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¿Sabéis qué día es hoy?
San Valentín
¿Y que ocurre en San Valentín?
Marta Rocca Jiménez Helena Salanova Serrablo 14 de Febrero de 2017
MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA
VEB
FiebreOdinofagia
Adenomegalias
Linfocitosis atípica
Transmisión persona-persona: SALIVA
Periodo contagio:
Indeterminado
Incubación: 4-6 semanas
Seropositividad >40
años90-95%
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
EPIDEMIOLOGÍA• 350-700 / 10000 personas
añoIncidencia estimada
EDAD
ADU
LTA
ADOL
ESCE
NCIA
EDAD
INFA
NTIL
50-75%
Edades15 – 24Pico
No es común
PRIMO INFECCIÓN
CLÍNICATRÍADA CLÁSICA
FIEBRE
ODINOFAGIA
ADENOPATÍAS
OTROS SÍNTOMAS
MAL ESTAR GENERAL
NÁUSEAS Y VÓMITOS
ASTENIA
CEFALEA
DOLOR ABDOMINALHEPATO/ESPLENOMEGALIARASH
EDAD
ADU
LTA
ADOL
ESCE
NCIA
EDAD
IN
FANT
IL
POCO
FRECUENTE
TRÍADA CLÁSICA
CLÍNICA ATÍPICA
MÁS COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
HEMATO ESPLENOMEGALIA
OBSTRUCCIÓN
VÍAS AEREAS
NEUROGASTRO
INTESTINALES
SOBRE INFECCIÓN
BACTERIANA
ÚLCERAS GENITALES OTRAS RASH
LINFOMA HODGKIN
ESCLEROSIS MULTIPLE
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
• Tríada clásica
• Otros síntomas
• Asintomática
• Inespecífica
EXPLORACIÓN
• Aspecto general
• Signos vitales
• Orofaríngea
• Abdominal
• Piel
PRUEBAS COMPLEMENTARI
AS• Hemograma • Linfocitosis • Complicaciones hematológicas
• Bioquímica
• Perfil hepático• Hipertransaminasemia • BR, GGT, FA, (ALT/FA) <2
• Serologías de confirmación
• Eco abdomen
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Tríada clásica Astenia Piel
Faringitis Adenopatía FiebreVEB SI SI SI SI Rash si ATB
Estreptococo
SI SI SI NO NO
CMV No No Si Si NO
HHV-6 INDISTINGUIBLE Exantema
Toxoplasma
NO SI SI SI NO
VIH INDISTINGUIBLE RashUlceras
• Hepatitis, Rubeola, Parotiditis, BrucelosisOtros
• Fenitoína, Carbamacepina.Fármacos
Tratamiento
Sintomático SI• Reposo relativo.• Hidratación.• Analgésicos-antiinflamatorios.
Glucocorticoides NO salvo…• Obstrucción vía aérea. • Anemia hemolítica o trombocitopenia severa.• Afectación miocárdica o neurológica.
Tratamiento antiviral NO
Pronóstico
Autolimitada
Sin complicacion
es
Inmunidad de por vida
Mortalidad 0,1%
Criterios de derivaciónRotura esplénica
Complicaciones neurológicas
Anemia hemolítica autoinmune
Leucopenia intensa
Trombopenia grave
Astenia intensa
Hipertransaminasemia grave
Obstrucción de la vía aérea superior.
*https://www.youtube.com/watch?v=boQpx7L5zxg
Resumiendo …
Casos clínicos
Caso Clínico1
Mujer, 18 añosSin antecedentes personales
Sin alergias medicamentosas
Acude a nuestra consulta por presentar desde hace 24 horas:• Odinofagia• Adenopatías cervicales• Fiebre• DisneaHa estado tomando hasta la semana pasada Augmentine por sinutistis aguda
Mujer, 18 añosSin antecedentes personales
Sin alergias medicamentosas
Acude a nuestra consulta por presentar desde hace 24 horas: • Odinofagia• Adenopatías cervicales• Fiebre• DisneaHa estado tomando hasta la semana pasada Augmentine por sinutistis aguda
Mujer, 18 añosSin antecedentes personales
Sin alergias medicamentosas
Acude a nuestra consulta por presentar desde hace 24 horas: • Odinofagia• Adenopatías cervicales• Fiebre• DisneaHa estado tomando hasta la semana pasada Augmentine por sinutistis aguda
Mujer, 18 añosSin antecedentes personales
Sin alergias medicamentosas
Acude a nuestra consulta por presentar desde hace 24 horas:• Odinofagia• Adenopatías cervicales• Fiebre• DisneaHa estado tomando hasta la semana pasada Augmentine por sinutistis aguda
Mujer, 18 añosSin antecedentes personales
Sin alergias medicamentosas
Acude a nuestra consulta por presentar desde hace 24 horas:• Odinofagia• Adenopatías cervicales• Fiebre• DisneaHa estado tomando hasta la semana pasada Augmentine por sinusitis aguda
Mujer, 18 añosSin antecedentes personales
Sin alergias medicamentosas
Acude a nuestra consulta por presentar desde hace 24 horas:• Odinofagia• Adenopatías cervicales• Fiebre• DisneaHa estado tomando hasta la semana pasada Augmentine por sinusitis aguda
Exploración física
Exploración física
TA: 120/80 FC: 80 lpm
SatO2: 92% Tº: 38 Cº
Constantes
AC: RsCsRs. Sin soplos
AP: Normoventila
ción
Abdomen: Blando, no doloroso.
No megalias.
Adenopatías posterocervical
es
MEG
Exploración física
TA: 120/80 FC: 80 lpm
SatO2: 92% Tº: 38 Cº
Constantes
AC: RsCsRs. Sin soplos
AP: Normoventila
ción
Abdomen: Blando, no doloroso.
No megalias.
Adenopatíasposterocervical
es
MEG
Piel normal
Pruebas complementarias
ASBQ: N
Hemograma: Leucocitosis
Coagulación: N
Perfil hepático: N
Serología
VEB
CMV
Toxoplasma
Hepatitis A,B,C
VIHParotiditis, Rubeola,
Brucela
AS
BQ: N
Hemograma: Leucocitosis
Coagulación: N
Perfil hepático: N
SerologíaVEB
CMV
Toxoplasma
Hepatitis A,B,C
VIH
Parotiditis, Rubeola, Brucela
Tratamiento
Ingreso en Infecciosas
Tratamiento
Ingreso en Infecciosas
Reposo relativo, Sueroterapia , AINEs
Tratamiento
Tratamiento
Ingreso en Infecciosas
Reposo relativo, Sueroterapia , AINEs
Glucocorticoides
Caso Clínico2
Mujer, 30 años
Atcd: Apendicectomía, quiste ovario derecho
Sin alergias medicamentosas
Acude a nuestra consulta derivada por su MAP por presentar desde hace 24 horas:• Urticaria cutánea• Amigdalitis activa con exudado blanquecinoen tratamiento
con amoxicilina clavulánico por su MAP
Recibió hace 24 horas Urbasón 60 mg im + polaramine im con resolución completa de la reacción alérgica, que se ha reactivado
Mujer, 30 años
Atcd: Apendicectomía, quiste ovario derecho
Sin alergias medicamentosas
Acude a nuestra consulta derivada por su MAP por presentar desde hace 24 horas:• Urticaria cutánea• Amigdalitis activa con exudado blanquecino en
tratamiento con amoxicilina clavulánico por su MAP
Recibió hace 24 horas Urbasón 60 mg im + polaramine im con resolución completa de la reacción alérgica, que se ha reactivado
Mujer, 30 años
Atcd: Apendicectomía, quiste ovario derecho
Sin alergias medicamentosas
Acude a nuestra consulta derivada por su MAP por presentar desde hace 24 horas:• Urticaria cutánea• Amigdalitis activa con exudado blanquecino en
tratamiento con amoxicilina clavulánico por su MAP
Recibió hace 24 horas Urbasón 60 mg im + polaramine im con resolución completa de la reacción alérgica, que se ha reactivado
Mujer, 30 años
Atcd: Apendicectomía, quiste ovario derecho
Sin alergias medicamentosas
Acude a nuestra consulta derivada por su MAP por presentar desde hace 24 horas:• Urticaria cutánea• Amigdalitis activa con exudado blanquecinoen tratamiento
con amoxicilina clavulánico por su MAP
Recibió hace 24 horas Urbasón 60 mg im + polaramine im con resolución completa de la reacción alérgica, que se ha reactivado
Mujer, 30 años
Atcd: Apendicectomía, quiste ovario derecho
Sin alergias medicamentosas
Acude a nuestra consulta derivada por su MAP por presentar desde hace 24 horas:• Urticaria cutánea• Amigdalitis activa con exudado blanquecino en
tratamiento con amoxicilina-clavulánico por su MAP (hace 72 horas)
Recibió hace 24 horas Urbasón 60 mg im + polaramine im con resolución completa de la reacción alérgica, que se ha reactivado
Mujer, 30 años
Atcd: Apendicectomía, quiste ovario derecho
Sin alergias medicamentosas
Acude a nuestra consulta derivada por su MAP por presentar desde hace 24 horas:• Urticaria cutánea• OdinofagiaEn tratamiento desde hace 3 días con amoxicilina-
clavulánico. Recibió hace 24 horas Urbasón 60 mg im + polaramine im con resolución completa de la reacción alérgica, que se ha reactivado
Exploración física
Exploración física
TA: 136/57 FC: 90 lpm
SatO2: 98% Tº: 37.3 Cº
Constantes
BEGFaringe: úvula de aspecto y
tamaño normal.
Amigdalas aumentadas de tamañano con exudado blanquecino
Abdomen: Blando, no doloroso.
No megalias.
Tronco y EE:Máculas eritematosa
s, pruriginosas, bordes
geográficos
No se palpan
adenopatías
Tronco y EE:Máculas eritematosas, pruriginosas, bordes geográficos
Exploración física
TA: 136/57 FC: 90 lpm
SatO2: 98% Tº: 37.3 Cº
Constantes
Faringe: úvula de aspecto y
tamaño normal.
Amigdalas aumentadas de tamañano con exudado blanquecino
Abdomen: Blando, no doloroso.
No megalias.
Tronco y EE:Máculas eritematosa
s, pruriginosas, bordes
geográficos
No se palpan
adenopatías
BEG
Tronco y EE:Máculas eritematosas, pruriginosas, bordes geográficos
Pruebas complementarias
ASBQ: N
PCR: 2.15
Hemograma: Leucocitosis con
neutrofilia
Coagulación: N
Serología
VEB
CMV
Toxoplasma
Hepatitis A,B,C
VIHParotiditis, Rubeola,
Brucela
Tratamiento
Urbason +Polaramine im
Tratamiento
Urbason +Polaramine im
Alta
Tratamiento
Urbason +Polaramine im
Alta
Antibioterapia
Tratamiento
Urbason +Polaramine im
Alta
Antibioterapia
Antihistamínico+Aintiinflamatorio
Tratamiento
Caso Clínico 3
Mujer, 27 añosSin antecedentes personales
Sin alergias medicamentosas
Acude a nuestra consulta por presentar desde hace 10 días:• Dolor abdominal • Astenia• Fiebre• Bulto en el cuello
Mujer, 27 añosSin antecedentes personales
Sin alergias medicamentosas
Acude a nuestra consulta por presentar desde hace 10 días:• Dolor abdominal • Astenia• Fiebre• Bulto en el cuello
Mujer, 27 añosSin antecedentes personales
Sin alergias medicamentosas
Acude a nuestra consulta por presentar desde hace 10 días:• Dolor abdominal • Astenia• Fiebre• Bulto en el cuello
Mujer, 27 añosSin antecedentes personales
Sin alergias medicamentosas
Acude a nuestra consulta por presentar desde hace 10 días:• Dolor abdominal • Astenia• Fiebre• Bulto en el cuello
Mujer, 27 añosSin antecedentes personales
Sin alergias medicamentosas
Acude a nuestra consulta por presentar desde hace 10 días:• Dolor abdominal • Astenia• Fiebre• Bulto en el cuello
Exploración física
Exploración física
TA: 125/89 FC: 75 lpm
SatO2: 99% Tº: 38,5 Cº
Constantes
AC: RsCsRs. Sin soplos
AP: Normoventila
ción
Abdomen: doloroso en
ambos hipocondrios. Esplenomega
lia
Adenopatías bilaterales
posterocervicales
MEG
Exploración física
TA: 125/89 FC: 75 lpm
SatO2: 99% Tº: 38,5 Cº
Constantes
AC: RsCsRs. Sin soplos
AP: Normoventila
ción
Abdomen:doloroso en
ambos hipocondrios. Esplenomega
lia
Adenopatías bilaterales
posterocervicales
MEG
Piel normal
Pruebas complementarias
ASBQ: N
Hemograma: Leucocitosis
Coagulación: N
Perfil hepático: FA, GGT, TA
Serología
VEB
CMV
Toxoplasma
Hepatitis A,B,C
VIHParotiditis, Rubeola,
Brucela
AS
BQ: N
Hemograma: Leucocitosis
Coagulación: N
Perfil hepático: FA, GGT, TA elevadas
SerologíaVEB
CMV
Toxoplasma
Hepatitis A,B,C
VIH
Parotiditis, Rubeola, Brucela
Tratamiento
Ingreso en digestivoReposo relativo, sueroterapia, AINEs
Muchas gracias
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