(2016.06.07) - Exantema y fiebre en paciente pediátrico. (PPT)

EXANTEMA Y EXANTEMA Y FIEBRE EN LA FIEBRE EN LA

INFANCIAINFANCIA

Javier García RodríguezLaura Tejada de los Santos

R2 MFYC, CS LAS FUENTES NORTE

EXANTEMAErupción cutánea aguda que,

generalmente aparece constituyendo

un signo de una enfermedad general.

Normalmente es benigna y autolimitada.

Importante diagnóstico precoz por: patologías que implican mayor gravedad, las que tienen tratamiento específico y por riesgo epidemiológico.

HISTORIA CLÍNICA

DESCRIPCIÓN DE LAS LESIONES

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN

LESIONES PURPÚRICO-PETEQUIALES

MENINGOCOCEMIA

• Patología grave y rápidamente progresiva.

• AGENTE CAUSAL: bacteria Neisseria meningitidis.• EPIDEMIOLOGÍA: Picos de mayor incidencia: en menores de

dos años y en el final de la adolescencia. Más frecuente enlos mesas de Noviembre a Marzo.

• CONTAGIO: persona a persona por vía aérea

• CLÍNICA:

• EXANTEMA MENINGOCÓCICO:o Al inicio puede ser aculo-papuloso, evolucionando a purpúrico.o Importante la velocidad y localización de aparición de las lesiones

(muy sugestivo de meningococcemia brote en <12 h y localización de las petequias por debajo de la línea intermamilar).

o ¡¡¡Observar, durante 4-6 horas, a todos los lactantes con fiebre y exantemas maculosos de pocas horas de evolución!!!

• DIAGNÓSTICO: Sospecha clínica. Laboratorio: hemograma, bioquímica, PCR y PCT,

hemocultivo (aislamiento N. Meningitidis), coagulación, gasometría. o Leucocitos: > 15.000/dl o < 5.000/dl.o Neutrófilos: > 10.000/dl o < 500/dl.o Plaquetas: < 150.000/dl.o PCR: > 5 mg/dl.o PCT: > 2 ng/dl.o TTPa: > 1,18%

Valorar punción lumbar

• TRATAMIENTO:

¡¡¡Derivación hospitalaria urgente!!!

o Cefotaxima: 200 mg/kg/día, i.v., cada 6-8 h (máximo 2 g/6 h).o Como segunda opción: ceftriaxona: 100 mg/kg, i.m

• PROFILAXIS: o Vacuna contra el Meningococo tipo Co Existe también contra serotipo B, no financiada.

oProfilaxis a contactos:

Rifampicina como primera elección. Las dosis empleadas: • Adultos: 600 mg cada 12 horas, durante 2 días;• Niños de 1 mes-12 años: 10 mg/kg cada 12 h, durante 2 días;• Niños menores de 1 mes: 5 mg/kg cada 12h, durante 2 días.

LESIONES MACULO-PAPULOSAS

ERITEMA INFECCIOSO

• “Megaloeritema” o “quinta enfermedad”.

• AGENTE CAUSAL: Parvovirus B19

• EPIDEMIOLOGÍA: Niños en edad escolar (entre los 5 y los 15 años). Predomina en los meses de primavera.

• CONTAGIO: Respiratorio y transplacentario. Desde 5 días antes, hasta la aparición del exantema

CLÍNICA: (PI: entre 4 y 10 días)Pródromos: cuadro pseudogripal con febrícula.

Días más tarde, de forma brusca…

Dos o tres días después…

• COMPLICACIONES: artritis o artralgias, y aplasia en inmunodeprimidos con anemia hemolítica, hidrops fetal y abortos .

• DIAGNÓSTICO:Principalmente clínico. Serologías Parvovirus B19.

• TRATAMIENTO: Sintomático.

EXANTEMA SÚBITO• “Roséola infantil” o “exantema infeccioso” o “sexta

enfermedad”.• AGENTE CAUSAL: Herpes virus hominis tipo 6 Y 7

• EPIDEMIOLOGÍA: Sobre todo, en lactantes menores de 2 años de edad, especialmente entre los 6 y los 12 meses.

• CONTAGIO: cede en el momento de aparición del exantema.

• CLÍNICA: (PI: 5 a 15 día).

o 1ª fase: fase febril, fiebre alta (2-3 días), escasa

afectación general. o 2ª fase: exantema brusco.

• COMPLICACIONES: convulsión febril (la más frecuente), encefalitis.

• DIAGNÓSTICO:Principalmente clínico. Serologías VHH 6 y 7.

• TRATAMIENTO: Sintomático.

KAWASAKI

• Vasculitis generalizada de pequeños y medianos vasos de afectación multisistémica.

• ETIOLOGÍA: desconocida.

• EPIDEMIOLOGÍA: Puede ocurrir a cualquier edad, pero generalmente ocurre en menores de 5 años. Más frecuente en varones.

• CLÍNICA: o Fiebre alta (de hasta 40°, en agujas y remitente, durante

más de 5 días)

INYECCIÓN CONJUNTIVAL LENGUA “EN FRESA”

FISURAS EN LABIOS

EXANTEMA POLIMORFO

DESCAMACIÓN PIEL

• Como característica suelen presentar

irritabilidad importante.

• Manifestaciones gastrointestinales.

• Miocarditis y pericarditis.

• COMPLICACIONES: graves, principalmente cardiacas: aneurismas arteriales, infartos agudos de miocardio e incluso muerte súbita.

•DIAGNÓSTICO: Criterios diagnósticosAnalítica:

• Leucocitosis con neutrofilia y

desviación a la izquierda.

• Aumento de VSG y de PCR.

• Anemia.

• Trombocitosis, tras la 1ª semana.

• Elevación de transaminasas y GGT.

• Piuria estéril.

• Hiponatremia.

• Hipoalbuminemia.

Frotis faríngeo, inmunoglobulinas

y serologíasEcocardiograma basal.

• TRATAMIENTO: Derivación hospitalaria.

o Gammaglobulina intravenosa (Flebogamma®): 2 g/kg en infusión única, preferentemente durante los primeros 10 días de enfermedad.

o Ácido acetil salicílico (AAS): 80-100 mg/kg/día en 4 dosis. La dosis se disminuirá a las 48 horas de la desaparición de la fiebre. Posteriormente se mantendrá a dosis baja (3-5 mg/kg/día) durante 6-8 semanas si no se evidencian aneurismas coronarios. Si éstos están presentes se mantendrá la dosis de manera indefinida.

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

• Enfermedad sistémica, benigna y autorresolutiva, con un pronóstico leve en el 95% de los casos.

• AGENTE CAUSAL: VEB Otros como CMV, toxoplasma y VIH también pueden producir síndrome mononucleósico.

• EPIDEMIOLOGÍA: Puede afectar a cualquier

individuo con independencia de su edad (> en adolescentes).

• CONTAGIO: contacto directo persona-persona mediante la saliva.

• CLÍNICA: (PI: entre 1 y 3 semanas).

o Pródromos: febrícula, escalofríos, diaforesis, anorexia y malestar.

o Triada clásica: Fiebre alta (10-14 días), faringoamigdalitis y adenopatías cervicales (más frecuentemente posteriores).

o Exantema: más frecuente tras administración de Ampicilina y Amoxicilina.

• COMPLICACIONES: Hepatomegalia y esplenomegalia (lo + frecuente), muy raro pero grave, rotura de bazo.

•DIAGNÓSTICO: Sospecha clínica.

Analítica: • Hemograma: leucocitosis (entre 10000 y

20000 células/μl) con linfocitosis mayor del 50% con linfocitos atípicos (hasta un 10%). Neutropenia y trombocitopenia moderadas son habituales durante el 1º mes.

• Bioquímica: Elevación de transaminasas, FA y LDH.

Serologías: Paul- Bunnuel (Ac heterófilos) y detección de Ac específicos contra VEB.

.

• TRATAMIENTO: Sintomático.o Adecuada hidratación. o Reposo relativo en cama en la fase aguda de la enfermedad. o Evitar deportes de contacto y actividad física excesiva

durante al menos 3 semanas.

o Analgesia y antipiréticos (AINES, Paracetamol). o Antibióticos (solo si sobreinfección bacteriana):

Penicilina V, Penicilina benzatina o Macrólidos.

SARAMPIÓN “1ª enfermedad”• AGENTE: Morbillivirus (paramixovirus)• EPIDEMIOLOGÍA:– Sigue siendo una de las principales causas de muerte

a nivel mundial en niños pequeños– Hasta 1980, más de 2 mill de muertes anuales

• CONTAGIO:– por contagio directo– desde 4 días antes y hasta 5 días después de la

desaparición del exantema– periodo de incubación de 10 días– Deja inmunidad de por vida.

– Pródromos (4 días): fiebre alta, rinorrea, conjuntivitis con fotofobia y tos seca, eritema orofaríngeo y manchas de Koplik.

– Exantema:

• De color rojo vinoso y confluente en algunas zonas. Va cambiando hacia un color pardo

• Progresión cráneo-caudal

• Desaparece en 4-7 días mediante una fina descamación furfurácea.

• CLÍNICA

• Diagnóstico– CLÍNICO– Serología, exudado faríngeo, orina -> casos excepcionales

• Complicaciones– Sobreinfección bacteriana: otitis media, neumonía– Encefalitis (1/1000)– Panencefalitis esclerosante subaguda (1/100.000)– Ceguera en hipovitaminosis A

•Tratamiento•No hay tto especifico•Vit A•Vacunar a contactos primeras 72 h

RUBEOLA “3ª enfermedad”• AGENTE: Rubivirus (togavirus)• EPIDEMIOLOGÍA: La vacunación sistemática ha disminuido su incidencia

• CONTAGIO– Por contagio directo o transmisión placentaria– Desde 7 días antes hasta 7 días después de la

aparición del exantema– Tiempo de incubación: 12-23 días– Deja inmunidad de por vida

• CLÍNICA:– Pródromos: asintomático o

cuadro catarral leve, sin fiebre– Exantema:

• Se inicia con lesiones pruriginosas redondeadas de color rojo en la cara (mejillas y área peribucal)

• se generaliza hacia el tronco y las extremidades con un color rosado y no confluente.

• Desaparece sin descamación en el mismo orden de su aparición pasados 2 o 3 días.

• Característico: adenopatías generalizadas (occipitales, retroauriculares y cervicales)

• DIAGNÓSTICO– Clínico– Serología, cultivos-> casos excepcionales

• COMPLICACIONES– Artritis

– Más raras: trombopenia, anemia hemolítica o hepatitis

• TRATAMIENTO– No hay tto específico

– Ambulatorio: no acudir a la escuela

– Hospitalizados: aislamiento de vía aérea

LESIONES VESICULO-AMPOLLOSAS

VARICELA• AGENTE: virus varicela zoster• EPIDEMIOLOGÍA: – Menores de 4 años– Primavera e invierno– En 2016 se ha incluido en el calendario de

vacunación en Aragón

• CONTAGIO– secreciones respiratorias – lesiones dérmicas– vía vertical– El periodo de incubación es de 10 a 21 días

VARICELA• CLÍNICA– Pródromos:

• 1-2 días antes: fiebre, malestar general, cefalea, anorexia, dolor abdominal…

– Exantema:• progresión céfalo-caudal y centrípeta• “Cielo estrellado”: mácula -> pápula ->

vesícula -> pústula -> costra

– Enantema• Vesículas en paladar• Menos frec: nariz, faringe,

gastrointestinal, urinario, genital

• COMPLICACIONES– en personas inmunocompetentes:

• sobreInfección bacteriana. Los patógenos más comunes son Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus.

• complicaciones neurológicas – Meningitis– Cerebelitis– Encefalitis– encefalomielitis– mielitis transversa,– Guillain-Barré

• Complicaciones hematologicas– púrpura trombocitopénica – púrpura fulminante.

– En pacientes con inmunodeficiencia:• varicela hemorrágica con daño multiorgánico que se asocia con

una alta tasa de mortalidad.

• DIAGNÓSTICO– Clínico– Tinción de Tzanck:

• presencia de células gigantes multinucleadas

• no permite diferenciar el VVZ de los VHS

– En casos excepcionales (embarazadas, inmunodeprimidos): detección directa de patógenos (PCR, cultivo, inmunofluorescencia directa) o pruebas serológicas (ELISA, pruebas de inmunofluorescencia indirecta).

• PROFILAXIS: reciente inclusión en calendario vacunal

• TRATAMIENTO

ESCARLATINA O “2ª ENFERMEDAD”

• AGENTE: Streptococcus pyogenes (estreptococo betahemolítico del grupo A)

• EPIDEMIOLOGÍA– Entre los 2 y 8 años– Invierno y primavera

• CONTAGIO:– Secreciones respiratorias– Periodo de incubación entre 1 y 7 días

• CLÍNICA: fiebre, faringitis exudativa y lesiones características:

Líneas de Pastia

Triángulo de Filatov y lengua aframbuesada

Manchas de Forcheimer

Lengua en fresa blanca

• DIAGNÓSTICO:– Clínico– Streptotest o cultivo si dudas

•TRATAMIENTO:

MANO-PIE-BOCA• AGENTE: diferentes enterovirus (Coxsackie A2,

A5, A9, A10, A16, B2, B3, B5 y enterovirus 71). El más frecuente es el Coxsackie A16.

• EPIDEMIOLOGÍA: – entre 6 meses y 13 años– verano y otoño

• CONTAGIO– Vía fecal-oral u oral-oral. Más raro, por secreciones

respiratorias.– Periodo de incubación: 2 a 14 días.

• CLÍNICA: – Pródromos: • Entre 2 a 4 días• fiebre de bajo grado, anorexia, odinofagia y dolor

abdominal.

– Exantema: vesículo-pápulas que pueden ulcerarse• Comienda en lengua, paladar

y mucosa oral• Después en laterales de los

dedos y superficie palmo-plantar

de manos y pies

• DIAGNOSTICO:– Clínico

– En casos excepcionales: cultivo y serología

• TRATAMIENTO– Sintomático• Paracetamol

• Higiene adecuada

CASO CLÍNICO• Juan es un niño de 4 años que presenta

lesiones vesiculosas en tronco y cuello, y alguna detrás de las orejas. Se iniciaron como pápulas eritematosas hace 24 horas. No tiene fiebre. En el colegio hay casos de varicela.

¿DIAGNÓSTICO?

¿TRATAMIENTO?

Es un niño sano, por tanto, se indicará tratamiento sintomático, es decir, antihistamínico oral para el prurito, antitérmicos si los precisa y medidas higiénicas, y «aislamiento», es decir, evitar el contacto con personas susceptibles, también para la protección del paciente ante otras infecciones.

•Si presentara fiebre, ¿cuál sería el antitérmico de elección? a) Ibuprofeno

b) Paracetamolc) AASd) a y b son correctas

• El paracetamol.

La utilización de aspirina se desaconseja por su relación con el síndrome de Reye.Aunque no se ha demostrado una relación causal, se han comunicado casos que muestran una relación temporal entre AINES e infección invasiva por Streptococcus pyogenes (como la fascitis necrotizante) en niños con varicela. Por tanto, se desaconseja el uso de ibuprofeno.

Juan tiene un hermano llamado Lucas de 2 años de edad. Lucas está asintomático y su único antecedente relevante es que presenta dermatitis atópica. No está vacunado de la varicela porque cuando cumplió 15 meses la vacuna aún no estaba incluida en el calendario vacunal.

¿Qué debemos hacer con Lucas?•Evitar que tenga contacto directo con su hermano y observación•Evitar contacto y administrar la vacuna•Tratamiento profiláctico con

aciclovir

Tiene un riesgo incrementado por enfermedad cutánea. Por otro lado, el segundo caso intrafamiliar tiende a ser más florido.

Debe aconsejarse la vacunación. En este caso, seria una estrategia de profilaxis postexposición y se debería administrar la primera dosis cuanto antes.

BIBLIOGRAFÍA:

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