4 procedimientos qx

DÚO 4

-Factores de riesgo para la cirugía

-Atención de enfermería en el

periodo preoperatorio Mediato

-Admisión de paciente en el área de

quirófanoBustamante Neri María José

Meza Ramírez Diana Gissela

FACTORES DE RIESGO EN LA

CIRUGÍA

El objetivo es que el paciente cuente con

tantos factores de salud positivos como sea

posible. Se debe de hacer todo intento para

estabilizar dichas condiciones.

Antes de que se inicie el tratamiento

quirúrgico, se obtienen los antecedentes de

salud, se realiza un examen físico y se anotan

los signos vitales y se establece una base de

datos para comparaciones futuras.

Los prestadores de servicio deben de estar

muy atentos a la posibilidad de signos de

abuso.

Estado de nutrición y líquidos:

La estimulación óptima es un factor esencial para

estimular la curación y resistir infecciones y otras

complicaciones quirúrgicas.

Su valoración proporciona el saber si hay obesidad,

nutrición insuficiente, deficiencia de sustancias

nutritivas, efectos de los medicamentos en la

alimentación.

Cualquier deficiencia nutritiva, como la

desnutrición, deben de corregirse antes de la

cirugía para que el paciente disponga de las

proteínas suficientes para la reparación de

tejidos.

Uso de sustancias o de alcohol.

Las personas que abusan del alcohol por lo general lo

niegan o intentan ocultarlo. En tales situaciones, la

enfermera que realiza la anamnesis debe hacer

preguntas muy concretas con paciencia, cuidado y

buena actitud.

El alcohólico crónico por lo general padece desnutrición

y otros problemas que generalmente agravan el riesgo

quirúrgico

Estado respiratorio:

El objetivo en los pacientes quirúrgicos

consiste en que su función respiratoria sea lo

mejor posible.

La cirugía suele posponerse si el paciente

tiene una infección respiratoria.

Asma o enfermedad pulmonar obstructiva

crónica, reciben una valoración minuciosa en

busca de amenazas actuales a su estado

Se determina si el uso de ciertos medicamentos puede

afectar la recuperación.

Se insiste a los pacientes fumadores que suspendan el

tabaquismo 2 meses antes de la cirugía, aunque

muchos no lo hacen, en este caso se les recomienda no

fumar por lo menos las 24 hrs. Antes de la cirugía.

Estado cardiovascular.

Garantizar el funcionamiento adecuado del sistema

cardiovascular para satisfacer las necesidades de

oxigeno, liquido y nutrición durante el periodo

perioperatorio.

Si el paciente presenta hipertensión no controlada, la

cirugía se pospone hasta que la presión arterial se

encuentre bajo control.

Función hepática y renal.

El objetivo es que el hígado y vías urinarias funcionen al

máximo para que se procesen y eliminarlos fármacos,

anestésicos, productos de desecho y toxinas

corporales.

El hígado tiene gran importancia en la biotransformacion

de los anestésicos , por lo que cualquier hepatopatía

puede alterar su función.

La cirugía se suspende cuando el paciente aqueja

nefritis aguda, insuficiencia renal aguda con oliguria y

anuria u otros problemas renales agudos.

Por lo que es necesario el mejoramiento de la función

de este órgano antes de la operación.

Función endocrina:

El individuo diabético que se somete a una intervención

quirúrgica esta en riesgo de hipoglucemia e

hiperglucemia.

La hiperglucemia incrementa el riesgo de infección en la

herida quirúrgica.

Vigilar los niveles de glucosa en sangre antes, durante y

después de la intervención.

Función inmunitaria:

Indagar si hay antecedentes de alergia.

Saber si es sensible a ciertos fármacos y las reacciones

que provoca.

Se le pide al paciente que identifique todas aquellas

sustancias que le hayan provocado reacciones

alérgicas como medicamentos, transfusiones

sanguíneas, látex, alimentos y que describa los sig. Y

síntomas que se presentan.

Farmacoterapia previa:

Se anota cualquier medicamento que el paciente este

utilizando o haya utilizado en el pasado incluso los que

se obtienen sin prescripción medica, Y se indica la

frecuencia de uso.

El uso de medicamentos herbales es muy difundido.

(Complemento o sustitución de fármacos.)

Factores psicosociales:

Todo paciente tiene algún tipo de reacción emocional

antes de cualquier procedimiento quirúrgico, sea

evidente u oculta.

Percepción de amenaza al papel que habitualmente

desempeña en su vida, a su integridad corporal o a su

vida misma.

Temor a lo desconocido, a la muerte, a la anestesia, al

dolor, la perdida de su trabajo, miedo a convertirse en

una carga para su familia.

Creencias religiosas y culturales:

Las creencias religiosas desempeñan un papel

importante en el manejo del temor y ansiedad.

Las creencias espirituales pueden ser igual de

terapéuticas que los fármacos.

Deben respetarse y apoyarse las creencias religiosas.

Algunos grupos étnicos no están acostumbrados a

expresar abiertamente sus sentimientos. Otros grupos

no miran directamente a los ojos.

CONSIDERACIONES

ESPECIALES:

Paciente de cirugía ambulatoria:

La enfermera debe valorar y anticipar rápida y

cabalmente las necesidades del paciente y comenzar al

mismo tiempo la planeación para el alta y los cuidados

en casa.

1. sala preoperatoria

2. quirófano.

3. cuidados posanestésicos antes de darlo de alta.

Pacientes geriátricos:

Además del trastorno especifico que motiva a

la operación. Estos individuos rara vez

señalan sus síntomas a la enfermera o al

medico, quizá por miedo a que le

diagnostiquen una enfermedad grave.

Pacientes obesos:

Al igual que la edad, la obesidad aumenta el

riesgo y la gravedad de las complicaciones

inherentes a una cirugía.

El tejido adiposo es particularmente susceptible

a infección durante el procedimiento quirúrgico.

Respiración profunda, tos y

espirómetros de incentivos

Un objetivo es mostrar la forma de mejorar la ventilación

pulmonar oxigenación de la sangre después de la

anestesia general.

Paciente sentado para la expansión pulmonar

Mostrar como inspirar de manera lenta y profunda

(sostenida) y como exhalar con lentitud.

Después de repetir varias veces se le pide que respire

profundamente, exhale por la boca, inspire rápido y tosa

desde lo mas profundo de los pulmones.

Mostrarle como usa el espirómetro de incentivo.

dispositivo que proporciona medición y retroalimentaciónde la eficacia de la respiración, además de estimular larespiración, puede ayudar a relajarse.

Incisión (torácica o abdominal) la enfermera debemostrarle la forma de apoyar la incisión con las manospara minimizar la presión y controlar el dolor (apoyo altoser).

Además se le informa que se le administrarananalgésicos

El objetivo de estimular la tos es para movilizar

las secreciones para eliminarlas.

Si no se alienta al paciente ara que tosa puede

surgir colapso pulmonar, neumonía, ente otras.

Cambios de posición y

movimientos corporales activos

Los objetivos después de la operación consisten en

mejorar la circulación y contribuir al funcionamiento

respiratorio optimo.

Se le explica al paciente y se le enseña la manera de

voltearse y adoptar una posición lateral sin causar dolor

o interferir con catéteres, tubos de drenajes etc.

Los ejercicios de las extremidades incluyen extensión yflexión de las articulaciones de rodilla y cadera.

Girar el pie

Mover el codo y hombro

Importante que la enfermera utilice mecánica corporaladecuada

Cuando se coloque en cualquier posición el cuerpo delpaciente debe estar totalmente alineado.

Control del dolor

La valoración debe de incluir la determinación entre el

dolor agudo y crónico para que el paciente pueda

distinguir entre el dolor posoperatorio y el de otra

enfermedad.

Por medio de la escala del dolor.

Después de la Cx se administran medicamentos para

aliviar el dolor y mantener la comodidad.

Respete indicaciones medicas (horarios).

Estrategias cognitivas de

afrontamiento

Pueden ayudar a aliviar la tensión, superar la ansiedad

y obtener la relajación.

Imaginación: que se concentre en una experiencia

placentera ó una escena tranquila.

Distracción: que piense en una historia agradable,

cante ó recite algún poema favorito.

Declaración optimista: que repita los pensamientos

optimistas «se que todo va a salir bien».

Instrucciones para el paciente Qx

ambulatorio.

Incluye la planeación del alta y el cuidado de

seguimiento en su hogar.

Que debe llevar (tarjeta de seguro medico, lista de

medicamentos y alergias).

Que dejar en su hogar (joyas, medicamentos, lentes de

contacto)

Que usar (ropa cómoda y holgada, zapatos de piso

cómodos, etc.)

Recordar el ayuno (8hrs) para evitar bronco

aspiraciones.

Intervenciones psicosociales

preoperatorias

Disminución de la ansiedad preoperatoria

Terapia musical (elija su propia música, un ambientetranquilo y sin interrupciones).

Disminución del temor

Identificar estrategias que ha utilizado anteriormentepara reducir sus temores.

Le beneficia saber cuando podrá recibir visitas de susfamiliares y amigos y que puede contar con un asesorespiritual si así lo desea.

Respeto a las creencias culturales,

espirituales y religiosas

Identificar y respetar sus creencias culturales,

espirituales y religiosas.

Algunos individuos toleran mucho el dolor y otros son

mas expresivos.

Cuando se niegan a recibir transfusiones de sangre por

motivos religiosos, debe identificarse, documentarse y

comunicarse al personal adecuado.

Medidas preoperatorias generales

de enfermería

Control de nutrición y líquidos

Ayuno (prevenir aspiración).

8 hrs después de comer alimentos grasosos

4 hrs después de ingerir lácteos

Hoy en día pueden consumir líquidos claros hasta 2 hrs.

Antes.

Todo depende de la edad del paciente.

Preparación del intestino para la

Cx

No es común que se indiquen enemas preoperatorios,

a menos que la persona vaya a someterse a Cx

abdominal o pélvica.

Para permitir una visualización adecuada del sitio Qx,

prevenir traumatismos en al intestino ó contaminación

accidental del peritoneo por las heces.

Pueden prescribirse antibióticos para reducir la flora

intestinal.

Preparación de la piel

El objetivo es disminuir el numero de bacterias sin

lesionarla.

Cuando es Cx programada el paciente puede usar un

jabón germicida para limpiar la piel desde varios días

antes.

Rara vez se eliminar el vello que rodea o se encuentra

en el sitio Qx a menos que interfiera con la operación.

Si debe eliminarse, se hace inmediatamente antes de la

Cx.

PERIODO PREOPERATORIO

MEDIATO

Es el lapso que transcurre desde una decisión para

efectuar la intervención quirúrgica al paciente, hasta

que es llevado a la sala de operaciones.

La decisión (planteada o urgente)

Se clasifica con base en la magnitud quirúrgica (mayor

o menor, o bien programada o de urgencia).

Mediato:

A partir de la decisión hasta 12 o 2 horas antes,

dependiendo de la intervención quirúrgica, ya sea

mayor o menor.

Las acciones de enfermería en el periodo mediato

pueden ser generales o específicas,

Acciones básicas de enfermería en el

periodo preoperatorio mediato:

1°recepcion del paciente y autorización para su

intervención quirúrgica.

2°Participacion en el examen clínico.

3°Participacion en la preparación física del

paciente.

4°Vigilar frecuencia y características de la

eliminación.

5°Aseo personal (uñas, dientes, cara).

6°Administracion de medicamentos.

PREPARACIÓN DEL

PACIENTE EN

QUIRÓFANO

Las diversas funciones de la enfermera en

este periodo son relevantes (circulante,

instrumentista), ya que son garantías de la

técnica aséptica y las que mantienen al equipo

quirúrgico perfectamente coordinado

Previamente a la llegada del paciente al quirófano

:

Preparar la medicación para inducir la anestesia , así

como preparar las bombas de perfusión necesarias

durante el proceso de anestesia (ANEXO PROTOCOLO

ANESTESIA )

Revisar el respirador de anestesia (asegurarnos de su

correcto funcionamiento)

Reponer los gases anestésicos,

Comprobar el buen funcionamiento del laringoscopio.

Preparar el tubo endotraqueal o la mascarilla laríngea

así como el material necesario para su fijación una vez

comprobado su correcta posición.

Tras la llegada del paciente :

1-Registro prequirúrgico. A complementar por el personal

de enfermería de la sala de hospitalización.

2-Registro postquirúrgico inmediato. A cumplir por el

personal de enfermería de la sala de reanimación.

3-Registro u hoja de quirófano. A cumplir por el personal

de enfermería de quirófano.

Objetivos:

A) Asegurar que el paciente que va a ser intervenido

llegue en las condiciones aptas para tal fin.

1) Recepción e identificación del paciente, en un clima

de cordialidad y empatía

a) Nombre, apellidos, edad y nº de historia clínica.

b) Diagnóstico y tratamiento quirúrgico

c) Fecha y hora de llegada al quirófano.

d) Tipo de intervención. Programada- Urgente.

e) Evaluar preparación quirúrgica:

- Cubriremos el cabello con un gorro de quirófano.

-Aseo corporal.

-Preparación de la zona y rasurado.

-Cosméticos o pinturas.

-Ropa.

-Retirada de prótesis móviles.

-Retirada de joyas.

-Sondajes

-Ayunas.

- Verifica el sitio y lado del procedimiento

2.) Valoración psicológica y apoyo emocional

a. Valoración psicológica: Tranquilo, colaborador,orientado, desconfiado.

b. Presentarnos ante el paciente como la enfermera quele va a cuidar durante todo el proceso.

c. Proporcionar acompañamiento al paciente, contactovisual y verbal para potenciar su seguridad.

d. Debe procurarse un ambiente relajado y confortable,manteniendo su cuerpo tapado y reduciendo la espera

innecesaria.

e. Cuidaremos el contenido de las conversaciones,

durante la inducción y el despertar, ya que la audición

es el último sentido que se pierde.

f. Informarle de donde se encuentra y familiarizarla con

el ambiente.

g. Explica brevemente las fases perioperatorias al

paciente.

h. responder a las preguntas que formule o transmitir

esta angustia al cirujano para que éste la solvente,

trasmitiendo confianza y serenidad.

i. Comunica al cirujano cualquier irregularidad percibida

durante la preparación preoperatoria y el estado físico o

emocional del paciente