29 Hepatitis A,B,D

VIRUS DE LAS HEPATITISVIRUS DE LAS HEPATITIS

TIPOSTIPOSAABBCC TTVTTV

DEG

HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

FAMILIA DE LOS PICORNAVIRUSFAMILIA DE LOS PICORNAVIRUSTIENE 4 GENOTIPOS TIENE 4 GENOTIPOS

EL GENOMA TIENE 7,500 NUCLEÒTIDOSEL GENOMA TIENE 7,500 NUCLEÒTIDOSMIDE DE 27-28 nmMIDE DE 27-28 nm

NO TIENE ENVOLTURANO TIENE ENVOLTURASE REPLICA EN EL CITOPLASMA DEL SE REPLICA EN EL CITOPLASMA DEL

HEPATOCITOHEPATOCITO

HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍASE IDENTIFICO EN 1973SE IDENTIFICO EN 1973ES ENDEMICO EN NIÑOSES ENDEMICO EN NIÑOS

90% DE ADULTOS TIENEN Ac.90% DE ADULTOS TIENEN Ac.PERIODO DE INCUBACIÓN 15-45 D.PERIODO DE INCUBACIÓN 15-45 D.HAY PREVENCIÓN Y TRATAMIENTOHAY PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA FORMAS DE TRASMISIÓNFORMAS DE TRASMISIÓN

a)a) Oral – fecalOral – fecal

b) Sexualb) Sexualc) Drogasc) Drogas

d) Transfusiónd) Transfusión

HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

FIEBREFIEBREESCLOSFRIOSESCLOSFRIOSANOREXIA ANOREXIA NAUSEAS NAUSEAS VÓMITOVÓMITO

ARTRALGIAS ARTRALGIAS MIALGIAS MIALGIAS S. GRIPALESS. GRIPALES

ICTERICIAICTERICIACOLURIACOLURIAACOLIAACOLIAPRURITOPRURITO

E.F.E.F.HEPATOMEGALIAHEPATOMEGALIAESPLENOMEGALIAESPLENOMEGALIALINFADENOPATIALINFADENOPATIA

HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “

FORMAS ATIPICASFORMAS ATIPICAS

Falla aguda del hígadoFalla aguda del hígadoColestásicaColestásicaRecurrenteRecurrente

HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Anti-HAV- IgMAnti-HAV- IgMAnti- HAV- IgGAnti- HAV- IgG

HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

INMUNOGLOBULINAINMUNOGLOBULINA VACUNASVACUNAS

a) Atenuadasa) Atenuadas

b) Inactivadasb) Inactivadas

HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “

INDICACIONES DE LA VACUNAINDICACIONES DE LA VACUNANiñosNiños

EpidemiasEpidemiasViajeros a áreas endémicasViajeros a áreas endémicas

Enfermedad crónica del hígadoEnfermedad crónica del hígadoAlteraciones en factores de Alteraciones en factores de

coagulacióncoagulaciónOtras indicaciones Otras indicaciones

HEPATITIS AHEPATITIS AINMUNOGLOBULINAINMUNOGLOBULINA

o UNA DOSIS DE 0.02 mL/ Kg CONFIERE 3 UNA DOSIS DE 0.02 mL/ Kg CONFIERE 3 MESES DE PROTECCIÓNMESES DE PROTECCIÓN

o UNA DOSIS DE 0.06 mL/ Kg CONFIERE 5 UNA DOSIS DE 0.06 mL/ Kg CONFIERE 5 MESES DE PROTECCIÓN MESES DE PROTECCIÓN

HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “

HavrixHavrix

Cepa HM-175Cepa HM-175Línea celular MRC-5Línea celular MRC-5

Dosis niñosDosis niños720 EL.U720 EL.U

Dosis adultoDosis adulto1440 EL.U1440 EL.UEsquemaEsquema

0,6,12 meses0,6,12 meses

VaqtaVaqta

Cepa CR326FCepa CR326FLínea celular MRC-5Línea celular MRC-5

Dosis niñosDosis niños25 U25 U

Dosis adultoDosis adulto50 U50 U

EsquemaEsquema 0,6 meses0,6 meses

VACUNA COMBINADAVACUNA COMBINADAA y BA y B

TWINRIXTWINRIX

720 EL.U HA720 EL.U HA++

20 20 ng HBng HB

Esquema 0, 1, 6-12 mesesEsquema 0, 1, 6-12 mesesMayores de 18 añosMayores de 18 años

VACUNA DE HEPATITIS AVACUNA DE HEPATITIS AINMUNOGENICIDADINMUNOGENICIDAD

ADULTOADULTO

o 95 % 95 % seropositivos con seropositivos con

una dosisuna dosis

o 100% 100% seropositivos con seropositivos con

dos dosis dos dosis

NIÑOS MAYORES DE NIÑOS MAYORES DE DOS AÑOSDOS AÑOS

o > 97 % con una > 97 % con una dosisdosis

o 100% con dos 100% con dos dosisdosis

Hepatitis B Virus

HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

FAMILIA DE HEPADNA VIRUSFAMILIA DE HEPADNA VIRUSREPLICACIÓN EN EL HÍGADOREPLICACIÓN EN EL HÍGADOINCUBACIÓN DE 2 A 5 MESESINCUBACIÓN DE 2 A 5 MESESGENOMA ES DNA POR 3.2 KbGENOMA ES DNA POR 3.2 Kb

VIRION ES DANEVIRION ES DANEMIDE 42 nmMIDE 42 nm

HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

EN EL MUNDO HAY MAS DE 450 MILLONES DE EN EL MUNDO HAY MAS DE 450 MILLONES DE PORTADORES ASINTOMÁTICOSPORTADORES ASINTOMÁTICOS

EN MEXICO 5 AL 10 % DE LA POBLACIÓNEN MEXICO 5 AL 10 % DE LA POBLACIÓN

EL 90 % DE LOS NEONATOS SE INFECTANEL 90 % DE LOS NEONATOS SE INFECTAN

EL 10 % DE LOS PRE-ESCOLARESEL 10 % DE LOS PRE-ESCOLARES

HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

VIAS DE TRANSMICIÓNVIAS DE TRANSMICIÓN

e)e) TransfusiónTransfusiónf)f) PercutàneaPercutànea

g)g) Sexual Sexual h)h) Donación de órganosDonación de órganos

i)i) VerticalVertical

Factores de ries go de HBV agudaEs tados Unidos , 1992-1993

*. Source: CDC Sentinel Counties Study of Viral HepatitisCasos agudos incluyendo contacto sexual, portadores y promiscuos.

Heterosexual* (41%)

Homosexual (9%)Contacto familiar(2%)

Personal de Salud (1%)

Otros (1%)Desconocido (31%)

Uso de drogas

IV(15%)

Epidemiología de HBV a la Epidemiología de HBV a la semana 44 - 05semana 44 - 05

• Distrito FederalDistrito Federal 216216 240240• PueblaPuebla 52 52 25 25• VeracruzVeracruz 29 29 16 16• MéxicoMéxico 42 42 24 24• JaliscoJalisco 29 8 29 8• Sonora Sonora 30 7 30 7 • Baja California SurBaja California Sur 3 1 3 1

ENTIDAD FEDERATIVA M F

Total 14,229

EPIDEMIOLOGÌA MUNDIAL DE VHBEPIDEMIOLOGÌA MUNDIAL DE VHB

• 2000 MILLONES INFECTADAS 2000 MILLONES INFECTADAS • 4000 MILLONES INF. CRÒNICA 4000 MILLONES INF. CRÒNICA • 1 MILLÒN MUEREN AL AÑO 1 MILLÒN MUEREN AL AÑO • LA TERCERA PARTE MUERE POR CARCINOMA LA TERCERA PARTE MUERE POR CARCINOMA

HEPATOCELULAR.HEPATOCELULAR.• EL RESTO POR ENFERERMEDAD HEPÀTICA EL RESTO POR ENFERERMEDAD HEPÀTICA

TERMINAL.TERMINAL.

J CLIN GASTROENTEROL 2004J CLIN GASTROENTEROL 2004

E da d de a dqu is ic ión de HB V a g uda y c rón ic a E s ta dos Unidos , 1989

Infección Aguda HBV Infección Crónica HBV

(4% ) Perinatal (24%)(4%) Niños (12%)

(1-10 años)(8%) Adolescente (6%)Adulto

(83%)

Adulto(59%)

HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “

PATOGENESISPATOGENESISVirus de doble cadena parcial DNA-Virus de doble cadena parcial DNA-

RNA.RNA.Se encuentra presente en los tejidos Se encuentra presente en los tejidos

extrahepáticos.extrahepáticos.Codifica cuatro proteínas Codifica cuatro proteínas

Tiene 4 subtipos Ag Tiene 4 subtipos Ag (adw,ayw,adr,ayr)(adw,ayw,adr,ayr)

Adquis ic ión por edad de HBV

Infección Sintomática

Infección Crónica

Edad de Infección

Infe

cció

n C

rón

ica

(%)

Infe

cció

n S

into

mát

ica

(%)

Nacimiento 1-6 meses 7-12 meses 1-4 años Niños yAdultos

0

20

40

60

80

100100

80

60

40

20

0

HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “

FORMAS CLINICASFORMAS CLINICAS

ASINTOMATICAASINTOMATICAFORMA AGUDAFORMA AGUDA

PERSISTENTE 5 %PERSISTENTE 5 %CRÓNICA CRÓNICA

FULMINANTE 1 %FULMINANTE 1 %

HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “

INFECCIÓN PERSISTENTEINFECCIÓN PERSISTENTE EL 5 %EL 5 % RIESGO RIESGO

a) Bebes y niños jóvenes a) Bebes y niños jóvenes b) Inmunocomprometidosb) Inmunocomprometidos

c) Hombres c) Hombres > mujeres> mujeres

Hepatitis “ B “Hepatitis “ B “

INFECCION CRONICAINFECCION CRONICA HEPATITIS CRONICA PERSISTENTEHEPATITIS CRONICA PERSISTENTE

a) Carcinoma hepatocelulara) Carcinoma hepatocelular

HEPATITIS CRONICA ACTIVAHEPATITIS CRONICA ACTIVA

a) Cirrosisa) Cirrosisb) Falla hepáticab) Falla hepática

Dis tribuc ión Geográfica de HBV Crónica

HBsAg Prevalencia

8% - Alta 2-7% - Intermedia

<2% - Baja

HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

MARCADORES SEROLOGICOSMARCADORES SEROLOGICOSHBsAgHBsAg

Anti-HBc-IgMAnti-HBc-IgMHBeAgHBeAg

DNA-POLIMERASADNA-POLIMERASA

He pa titis B Ag udaCurs o Típico Serológico

Semanas des pués de expos ic ión

Titulo

Síntomas

HBeAg anti-HBe

Total anti-HBc

IgM anti-HBc anti-HBsHBsAg

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100

He pa titis B CrónicaCurs o Típico Sero lóg ico

Semanas des pués de expos ic ión

Titulo

IgM anti-HBc

Total anti-HBc

HBsAg

Aguda(6 meses)

HBeAg

Crónica (Años)

anti-HBe

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 Años

SEROLOGÍA HB SEROLOGÍA HB INTERPRETACIÓNINTERPRETACIÓNHBsAg + HBeAg + anti-HBc-IgMHBsAg + HBeAg + anti-HBc-IgM

HBsAg + HBeAg + anti-HBc –IgGHBsAg + HBeAg + anti-HBc –IgG

HBsAg + anti –HBc-IgGHBsAg + anti –HBc-IgG

anti - HBs + anti – HBcanti - HBs + anti – HBc

anti - HBsanti - HBs

HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “

PREVENCIÓNPREVENCIÓN INMUNIZACIÓN ACTIVA INMUNIZACIÓN ACTIVA

a) Derivados serico a) Derivados serico b) Recombinantesb) Recombinantes

ANTICUERPOS PASIVOSANTICUERPOS PASIVOSInmunoglobulinas 0.5 mLInmunoglobulinas 0.5 mL

HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “VACUNASVACUNAS

Recombivax HBRecombivax HBLactantes –19 añosLactantes –19 años

5ug (0.5ml)5ug (0.5ml)>> 20 años 20 años

10 ug (1.0)10 ug (1.0)Diálisis e inmunoDiálisis e inmuno

40ug (1.0)40ug (1.0)

Engerix –BEngerix –B10ug (0.5)10ug (0.5)

20 ug (1.0)20 ug (1.0)

40 ug (2.0)40 ug (2.0)

HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “

TRATAMIENTOTRATAMIENTO INTERFERON ALFA 2bINTERFERON ALFA 2b

ANALOGOS NUCLEOSIDOSANALOGOS NUCLEOSIDOSa) Lamivudinaa) Lamivudina

b) Dipivoxilo de Adefovirb) Dipivoxilo de Adefovir c) Abacavirc) Abacavir

d) Lobacavird) Lobacavir Ganciclovir y famciclovirGanciclovir y famciclovir

Hepatitis D (Delta) VirusHBsAg

RNA

antigen

HEPATITIS DHEPATITIS D

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

AISLADO EN 1977AISLADO EN 1977VIRUS RNA- HEPATOTROPOVIRUS RNA- HEPATOTROPOTIENE DOS FOSFOPROTEINASTIENE DOS FOSFOPROTEINAS

NO SE REPLICA SOLONO SE REPLICA SOLO

HEPATIS DHEPATIS D

VIAS DE TRANSMICIÓNVIAS DE TRANSMICIÓN

DROGAS IVDROGAS IVTRANSFUSIÓNTRANSFUSIÓN

SEXUALSEXUAL

HEPATITIS DHEPATITIS D

FORMAS CLINICASFORMAS CLINICASAGUDAAGUDA

CO-INFECCIÓNCO-INFECCIÓNSUPERINFECCIÓNSUPERINFECCIÓN

CRONICACRONICA

SUPERINFECCIÓN 70%SUPERINFECCIÓN 70% CO-INFECCIÓN 5%CO-INFECCIÓN 5%

HBV - HDV CoinfecciónCurs o típico s erológico

Tiempo des pués de expos ic ión

Tít

ulo

s

anti-HBs

Síntomas

ALT Elevadas

Total anti-HDV

IgM anti-HDV

HDV RNA

HBs Ag

HBV - HDV SuperinfecciónCurs o Típico Sero lóg ico

Tiempo des pués de expos ic ión

Tít

ulo

s

Ic teric ia

Síntomas

ALTTotal anti-HDV

IgM anti-HDV

HDV RNA

HBs Ag

HEPATITI DHEPATITI D

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Interferon alpha-2b Interferon alpha-2b 9-10 millones SC tres veces por semana 9-10 millones SC tres veces por semana

por un añopor un año

TRANSPLANTETRANSPLANTE