenir la pell seca (d’aigua, suor,
orina, femta, embenats molls...).
• Evitar les friccions de la pell amb els llençols (llit a 30º, sense partícules, aixecar al pacient en els desplaçaments o utilitzar travessers...).
• Millorar l’estat de la pell:• Mitjançant el tractament de les seves malalties.• Normalitzant la nutrició i hidratació.• Aplicar cremes hidratants.• Augmentar la circulació sanguina local mitjançant el massatge.
TRACTAMENT DE LES UPP• Maniobres per afavorir la cicatrització (mesures
preventives).• Per envermelliments cutanis i UPP de Grau I: àcids
grassos essencials hiperoxigenats (Mepentol®).• Dispositius per la protecció i tractament de les UPP:
apòsits de poliuretà transparent, d’hidrocol·loides o d’hidrogel, protecció de talons...).
TRACTAMENT I PREVENCIÓ DE LES UPP EN MALALTS TERMINALS
• Una malaltia terminal afecta a tot l’organisme (fallada multiorgànica), també a la pell.
• No aplicarem els conceptes generals de prevenció i tractament al malalt terminal, intentarem que la persona visqui el final de la seva vida amb el màxim benestar possible.
• Canvis posturals quan la pressió li incomodi o causi dolor.
• Cura:• Analgèsia 15’ abans de la cura.• Cura senzilla i ràpida. • Amb teixits greixosos no amb pomades.• Evitar exsudats (cura seca) i mala olor (gel de
metronidazol al 2% o apòsits de carbó activat).
Recommended