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ANATOMÍA IMAGENOLÓGICA DE ABDOMEN
DR. JORGE BARRIOS CABALLERO
UNIVERSIDAD DE ORIENTE – NÚCLEO BOLÍVARDPTO.DE MORFOLOGÍA
CÁTEDRA DE ANATOMÍA I
En el estudio del abdomen, es donde mejor se complementan todas las técnicas de diagnóstico imagenológicocomo lo son Rx.simple de abdomen, ultrasonido de abdomen, TAC abdominal, e incluso la Resonancia Magnética.
ESTUDIO IMAGENOLÓGICO DEL ABDOMEN
Es importante tener en cuenta la división regional del abdomen, pues en cada zona se localizan diferentes estructuras.
Regiones Abdominales
H.D
F.D
Epi
Meso
H.I
F.I
HipoFID FII
Addison
Subcostal
Transtubercular
Líneas medioclaviculares
CuadranteSuperiorDerecho
CuadranteSuperiorIzquierdo
CuadranteInferiorDerecho
Cuadrante InferiorIzquierdo
Plano Transumbilical
Plano Medial
Regiones Abdominales
• Hipocondrio derecho:Hígado: su borde superior se relaciona con el hemidiafragma
derecho y su borde inferior con la vesícula biliar y el reborde costal anterior.
Vesícula biliar: Localizada en la parte media del borde inferior del hígado.
Bulbo duodenal: En relación con el hígado y la vesícula biliar.Riñón derecho – glándula suprarrenal: Se observan como
formacionesradiopacas.
• Hipocondrio izquierdo:Bazo: Es una formación radiopaca ubicada en la zona
superior delhipocondrio izquierdo.
Riñón izquierdo: Se observa radiopaco con una orientación hacia fuera y hacia abajo (siguiendo el borde externo del psoas) igual que en el riñónderecho.
• Epigastrio:Estómago: En el que se observa una formación radiolúcida
que correspondeal gas de la cámara estomacal (burbuja gástrica).
• Flanco derecho:Ángulo hepático del colon.Colon ascendente.
• Flanco izquierdo:Ángulo esplénico del colon.Colon descendente.
• Mesogastrio:Páncreas: Al nivel de L1 – L2, normalmente
no visible en Rx simple de abdomen.Ángulo duodeno yeyunal: Al nivel de L2 –
L3.Colon transverso.
• Fosa iliaca derecha: Ciego. Segmento distal del íleo. Apéndice.
• Fosa iliaca izquierda:Sigmoides.
• Hipogastrio:Vejiga . Recto.Próstata en los varones: Que se observa por
detrás de la sínfisis del pubis y que normalmente no se ve.
Recuento Anatómico
Superior: Línea Oblicua (Apéndice Xifoides,
reborde costillas falsas hasta Apófisis Transversa 12va. Vertebra Dorsal)
Inferior: Cresta ilíaca y pliegue de la ingle.
LÍMITES DEL ABDOMEN
Diafragma Hiato esofágico Últimas costillas
Límite Superior:
Límite Inferior: Cintura
pélvica
LÍMITES DEL ABDOMEN
Límite anterior
Músculo Recto abdominal. Músculo Oblicuo externo e interno. Músculo Transverso.
Límite posterior
Columna lumbar. Músculo Psoas. Pared abdominal posterior.
LÍMITES DEL ABDOMEN
Órganos intraperitoneales
Órganos retroperitoneales
La distribución en el cuerpo de las densidades radiológicas que se consideran básicas: gas, agua, grasa, calcio y densidad metálica, igualmente determina lo que se distingue en la radiografía de abdomen normal.
DENSIDADES BÁSICAS1. AIRE (negro):La menor absorción de rayos X. Engloba al aire u otro gas que nos encontremos dentro del organismo. Pulmones, tubo digestivo...2. GRASA (gris):Absorbe algo más de radiación. Nos la encontramos entre los músculos, en el abdomen rodeado las vísceras...3. AGUA (gris claro):Mayor absorción. No se refiere a que la estructura sea líquida. Músculos, vísceras, vasos, intestino con contenido, vejiga...4. CALCIO (blanco claro):Gran absorción. Huesos, cartílagos calcificados, calcificaciones...
5. METAL (blanco brillante):De forma natural no existe en el organismo. Clics quirúrgicos, marcapasos, contrastes orales o intravenosos...
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Rx.ABDOMEN SIMPLE
GENERALIDADES
Rx. SIMPLE DE ABDOMEN DEFINCIÓN - GENERALIDADES
Estudio radiológico de la cavidad abdominal sin medio de contraste, con el paciente en posición decúbito supino, la cual debe abarcar desde las cúpulas diafragmáticas hasta la sínfisis del pubis.
Muestra la distribución del gas intraabdominal (normal o patológico), el efecto de masa de algunas patologías expansivas, el borramiento de planos anatómicos, la presencia de calcificaciones y cuerpos extraños radioopacos y el estado del esqueleto.
Imprescindible en la exploración y diagnóstico del abdomen agudo.
Radiografía de abdomen simple adecuada
Colimada: Cúpulas diafragmáticas, senos costodiafragmáticos, hasta
sínfisis púbicas.
Centrada: Igual distancia desde los bordes de la radiografía y las
paredes abdominales.
Bien Penetrada: Permite ver estructuras óseas, densidades aéreas y bordes
de los Psoas ilíacos en forma nítida.
PROYECCIONES BÁSICAS
PROYECCIONES BÁSICAS
1. Antero-posterior (AP) en decúbito supino
(boca arriba).
2. Antero-posterior (AP) de pie
(posición erecta o bipedestación).
3. Decúbito lateral (derecha o izquierda)
Opcionales:
1. Oblicua derecha o izquierda.
2. Decúbito prono (boca abajo).
3. Rx.PA de tórax.
Abdomen simple en decúbito supino
Abdomen simple en decúbito supino
ESTRUCTURAS ÓSEAS:
Deformidades, aplastamiento de vértebras, sacralización, lumbarización, espina bífida, costillas supernumerarias, lesiones osteolíticas (radiolúcidas), lesiones osteoblásticas (radiopacas).
PARTES BLANDAS:
Sombras: Renales - Hepática – Útero – Psoas – Esplénica Vejiga (llena).
IMÁGENES RADIOPACAS:
Vasculares (Flebolitos) – Ganglios – Quistes – Litiasicos -Neoplasias - Medicamentos.
Rx. SIMPLE DE ABDOMEN - EVALUACIÓN
Esqueleto Regional.
Sombras Hepáticas-Esplénicas.
Vísceras Retroperitoneales y
Subperitoneales.
Distribución de gases. Sombras Musculares, con
laVisualización del músculo
psoas.
Calcificaciones. Cálculos. Masas.
Rx. SIMPLE DE ABDOMEN - EVALUACIÓN
1. Costillas 11.2. Cuerpo vertebral (T12). 3. Aire en cámara
gástrica.4. Gas en el colon (ángulo
esplénico).5. Gas en el colon
transverso.6. Gas en el colon
sigmoides.7. Hueso sacro.8. Articulación sacroiliáca.9. Cabeza femoral.10.Moteado cecal11.Cresta iliaca.12.Gas en el colon (ángulo
hepático).13.Línea del Psoas.
Rx Simple de abdomen normal (Supino)
Decúbito supino
Decúbito prono
Abdomen simple en bipedestación
Abdomen simple en bipedestación
Proyección de pie - Bipedestación Líneas grasas
properitoneales.
Antro Gástrico y Bulbo Duodenal.
Intestino Grueso con patrón neumofecal en ciego y aire en el
ángulo cólico derecho, izquierdo
y recto.
Intestino Delgado.
Niveles Hidroaére
os
Determina niveles hidroaéreos y gas libre.
Abdomen simple en decúbito lateral con rayo horizontal
Obstrucción/
Perforación
Proyección Oblicua:Ubica si la lesión es anterior o posterior; además, calcificaciones en páncreas (OI), o Cola páncreas y vesícula biliar (OD)
Abdomen simple en decúbito lateral con rayo horizontal
Interfasehidroaér
ea
Gasintestina
l
Grapasquirúrgicas
Apoyodel
paciente
Dolor Abdominal Agudo/Crónico. Enfermedad Sistémica. Enfermedad Digestiva o Genitourinaria.
No Indicada En los primeros 6 meses del Embarazo.
Rx Abdomen Simple - Indicaciones
Rx Abdomen Simple - Indicaciones Dolor Abdominal
Litiasis Renal Impactación fecal
Masas o tumoraciones
Cuerpos Extraños
Post-quirúrgicos
Rx Abdomen Simple - Indicaciones
URGENCIAS:
a) Abdomen Agudo: Obstrucción intestinal. Ileo Adinámico
(paraclínicos).
b) Trauma Abdominal: Sospecha clínica o presencia de perforación visceral. Rotura de órgano intraabdominal.
Rx Abdomen Simple - Indicaciones
URGENCIAS:
c) Aneurismas abdominales.
d) Pancreatitis.
e) Coledocolitiasis.
En casos de patología basal pulmonar
o patología abdominal sobre el tórax.
Rx. Tóraco – abdominal:
Estómago.
Intestino delgado (duodeno).
Colon.
Distribución de gas intestinal
Densidad Aéreas - Distribución del gas en el estómago
Supino: Burbuja Gástrica ocupa el cuerpo y antro del estomago.
Bipedestación: Burbuja aérea del estómago esta por debajo del diafragma y por dentro del ángulo esplénico del colon.
Se puede observar aire en el intestino y en el colon puede adoptar la forma de las haustras, pudiéndose mezclar con las heces, llamándole en ¨esponja¨ o ¨miga de pan¨.
Neumoperitoneo (1)
Aerobilia (2)
Subhepático/subfrénico (3)
Abscesos: apéndice (4)
Pared de vesícula (5)
Pared intestinal (Isq.) (6)
“posteriormente va al sistema portal”
AIRE FUERA DEL TUBO DIGESTIVO
Imágenes
Huesos. Flebolitos o Válvulas Venosas Calcificadas. Trayectos Vasculares (A.Ao, Art.Esplénica) Adenopatías Mesentéricas. Opacificación Cartílagos Costales. Leiomiomas o teratomas. Pancreáticas y Suprarrenales. Abscesos, Hematomas y Tumores.
Densidad Cálcica
CALCIFICACIONES FISIOLOGICAS
Cartílagos costales (A1)
Suprarrenales (A2)
Pancreáticas (A3)
Arteriales: Esplénica (A4),Aorta (A5), Ilíacas (A8) Ganglios (A6)
Miomas uterinos (A7)
Flebolitos: Calcificaciones en las venas pélvicas (A8)
Cálculos Vesiculares. Cálculos biliares. Cálculos urinarios (Coraliformes,
Caliciales, de la pelvis). Cálculos del uréter. Cálculos de la vejiga. Vejiga calcificada. Cálculos del conducto de Wirsung. Calcificación prostática. Otras: vesículas seminales, conductos
deferentes, quistes.
Densidad Cálcica
Hepáticas: Granulomas, quistes hidatídicos (B1)
Esplénicas: Granulomas, quistes hidatídicos (B1)
Vesícula biliar: Litiasis, vesícula en porcelana (B2) Renales: Litiasis en parénquima, cálices y pelvis (B3, B4 y B5)
Pancreáticas: Pancreatitis crónica (B10)
CALCIFICACIONES PATOLOGICAS
Cálculos radiotransparentes (Úrico)
Ureterales: Litiasis, inflamaciones crónicas: Tuberculosis (B6)
Vesicales: Litiasis (B8)
Parietales (B7)
Próstata (B9)
CALCIFICACIONES PATOLOGICAS
Densidad Cálcica: Fisiológicas y patológicas
Hígado: Hepatomegalia Atrofia Hepática
Bazo (Esplenomegalia). Riñones:
Hipertrofia Unilateral (hidronefrosis) Hipertrofia Bilateral (R. Poliquístico)
Útero: Embarazo Tumoraciones
Quiste de Ovario (Voluminoso). Estomago (Post-Prandial). Colon (Moteado Cocel).
Densidad hídrica
Tumor Suprarrenal: Los Voluminosos hacen
descender el riñón. Tumor Pancreático
Rechaza el estomago hacia adelante.
Tumor Ovárico o Uterino: Opacifica de forma simétrica, la
cavidad pelviana, los quistes de ovario, son las tumoraciones mas voluminosas. Estas son esféricas, densas, de limites claros.
Tumor Retroperitoneales: Borran el borde externo del psoas
y rechazan el riñón.
Densidad hídrica
Línea del borde Postero-Inferior Derecho del Hígado.
Línea Esplénica (polo inferior del Bazo).
Línea Renal (grasa perirrenal). Líneas pro-peritoneales (líneas del
flanco). Líneas del Psoas (grasa
retroperitoneal). Líneas Músculos de la Pelvis Menor
(niños). Línea Vesical.
Líneas Grasas del Abdomen
Al existir un proceso expansivo (inflamatorio, tumoral) en contacto con una línea grasa, está desaparece o se deforma.
En caso de que sea difícil identificar una patología con una Rx.simple de abdomen, se solicita la Rx.contrastada de abdomen.
Los contrastes pueden ser administrados por vía oral o parenteral.
Las patologías que no captan contraste pueden ser de origen congénito o pueden corresponder a patologías inactivas. Las patologías que captan contraste son de dos tipos: inflamatorio o tumoral.
RX. CONTRASTADA DE ABDOMEN
Dentro de las técnicas radiológicas con contraste que se usan a cualquier nivel del tubo digestivo tenemos:
• Serie esófago-gastro-duodenal.• Tránsito intestinal.• Colon por enema o enema baritado del colon.
Cabe recalcar que cada una de las técnicas antes descritas pueden ser realizadas con el denominado doble contraste que consiste en la aplicación de bario mas aire al tubo digestivo.
RX. CONTRASTADA DE ABDOMEN
Dilatación de Asas Intestinales
Colon
Identaciones del Colon
Íleon
Yeyuno Válvulas
conniventes
Fondo
CURVATURA MAYOR
CURVATURA MENOR
Duodeno
Antro pilórico
Píloro
Bulbo duoden
al
Cuerpo
Cardias
Esófago
Incisura angular
Píloro
Duodeno
AmpollaPíloroAntro pilórico
Papila mayor
Ileón
Colon Sigmoid
es
Recto
Colon transver
soHaustras
Colon descendent
e
Unión ileocecal
Ángulo cólico
hepático
Ángulo cólico
esplénico
Haustras
Unión Ileo-cecal
Ampolla rectal
Pliegue rectal
transverso
Unión anorrect
al
Unión recto-
sigmoidea
Con la Rx.simple de abdomen, las vías biliares no se observan, a menos que se emplee unmedio de contraste.
El colédoco en Rx.de abdomen simple tiene un diámetro mínimo de 6 mm y máximode 10 mm.
Conducto hepático común
Colédoco
Conducto Cístico
Vesícula biliar
Duodeno
Cuello de la
vesícula
Cuerpo
Fondo de la
vesícula
NEUMOPERITONEO
NEUMATOSIS
OBSTRUCCION INTESTINAL
VOLVULO SIGMOIDES
VOLVULO SIGMOIDES
VOLVULO GASTRICO
LITIASIS CORALIFORME
LITIASIS CORALIFORME
LITIASIS CALICILAR
Cálculos vesicales
VESICULA EN PORCELANA
LITIASIS VESICULAR
Aerobilia
Dilatación Asas ID compatibles
con Obstrucción
Masa Abdominal en el Ciego. Probable
Invaginación
Teratoma
Bezoar
Impactación fecal
Ecografía y Tomografía del Abdomen
Son los estudios indicados en la mayoría de patologías abdominales.
Suelen ser complementarios realizándose primero la ecografía y si es preciso la tomografía computarizada.
La ecografía caracteriza muy bien las lesiones como sólidas o liquidas. Se visualiza bien el liquido libre.
La TAC consigue mejor caracterización de las lesiones sólidas en función de la captación de contraste yodado intravenoso que se administra durante la exploración.
Rápidamente valoramos la morfología de órganos abdominales y retroperitoneales.
Ambos métodos valoran los parénquimas de los órganos abdominales y sus patologías.
En los traumatismos abdominales simples, la valoración inicial se realiza por ecografía:
1. Liquido libre - Hemoperitoneo. 2. Lesiones viscerales: Hígado, Bazo.
En grandes traumatismos, con lesiones de columna o pelvis, la valoración inicial de todas las lesiones debe ser con TAC.
En los casos ginecológicos y obstétricos la indicación es la ecografía.
Ecografía y Tomografía del Abdomen
A
TC axial con contraste
lóbulohepáticoizquierdo
lóbulo hepatico derecho bazo
cuerpogástrico
techogástrico
v. hemiácigos
v.hepáticamedia
v. portaizquierda
v.hepáticaderecha
A
TC axial con contraste
ligamentofalciforme
v.c.i.
riñón der.
intestinodelgado
cola delpáncreas
riñón izq.
bazo
v. porta a.hepática
A
TC axial con contraste
vesícula v.m.s.
v. renalderecha
a.m.s.
músculopsoas
colontransverso
espaciode Morrison
cabeza delpáncreas
seno renal
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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