308 - Quemaduras

QUEMADURAS

DRA. CHRISTINA LEZCANO SOLANO

¿Qué es una quemadura?

Las quemaduras se definen como la lesión de los tejidos producida por contacto térmico, químico o físico, que ocasiona destrucción celular, edema (inflamación) y pérdida de líquidos por destrucción de los vasos sanguíneos (las quemaduras en la mayoría de las ocasiones producen una salida de líquido transparente parecido al agua).

Epidemiología

La mayoría de las quemaduras son térmicas, es decir por altas temperaturas (escaldamiento 44.5%, fuego 24.2% y sol 11.7%). Las quemaduras químicas son debido a ácidos cáusticos (ácido sulfúrico o clorhídrico) o a bases cáusticas (hidróxido de potasio o hidróxido de sodio) y representan un 6.2%. Las quemaduras eléctricas ocurren en el 3.6% de los casos y el 9% restantes son secundarios a otras causas. La extensión y la profundidad de la lesión causada por el calor depende de cuanto tiempo el calor afectó la piel.

¿Cuáles son las causas de quemaduras?

Quemaduras térmicas - quemaduras debidas a fuentes externas de calor que elevan la temperatura de la piel y los tejidos, y provocan la muerte o carbonización de las células de los tejidos. Cuando la piel entra en contacto con metales calientes, líquidos hirvientes, vapor o fuego se pueden producir quemaduras térmicas.

AREA CRUENTA POSTQUEMADURA POR FUEGO DIRECTO

QUEMADURA POR ESCALDADURA

(LIQUIDOS CALIENTES)

Quemaduras por radiación - quemaduras resultantes de una exposición prolongada a los rayos ultravioleta del sol o a otros tipos de radiación como los rayos X.

Quemaduras químicas -Causadas por sustancias fuertes ácidas, alcalinas, detergentes o disolventes que entran en contacto con la piel o con los ojos.

Acido Sulfúrico

Quemaduras eléctricas - Causadas por la corriente eléctrica, tanto alterna (AC) como continua (DC).- Corriente de bajo voltaje: 110, 220, 330, 440 V.

- Corriente de alto voltaje: 1000, 5000, 10000, 60000 V.

QUEMADURA POR ELECTRICIDAD

QUEMADURAS POR FRICCION

TIPOS DE QUEMADURASTIPOS DE QUEMADURAS

SEGÚN PROFUNDIDAD:Primer Grado: Afecta epidermisSegundo Grado: Dermis.

Superficial.Profunda.

Tercer Grado: Endodermis, músculos, nervios.

TIPOS DE QUEMADURASTIPOS DE QUEMADURAS

Primer grado

Segundo grado

Tercer grado

Segundo grado

Eritema y dolor Roja, edema, ampollas, muy dolorosa

Blanca, no dolor, dura

QUEMADURA DE PRIMER GRADO

Quemaduras de primer grado (superficiales)

Se limitan a la capa superficial de la piel(EPIDERMIS). La quemadura solar

Signos: Enrojecimiento Pigmentación y descamación. Dolor al tacto La piel se hinchará un poco

QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO

Quemaduras de segundo grado (ESPESOR PARCIAL)

Afectan las dos primeras capas de la piel.Signos: Fuerte enrojecimiento de la piel. Dolor Ampollas Apariencia lustrosa por el líquido que supura Posible pérdida de parte de la piel. Sensibilidad al aire Causas: Contacto con líquidos calientes Flamazo por explosiones

Superficiales de espesor parcial: Dermis superficial (papilar)

Húmedas, Eritematosas, Vesículas,Evanescentes, Llene capilar presenteDolor intacto

Profundas de espesor parcial: Dermis Profunda (reticular)

Húmedas, rosadas o pálidas,Vesículas son rarasEvanescentes, Llene capilar ausente o lento Dolor alterado, refieren molestia.

QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL Y PROFUNDO

QUEMADURA DE TERCER GRADO

Quemaduras de tercer grado (ESPESOR TOTAL) penetra por todo el espesor de la piel y destruye el tejido.

Signos: Pérdida de capas de piel. A menudo la lesión es indolora, porque los

nervios quedan inutilizados (puede que el dolor sea producido por áreas de quemaduras de primer grado y segundo grado que a menudo rodean las quemaduras de tercer grado).

La piel se ve seca y con apariencia de cuero.

La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, cafés o negras.

Ruptura de piel con grasa expuesta.

Edema Superficie seca

QUEMADURAS DE TERCER GRADO

SEGÚN EXTENSION:Regla de la palma de la mano (1%)-}Regla de los nueve:

Cabeza y cuello: 9%.Tronco anterior: 18%Tronco posterior: 18%Extremidad superior 9% x 2: 18%Extremidad inferior 18% x 2: 36%.Genitales: 1%

Total: 100%

QUEMADURAS LEVESQUEMADURAS DE PRIMER GRADO

QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO MENORES DEL 15% DE SC EN ADULTOS Y DEL 10% DE SC EN NIÑOS

QUEMADURA DE TERCER GRADO MENORES DEL 2 % DE SUPERFICIE CORPORAL EN AREAS NO CRITICAS

QUEMADURAS MODERADAS QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DEL 15% AL 25 % DE SC EN ADULTOS

QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DEL 10% AL 20% DE SC EN NIÑOS

QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO EN AREAS CRITICAS

QUEMADURAS DE TERCER GRADO MENORES DEL 10% DE SC EXCLUYENDO MANOS, CARA Y PIES

QUEMADURAS GRAVES QUEMADURAS DE 2º GRADO QUE INTERESEN DE MAS DEL 25% DE SC EN ADULTOS Y DEL 20% DE SC EN NIÑOS

QUEMADURAS DE 3º GRADO QUE INTERESEN MAS DEL 10% DE SC

QUEMADURAS

GRAVES

45

LESIÓN POR INHALACIÓN

Se producen por respirar aire caliente, gases o humos.

Las lesiones pueden aparecer de forma precoz o tardía (24h.).

En caso de incendio pensar en hipoxia por falta de O2 ambiental.

46

INHALACIÓN: SIGNOS SOSPECHA.

Quemaduras, inflamación o restos de humo en cara, boca, nariz, faringe.

Esputo con hollín.Tos, disnea, disfagia.Estridor laríngeo, sibilancias.Cambio de voz.

PRIMEROS AUXILIOS

(PRIMER OBJETIVO)

ALEJAR AL PACIENTE DE LA FUENTE CALORIFICA

PRIMEROS AUXILIOS

(SEGUNDO OBJETIVO)

NO CORRER

PRIMEROS AUXILIOS

(TERCER OBJETIVO)

SOFOCAR EL FUEGO

PRIMEROS AUXILIOS

(CUARTO OBJETIVO)

CUBRIR AL PACIENTE

PRIMEROS AUXILIOS

(SEXTO OBJETIVO)

LAVADO CON AGUA CORRIENTE

Calmar el dolor inmediatamente, sumergiendo la parte afectada del herido o al herido (según sea el caso) en agua fría durante un mínimo de 10 minutos (nunca sumergir en otro tipo de líquidos, ni en agua helada).

PRIMEROS AUXILIOS

(QUINTO OBJETIVO)

MANTENER UNA VIA AEREA PERMEABLE

Retirarle la ropa de la zona afectada con mucho cuidado, si esta adherida, no hacerlo, dejarlo para que lo hagan en el hospital.

PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO

EVITAR TODA MEDICACION TOPÍCA QUE NO SEA

HIDROSOLUBLE

NO

No aplicar sobre las quemaduras: pomadas, lociones, aceites, pasta de dientes, agua helada, etc.

No usar sobre ellas algodón, ni apósitos adhesivos. Tampoco se debe reventar las ampollas producidas por la quemadura. Estas pueden agravar las quemaduras.

Cuidado de la Herida(a) Cubrir las quemaduras con gasa estéril húmeda. (b) No aplicar sustancias o soluciones oleosas.(c) No abrir las ampollas.(d) Si los dedos están quemados separarlos con gasas húmedas.(e) Quemaduras de ojos: no los abra.

En lo posible retirar los objetos que puedan oprimir (anillos, pulseras, correa y calzado)

Las quemaduras que necesitan hospitalización son: Las que tienen una gran extensión Quemaduras en cara, manos, pies o genitales Las quemaduras que son de segundo y tercer

grado (profundas) Las quemaduras en niños menores de 2 años, o en

mayores de 70 años

PARA EVITAR UN INCENDIO:

EN CASA:Mantén los fósforos y encendedores fuera del alcance de los niños, no colocar objetos combustibles encima de fuentes de calor, si huele a gas ventilar inmediatamente...

EN CASA:

Lo primero que debes hacer es llamar a los bomberos, mantener la calma y actuar con rapidez.

Abandona inmediatamente el lugar sin entretenerte en recoger nada.Ayuda a salir a los niños, personas ancianas, discapacitados...Recuerda que el fuego, el humo y los gases tienden a subir, arrástrate por el suelo y tápate boca y nariz con un pañuelo.Cierra todas las ventanas y puertas, si las abres puedes avivar el fuego.No utilices ascensores ni escaleras, transita pegado a las paredes.Si una persona se prende fuego, no permitas que corra, haz que se detenga, se tire al suelo y ruede.

TRASLADO A UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD

LAVADO Y DEBRIDACION

ANTIBIOTICOS TOPICOS

TANQUE DE HUBARD

AREAS CRUENTAS Y APLICACIÓN DE INJERTOS

QUEMADURA OCASIONADA POR FUEGO DIRECTO

SEIS MESES DESPUES DE LA APLICACIÓN DE INJERTOS DE PIEL AUTOLOGOS