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HERPES ZOSTER
Renato Bonarriba Beltrán R 3 M F y C
12/06/12
C.S. Son Serra-La Vileta
Definición • Enfermedad causada por el Virus varicela-zóster (VVZ) como
consecuencia de una reactivación del mismo. • VVZ causa dos entidades clínicas diferentes: varicela (es la
infección primaria) y herpes zóster (es la reactivación del virus).
• Una persona con herpes zoster no puede contagiar a otra de herpes zoster.
Patogénesis
FACTORES FAVORECEDORES
• Situaciones con disminución de la inmunidad celular • Edad avanzada
• Inmunosupresión/Tratamiento inmunosupresor
• Neoplasias
• SIDA
• Traumatismos locales: Radioterapia, Quimioterapia
• Tratamiento esteroideo
• TBC/Malaria
Manifestaciones clínicas
• Fase prodrómica
• 48-72 horas o más. Fiebre, malestar gral, cefalea, dolor/parestesia/
disestesia en el área del dermatoma afectado. Puede simular otros procesos,
dependiendo de la localización.
• Fase exantema.
• Vesículas. Costras. Cicatriz eucrómica o discrómica
• Localización
• 56% torácico,14 % lumbar, 11% cervical, 8% -11% oftálmico, 5% sacro.
Manifestaciones clínicas • La localización y distribución de las lesiones vesiculosas, casi siempre
unilaterales y limitadas al territorio inervado por un ganglio sensitivo (dermatoma)
• 1-5 x MIL DE LA POBLACION • DOLOR Y DISESTESIAS
• EXANTEMA SEGMENTARIO Y DOLOROSO • CASI SIEMPRE UNILATERAL
• TRONCO 60% CARA 15%
Herpes Zoster
Herpes Zoster
Herpes zoster
Herpes zoster
DIAGNÓSTICO:
• Habitualmente el diagnóstico de herpes zoster es clínico.
• De todos modos se aconseja el diagnóstico mediante técnicas de
laboratorio cuando el cuadro es atípico o plantea dudas
diagnósticas.
TEST DE TZANCK Test de Zank
Tratamiento • Medidas generales
• Soluciones astringentes/Analgésicos ( No AINES)
• Tópico • No indicado (Excepto HZOft)
• Sistémico • Antivirales • Corticoides • Antidepresivos tricíclicos
Antivirales
• Reducen el dolor agudo, la duración del exantema y la incidencia de NPH . Iniciar siempre en las 48-72h tras inicio de exantema.
• Indicaciones • En mayores de 50 años • Inmunodeprimidos • HZ Oft. HZ sacro y S Ramsay Hunt
• Fármacos
Fármaco Dosis Duración Aciclovir 800mg/4h (5v) 7 días
Famciclovir 500 mg /8h 7 días
Valaciclovir 1gr/8h 7 días
Brivudina 125mg/24h 7 días
Antivirales
Otros tratamientos
• Corticoides • Siempre asociados a antivíricos • Reducen el dolor y la velocidad de diseminación • Ancianos con mucho dolor en los que no existan
contraindicaciones. No previenen la NPH • Prednisona 60/30/15 mg dia 3 semanas
• Antidepresivos tricíclicos • Efectos sobre el dolor agudo. Incierto en prevención de NPH • Amitriptilina 25mg/24h 3 meses
Tratamiento
Complicaciones
• Neurológicas • Neuralgia postherpética • Angeitis granulomatosa de las arterias cerebrales • Meningoencefalitis/Parálisis motoras
• Sobreinfección bacteriana • Afectación oftálmica (Herpes Zoster Oftalmicus) • Sdme de Ramsay-Hunt. Afectación facial y auditiva
• Zóster necrótico y gangrenoso • Zóster generalizado
Herpes Zoster Diseminado
Herpes Zoster Necrótico
Herpes Zoster Oftálmico
• Reactivación en ganglio trigémino • 50-70% desarrolla complicaciones severas – Queratitis, escleritis, iridociclitis • Compromiso de ramas supraciliares – Signo Hutchinson: alerta de compromiso ocular
Herpes Zoster Oftálmico • Diagnóstico y terapia precoz son fundamentales • Tratamiento
• Antivirales siempre ( aunque > 72h) • Tópico: Corticoides y aciclovir al 3% • Derivar siempre a OFT
Herpes Zóster Oftálmico
Neuralgia post herpética
• Persistencia del dolor neurítico mas allá de los 3 meses del cuadro agudo.
• Factores de riesgo para presentación de NPH • Edad > 50 años • Sexo femenino • Rash severo y diseminado • Dolor severo en la fase aguda ( escala analógica>5) • Viremia VVZ detectable por PCR
• DOLOR SOSTENIDO MAS DE UN MES LUEGO DE APARECIDO EL RASH
• INCIDENCIA GLOBAL 10%
• CAUSA MÁS FRECUENTE DE DOLOR REFRACTARIO EN EL ANCIANO
• EN MENORES DE 20 AÑOS: 4%
• EN MAYORES DE 70 AÑOS: 70%
• 50% MEJORA EN 2 MESES
• 80% MEJORA EN 1 AÑO
Neuralgia postherpética
Tratamiento de la NPH • Tratamiento tópico
• Capsaicina tópica o parches de lidocaína
• Tratamiento VO • Antidepresivos tricíclicos
• Amitriptilina, Nortriptilina, Imipramina o Desimipramina • Antiepilépticos
• Fenitoína, Carbamacepina, Gabapentina o Pregabalina
• Otros • Oxicodona o sulfato de morfina
Herpes Zoster Oticum (Sd. de Ramsay Hunt ) • Compromiso del facial con activación desde ganglio geniculado Triada – Parálisis facial – Dolor auricular – Vesículas en pabellón, canal auditivo paladar duro y lengua
• Se considera una polineuropatía craneana – Puede comprometer V, IX y X
• Parálisis facial severa, riesgo de denervación y no recuperación
SD. RAMSAY-HUNT
SD. RAMSAY-HUNT
• El tratamiento del sd. Ramsay-Hunt ha de ser precoz y debe incluir aciclovir intravenoso u oral, analgésicos, corticoides y medidas de protección ocular; para mejorar el pronóstico de curación.
Síndrome Ramsey-Hunt: paralisis facial
Síndrome Ramsey-Hunt: compromiso auricular
Síndrome Ramsey-Hunt: compromiso auricular
Vacuna Herpes Zoster (Zostavax®) • Contiene el virus VZ atenuado a títulos mayores que la vacuna varicela (14 veces mayor)
• Recomendada en > 60 años con o sin HZ previo (eficacia en episodio previo no conocido)
• No se requiere determinación Ac varicela
• Contraindicada en inmunodeprimidos
• Uso subcutáneo, debe ser guardado en congelador y ser usada dentro de 30 minutos de reconstitución
Gracias
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