03-07-13

Ateneo Central

3 de julio de 2013

• Sexo: femenino

• Edad: 46 años

• Motivo de consulta: dolor torácico

Enfermedad actual

•Es derivada por SEM por cuadro de 1:30 hs de evolución caracterizado por dolor torácico retroesternal, con irradiación a miembro superior izquierdo, de tipo opresivo, de intensidad 10/10, de inicio en CF II, acompañado de náuseas y sudoración.

Antecedentes

Factores de riesgo cardiovascular:

• Tabaquista

• Stress

Antecedentes cardiovasculares:

•Niega

Otros antecedentes:

•Alergia AAS

Medicación habitual:

•Niega

Examen Físico

• Pte vigil, lúcida, orientada en tiempo y espacio.

Signos vitales:

• FC 70 lpm, TA 110/80 mmHg, FR 16, T 36.2º

Cabeza y cuello:

• Ingurgitación yugular 2/6, con colapso inspiratorio completo.

• No se ausculta soplo carotídeo.

Respiratorio:

• Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados

Examen Físico

Cardiovascular:

• Choque de punta 5to espacio intercostal linea medioaxilar, R1 y R2 normofoneticos, sin R3-4, no se auscultan soplos

• Abdomen:

• Blando, depresible, indoloro. RHA +

• MMII:

• Pulsos periféricos conservados y simétricos.

• Sin edemas en mmii.

ECG ingreso

DI DII DIII aVR aVL aVF

V1 V2 V3 V4 V5 V6

RX Tórax

Laboratorio ingreso

GB 12800 CPK 632

Hb 13 GOT 58

Hcto 37.8 LDH 384

Pqt 200000 CT 216

Glic 146 TAG 65

Ur 32 Ac Urico 3.4

Cr 0.59

Iono 128/3.8

Tratamiento

•NTG

•Clopidogrel 600/75

•Eptifibatide

•Ranitidina

•Simvastatina

•Enalapril 2.5 mg

Cinecoronariografía

•Arteria descendente anterior de fino calibre y aspecto hipoplásico. •Arteria circunfleja y coronaria derecha sin lesiones angiográficamente significativas. •Acinesia de punta y segmentos apicales de pared anterior e inferior. •Moderado deterioro de la función sistólica ventricular izquierda.

Laboratorio 6 hs

6 hs

GB 11600

Hb 11.7

Hto 34.9

Iono 130/4.1

GOT 94

CPK 664

LDH 555

ECG 24 hs

DI DII DIII aVR aVL aVF

V1 V2 V3 V4 V5 V6

Ecodoppler cardíaco

Ecodoppler cardíaco

AI: 30 mm. DDVI: 47 mm. SIDV: 10 mm. AO: 26 mm. DSVI: 27 mm. PPD: 10 mm. Cavidades derechas : normales AI: diámetro conservado VI: diámetro conservado Espesor parietal: dentro de limites normales Motilidad parietal: hipoquinesia apical FSVI: conservada Fey estimada 60 % por bidimensional. Válvula mitral: normal Válvula tricúspide: normal Válvula pulmonar: normal Válvula aórtica: normal Raíz aórtica: sin particularidades Pericardio: sin particularidades ECODOPPLER CARDIACO (BLANCO y NEGRO): FLUJO MITRAL: No se registra regurgitación patológica. FLUJO TSVI y Ao: el flujo es de tipo laminar no constatándose gradientes ni intra ventricular ni valvular. Volumen minuto 6.5 l/min. FLUJO TRICUSPIDEO y PULMONAR: dentro de limites fisiológicos. CONCLUSION: ESTUDIO COMPATIBLE CON NECROSIS APICAL.

Ingreso 12 hs Dia 2 Dia 3

CPK 632 664 392 170

GOT 58 94 73 34

LDH 384 555 580 523

Evolucion enzimática

•Se interconsulta a servicios de clínica médica y hematología para descartar vasculitis o trombofilia

Latex AR negativo Antitrombina III funcional 97%

Reaccion Rose-Ragan negativo Anticoagulante lupico negativo

C3 128 Ac anti cardiolipinas IgG <5

C4 31 Ac anti cardiolipinas IgM <5

Complemento CH 50% 32 Homocisteina plasmatica 17

FAN No reactivo Proteina C funcional 91%

Anti ADN nativo No reactivo Proteina S libre 64%

ANCA C No reactivo

ANCA P No reactivo

•Conducta???

Medicación al alta

•Clopidogrel 75 mg/día

•Rosuvastatina 20 mg/día

•Diltiazem120 mg

•Alprazolam

Holter

Spect

Ergometría

Perfusión

Las imágenes que se obtienen luego del esfuerzo ergométrico muestran un V.I. de tamaño normal. El análisis de la distribución del MIBI en esta condición muestra un pequeño defecto apical. El análisis de las imágenes que se obtienen en condición de reposo muestra la persistencia del defecto. CONCLUSION: EL ESTUDIO SUGIERE NECROSIS APICAL SIN ISQUEMIA INDUCIDA POR EL ESFUERZO.

TAC MS