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URGENCIA/EMERGENCIAMONTSERRAT BERNAL MÉDICO INTERNO DE PREGRADO
HOSPITAL GENERAL PÁTZCUARO
Sesión Clínica 6 MAYO
2010
¿Qué es una Urgencia?¿Qué es una Emergencia?
URGENCIA
Del lat. Urgentĭa.
OMS. Aparición fortuita de causa diversa y gravedad variable, que genera la conciencia de atención inmediata (sujeto o familia).
AMA. EN OPINIÓN DEL PACIENTE O FAMILIA, situación que requiere atención sanitaria inmediata.
Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias.
EMERGENCIA
Situación urgente que pone en
peligro inmediato la vida del
paciente o la función de algún
órgano.
Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias.
Servicio de Urgencias (19-23 Abril)
TOTAL DE CONSULTA 219
Causa Medicina General, Medicina Interna, Ginecología, Pediatría, Traumatología
Servicio de Urgencias (19-23 Abril)
CONSULTA
EMBARAZO 104
DOLOR 39
VÓMITO/DIARREA 30
FIEBRE 14
HERIDAS/FRACTURAS 12
DM2, HTA 9
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 5
VARIOS (Ictericia, Sx Anémico) 4
AUXILIAR DE MEDICINA GENERAL 2
Emba
razo
Fieb
re
Vóm
ito/D
iarrea
Dolor
Herid
as/F
ract
uras
Insu
ficie
ncia
Res
pira
toria
DM2/
HTA
Vario
s
Auxilia
r0
20
40
60
80
100
120
TOTAL 219104 14 30 39 12 5
9 4 2
Consulta
EMBARAZO? Urgencia o Emergencia
TRABAJO DE PARTO? DISTOCIAS
SANGRADO ANORMAL (DPPNI, Placenta previa).
RPM - CORIOAMNIOITIS APP EHIE + PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
FIEBRE? Urgencia o Emergencia
Respuesta a la enfermedad /una enfermedad en sí misma
Termostato 37- 38
Citocinas, IFN, FNT (endotelio hipotálamo)
Contracción muscular, vasoconstricción
FIEBRE? Urgencia o Emergencia
Pico febril aislado no suele asociarse con patología infecciosa, tampoco las temperaturas que exceden los 41ºC.
Infecciones, neoplasias, enfermedades reumatológicas, fármacos, lesiones tisulares como el infarto o embolia; no patológicas: ejercicio intenso, excesivo calor ambiental.
FIEBRE? Urgencia o Emergencia
DISNEA
CONVULSION
BRADI/TAQUICARDIA
ALTERACIÓN EN LA CONCIENCIA
IRRITACIÓN MENÍNGEA
TRANSTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS
VÓMITO/DIARREA? Urgencia o Emergencia
Deshidratación - Choque
AC
DOLOR? Urgencia o Emergencia
ABDOMINAL
LUMBAR
CEFALEA
“La mayoría de los dolores abdominales severos
que se instalan en pacientes previamente sanos y
que duran más de seis horas son causados por
condiciones de importancia quirúrgica.”
Cope 1940
“ Early diagnosis of the Acute abdomen”
Valoración inicial
PACIENTE
MEDICINA GENERAL
AAM AAQ Médico Internista Cirujano
CAUSAS
Causas
Causas
HERIDA/FRACTURA? Urgencia o
Emergencia
SANGRADO
FRACTURA EXPUESTA ARTRITIS SÉPTICA CHOQUE MEDULAR LUXACIÓN
Fx Expuesta
Fx Expuesta
Artritis séptica
Artritis séptica
Luxación
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA? Urgencia o Emergencia
Hipoxia/Anoxia Transtornos ácido/base
Daño celular Falta de función/muerte
DM2/HTA? Urgencia o Emergencia
HIPOGLICEMIA / HIPERGLICEMIA
CRISIS URGENCIA / EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Hipoglicemia
< 50mg/dl
SÍNTOMAS ADRENÉRGICOS Diaforesis, palpitaciones, ansiedad, temblor.
NEUROGLUCOPENIA Transtornos de la conducta, agresividad, confusión,
focalidad neurológica, somnolencia, convulsión, COMA.
Hiperglicemia
Estado Hiperosmolar
Cetoacidosis DIabética
1. Estado Hiperosmolar
Hiperglicemia, cetonuria, acidosis metabólica.
Déficit de insulina + Aumento de glucagon (gluconeogénesis).
Fetor cetósico, Kusmaull, Deshidratación, Alteración en estado de conciencia.
1. Cetoacidosis diabética
8-12hr, Hiperglicemia, cetonuria, acidosis metabólica.
Déficit de insulina + Aumento de glucagon (gluconeogénesis).
Fetor cetósico, Kusmaull, Deshidratación, Alteración en estado de conciencia.
1. Cetoacidosis Diabética
+300mg/dl Cuerpos cetónicos plasma/orina Acidosis metabólica (<7.3, HCO3 <15mEq/L) IRA Prerrenal Depleción de K Hiponatremia/magnesemia, hipertrigliceridemia.
INSULINA, Deficit de 3-5lt (NaCl .9%), K, HC03 (hasta conseguir pH 7.2).
2. Estado hiperosmolar
Suficiente Insulina para controlar la cetosis, no la hiperglucemia.
Días, semanas SNC. Disminución de conciencia-
coma, focalidad neurológica (hemiplejia transitoria).
Deshidratación extrema
2. Estado hiperosmolar
Hiperglucemia extrema (600-1000) Osm sérica elevada Na bajo-normal (hipoNa compensadora), alto
(deshidratación grave). IRA Prerrenal
Déficit 10-12lt (NaCl .9%), Insulina
1 Periodo Hipertensivo agudo
2 URGENCIA
3 EMERGENCIA
CRISIS HIPERTENSIVA
Presión arterial elevada (160/100) en un
pacientes sin signos o síntomas de daño
inminente o en evolución de un órgano
blanco.
1 Periodo Hipertensivo Agudo
Elevación de la presión arterial (180/130), sin
evidencias de daño agudo de un órgano blanco,
pero que requiere tratamiento urgente ya que
constituye un riesgo inminente de daño (140).
2 URGENCIA
Hipertensión (180/140) que se asocia a
daño agudo de un órgano blanco.
3 EMERGENCIA
1 Alteración estado mental o convulsiones
Encefalopatía hipertensiva, Accidente vascular
2 Dolor torácico
IAM, Disección aórtica
3 Disnea
EPA, Insuficiencia cardiaca
4 Anuria
Insuficiencia renal
5 Alteraciones visuales
Papiledema, hemorragia retinal
EVALUACION CLINICA
Urgencia/Emergencia
EJEMPLOS
EJEMPLOSOLO 1 CONSULTORIO
Paciente 92 años, anemia 3° microcítica/hipocrómica, referencia MPSS TRANSFUSION URGENTE
GEPI 2 días de evolución, ya con tratamiento, rubicundo.
EJEMPLOSOLO 1 CONSULTORIO
HTA, cefalea, visión borrosa.
Dx Colecistitis crónica litiásica, DOLOR.
EJEMPLOSOLO 1 CONSULTORIO
Primigesta de 16 años, inicia con “trabajo de parto” hace 2 horas, familiares exigentes.
Fractura supracondílea de húmero
EJEMPLOSOLO 1 CONSULTORIO
82 años, Insuficiencia Cardiaca, hundimiento supraesternal.
4 años, Asma, aleteo nasal, hundimiento supraesternal.
Blackened and seared sashimi tuna with ginger
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