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Manejo del sincope
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El síncope
AUTORES: Carlos Álvarez
Elena Nuin
FECHA: 25 de noviembre de 2014
INTRODUCCIÓN
RECUPERACIÓN
ESPONTÁNEA Y
SIN SECUELAS
SUPRESIÓN DE LA
RELACIÓN CON EL MEDIO
¿< 5 MINUTOS?
DIFÍCIL DE ESTIMAR
SÚBITA
TEMPORAL
MOMENTÁNEA
SÍNCOPE
SIN RECUPERACIÓN: COMA
≠
LIPOTIMIA Y PRESÍNCOPE
1-2% CONSULTAS EN URGENCIAS
MAYOR FRECUENCIA EN ANCIANOS
>75 a INCIDENCIA ANUAL > 5%
PRONÓSTICO ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
SÍNCOPE
ORTOSTÁTICO
VASOVAGAL
NEUROLÓGICO
HIPERS. SENO
CAROTÍDEO
METABÓLICOPSIQUIÁTRICO
SITUACIONAL
ARRITMIAS
OBSTRUCCIÓN
FLUJO SALIDA
DISFUNCIÓN
AGUDA V.I.
(CARDIOPATÍA)
ACTUACIÓN INICIALHISTORIA
CLÍNICA
DETALLADA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
¡¡ANAMNESIS!!
POSTURA DEL CUERPO
FACTORES DESENCADENANTES
PRÓDROMOS
RAPIDEZ DE INSTAURACIÓN
MANIFESTACIONES DURANTE EL SÍNCOPE
RECUPERACIÓN POSTERIOR
¿TESTIGOS?
¿FÁRMACOS?
EXPLORACIÓN FÍSICA
TA Y FC BIPEDESTACIÓN Y DECÚBITO
¿ORTOSTASTISMO?
INSPECCIÓN GENERAL Y POR APARATOS
SIEMPRE
ECG
BM TEST A. SANGUÍNEA
RX TÓRAX
OTRAS PRUEBAS
ECOCARDIOGRAMA
PRUEBAS DE PROVOCACIÓN
VALSALVA, TAQUIPNEA FORZADA,
MASAJE DEL SENO CAROTÍDEO…
TAC CRANEAL, PUNCIÓN LUMBAR
MESA BASCULANTE (TILT TEST)
TAC PULMONAR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
VÉRTIGO
CRISIS
COMICIAL
SIMULACIÓN
CAÍDA
ACCIDENTAL
AIT
HIPOGLUCEMIA
TRATAMIENTO
DERIVACIÓN URGENTE Y CRITERIOS DE INGRESO
ALTO RIESGO SI HAY DATOS DE CARDIOPATÍA SIGNIFICATIVA
ALGORITMO DE ACTUACIÓN
HAY QUE RECORDAR
1-2% VISITAS EN URGENCIAS
JÓVENES: SÍNDROME VASOVAGAL
ANCIANOS: ORTOSTATISMO
IMPORTANCIA DEL INTERROGATORIO
ECG Y GLUCEMIA
A tener en cuenta…
Primer caso:
Paciente Varón, 61 añosAntecedentes No familiares. HTA desde hace 2
añosTratamiento Bisoprolol por HTA ligera, desde
hace 2 años
Presentación del cuadro BipedestaciónEn reposoAgudo, con caída al suelo
Pródromos Sensación de mareoRepercusión Recuperación en segundos sin
secuelasExploración física Sin hallazgos de interés, salvo a la
auscultación cardiaca 4º ruido muyintenso, sin soplos.
Constantes Dentro de la normalidad
Analítica (bioq, hemograma) + ECG
Neuroló-gico?
Neuromediado
(reflejo)? Ortostá-
tico?
Cardio-génico?
- ECG: ritmo sinusal a 55 lpm. PR 180ms, QRS 120ms. ST con infradesnivelación en I,II y III y en precordiales izquierdas (aVF, V4, V5, V6), Índice de Sokolow: R en V5 = 35 mm y S en V3 = 23mm- Analítica sin alteraciones. Ecocardiograma: dilatación e hipertrofia grave de ventrículo izquierdo, con una fracción de eyección moderadamente deprimida, siendo valorado y seguido por cardiologíaDIAGNÓSTICO: SÍNCOPE CARDIOGÉNICO, POR
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
Segundo caso:
Paciente Varón, 50 años
Antecedentes HTA e insuficiencia renal crónica
Tratamiento Se desconoce
Presentación del cuadro BipedestaciónEn reposoBrusco, con caída al suelo
Pródromos No
Repercusión Recuperación en segundos de laconsciencia, pero persisteobnubilación y desorientación
Exploración física Sin hallazgos de interés
Constantes Bradicardia a 20 lpmTA: 140/90 mmHg
Analítica (bioq, hemograma) + ECG
Neuroló-gico?
Neuromediado
(reflejo)? Ortostá-
tico?
Cardio-génico?
- Analítica sin alteraciones. - ECG: Imagen de disociación auriculoventricular con frecuencia de
aurícula a 70 lpm y ventrículo a 18 lpm, compatible con bloqueo auriculoventricular completo
DIAGNÓSTICO: SÍNCOPE CARDIOGÉNICO, POR BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR COMPLETO
PARA RECORDAR…
Tercer caso:
Paciente Varón, 65 años
Antecedentes HTA, DM, broncopatía crónica ycardiopatía isquémica.
Tratamiento Verapamilo, sotalol, antidiabéticosorales y espironolactona
Presentación del cuadro BipedestaciónEn reposoBrusco, con caída al suelo
Pródromos No
Repercusión Recuperación en segundos de laconsciencia, sudoroso.
Exploración física Sin hallazgos de interés
Constantes BradicardiaHipotensión
Analítica (bioq, hemograma, enz. card.) + ECG
Neuroló-gico?
Neuromediado
(reflejo)? Ortostá-
tico?
Cardio-génico?
- ECG: Rítmico, sin apreciarse ondas P, a 65 lpm. Imagen de bloqueo de rama izqda., con QRS ancho, sin alteraciones de la repolarización significativas
- Analítica: destacan potasio 7.3 mEq y creatinina 2.3 (con cifras previas dentro de la normalidad)
DIAGNÓSTICO: SÍNCOPE POR FÁRMACOS (DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO) + INSUFICIENCIA RENAL.
Cuarto caso:
Paciente Varón, 55 años
Antecedentes Artrosis
Tratamiento AINES
Presentación del cuadro BipedestaciónCon la deambulaciónSubagudo, con caída al suelo
Pródromos Mareo, náuseas
Repercusión Recuperación en segundos de laconsciencia, sudoroso.
Exploración física Palidez mucocutánea. Resto sinhallazgos patológicos.
Constantes Hipotensión
Melenas los últimos 2 días
Analítica (bioq, hemograma, hemostasia) + ECG
Neuroló-gico?
Neuromediado
(reflejo)? Ortostá-
tico?
Cardio-génico?
- ECG: dentro de la normalidad.- Analítica: objetivándose Hb 7.1 y Hto 28 (con analítica reciente, en los 15 días previos, con cifras de serie roja dentro de la normalidad)
Se realiza gastroscopia que objetiva masa que protuye en esófago y úlcera gástrica, pendiente de completar estudio ingresado en el servicio de digestivo
DIAGNÓSTICO: SÍNCOPE ORTOSTÁTICO POR HIPOVOLEMIA, EN CONTEXTO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Paciente Varón, 49 años
Antecedentes No antecedentes familiares nipersonales
Tratamiento Ninguno
Presentación del cuadro Durante el ejercicio físico intensoBrusco, con caída al suelo
Pródromos No
Repercusión Recuperación en segundos de laconsciencia, aturdimiento durante 5min.
Exploración física Sin alteraciones objetivas. El pacientese siente “raro”, parecedesfrontalizado.
Constantes Dentro de la normalidad
Quinto caso:
Analítica (bioq, hemograma, hemostasia) + ECG
Neuroló-gico?
Neuromediado
(reflejo)? Ortostá-
tico?
Cardio-génico?
- ECG: dentro de la normalidad.- Analítica sin alteraciones significativas.
Se solicita TAC craneoencefálico por persistencia de “desfrontalización”: hematoma de 4,5 x 2,5 cm situado sobre el cuerpo calloso y una pequeña hemorragia subaracnoidea en cisternas basales y en cisuras frontales parasagitales, por lo que queda ingresado y es valorado por neurocirugía
DIAGNÓSTICO: SÍNCOPE DE ORIGEN NEUROLÓGICO POR HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
BIBLIOGRAFIA
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