14 escoliosis

República Bolivariana de Venezuela

Instituto Autónomo de la Salud

Hospital Central Dr. Plácido D. Rodríguez Rivero

Servicio de Traumatología y Ortopedia

Escoliosis

Dr. Edoardo Macrobio L.

Residente de Segundo Año Postgrado de

Traumatología y Ortopedia

Mayo 2011

Descrita por Galeno (131-201 d.C.)

Derivado del griego Skolios (Torcido) y

Skoliosis (condición Torcida)

Deformidad más frecuente de la columna

Descrita en el Corpus Hippocraticum

Sociedad para la investigación de la

Escoliosis 1966

Escoliosis

Desviación y rotación lateral de algunas

vértebras a partir de la posición anatómica

central. Deformidad tridimensional

(Tachdjian)

Presencia de una curvatura lateral de la

columna que excede los 19° según el

método de Cobb (Fitzgerald)

Escoliosis

Clasificación:

Estructurada

No estructurada

Idiopática: infantil, juvenil y adolescente

Neuromuscular

Congénita

Escoliosis

Escoliosis Idiopática: Escoliosis infantil:

0 a 3 años

Rara

Asociada a retardo, craneosinostosis, luxación congénita cadera, cardiopatía

Escoliosis juvenil: 4 a 9 años

Segunda en frecuencia

Afecta más a mujeres

Escoliosis adolescente: 10 años hasta madurez ósea

Afecta más a mujeres a mayora gravedad

Escoliosis

Patogenia:

Hipótesis

Importante el genotipo

Patrones del crecimiento y postural

Influencia hormonal

Posturas reflejas

Disfunción del equilibrio

Escoliosis

Manifestaciones Clínicas:

Programas de detección escolar, salud

primaria o miembros de familia

Postura anormal

Asimetría de hombros, costilla o pelvis

No dolorosa

Escoliosis

Diagnóstico:

Examen físico minucioso

Relieves torácico y lumbar

Asimetrías

Maniobra de Adams

Signo de la plomada

Escoliosis

Estudios radiológicos:

Rx posteroanterior de columna:

Método de Cobb-Lippman (angulación lateral)

Escoliosis

Método de Ferguson:

Escoliosis

Gravedad:

10 – 20° leve

20- 40° moderada

Más de 40° severa

Rx lateral de columna:

Metodo de Cobb para cifosis y lordosis

Cifosis 20-40° Lordosis 50-70°

Escoliosis

Rx posteroanterior de columna

Método de Nash (rotación)

Escoliosis

Edad esquelética:

Método de Risser

Escoliosis

Diagnóstico diferencial

Escoliosis estructural

Escoliosis histérica

Tumores

Infecciones

Anomalías congénitas

Escoliosis

Tratamiento:

Ortopédico

Uso de corsé de Charleston, Milwaukee o

Boston

Depende del ángulo de inclinación y la

madurez ósea

Por debajo de T8

Uso por 16 a 23 horas/día

Seguimiento de 4, 6 y 9meses

Escoliosis

Milwaukee, Boston

Escoliosis

Quirúrgico:

Manejo multidisciplianrio e individualizado

Edad del paciente

Progresión acelerada de la curvatura

Angulaciones mayores a 50°

Estudios previos para descartar patologías

asociadas

Escoliosis

Quirúrgico:

Método de Harrington

Escoliosis

Metodo de Dwyer

Anterior Toracoabdominal

Escoliosis

Sistema Click-X

Pedicular, posterior y posterolatral

Escoliosis

Escoliosis congénita

Fallo en el crecimiento embrionario

Formación parcial o total

Segmentación parcial o total

3er tipo más frecuente de escoliosis

Escoliosis

Segmentación defectuosa

Uni o bilaterales

Mayor gravedad

Escoliosis

Fallos en la formación

Hemivértebras segmentarias o no

segmentarias

Escoliosis

Mayor gravedad que la idiopática

50% progresa a cirugía

35-40% progreso sin necesidad de cirugía

10-15% no tiene evolución progresiva

Progresión acelerada en fases de

crecimiento rápido

Evaluar, seguir y documentar a los

pacientes

Escoliosis

Escoliosis

Tratamiento:

Observación: curvas menores de 30° y no

progresivas. Evaluar hasta madurez ósea

Ortesis: poco útil, preoperatorio y

postoperatorio en curvas flexibles

Cirugías: más efectivos, mayor riesgo:

Fusiones in-situ, paro del crecimiento, escisión

hemivertebral y osteotomías o vertebrectomías

Escoliosis

Escoliosis neuromuscular

Difiere de la escoliosis idiopática:

Se desarrolla más temprano

No es compensatoria

Mayor probabilidad de progresión

Progresa durante la adultez

No responde a tratamiento ortésico

Mayor necesidad de tratamiento quirúrgico

Oblicuidad pélvica y contractura de extremidades

inferiores

Escoliosis

Causas de escoliosis en patologías neuromusculares:

PCI

Mielomeningocele

Distrofia de Duchenne

Atrofia muscular espinal

Cuadriplejía infantil

Cuadriplejía prepuberal

Ataxia de Friedreich

Escoliosis

Tratamiento:

Observación: curvaturas menores de 30°,

discapacidades graves, contraindicaciones

quirúrgicas

Ortesis: poco útil, no corrige progresión

Cirugía: detener la progresión, , corrección

segura, producir artrodesis, nivelar pelvis.

Curvaturas mayores de 30-40° sin necesidad

de madurez ósea

Escoliosis

Escoliosis