7. trastornos del sueño

Trastornos del Sueño en Ancianos

Geriatría

Generalidades

• Alta prevalencia en edad geriátrica

• Provoca alteraciones en la calidad de vida

• Más frecuente en sexo femenino

Fisiología del Sueño

• Fases: Sueño No REM (non rapid eye movement) Sueño REM (rapid eye movement)

• Estas fases alternan durante la noche en forma de cinco a seis ciclos

• Sueño nocturno normal– 75% No REM– 25% REM

Sueño No REM

• Compuesto por 4 fases:– Fase I - II: Sueño superficial– Fase III - IV: Sueño profundo

Fase I - No REM

• Sueño muy ligero, dura minutos

• Duración– 5% del sueño total en jóvenes– Hasta 12-15% en ancianos

• Estado descanso pobre

• Se perciben los estímulos externos, despertar con facilidad

Fase II – No REM

• Intensidad del estímulo para despertar al sujeto es mayor

• Dura de 10 - 15minutos

• Tono muscular se relaja aún más

• Disminuyen la temperatura corporal, FR y FC

• Desaparecen los movimientos de los ojos

Fase III No REM

• Percepción sensorial disminuye

• Disminuye más FC y FR

• Se relajan los músculos de manera más intensiva

• Despertar más difícil, si sucede se encuentra desorientado y confuso

• Etapa fundamental para que el sujeto descanse

Fase IV No REM

• Sucede entre 30 - 40 minutos después del inicio del sueño

• Se despierta raramente

• Junto con la tercera fase constituye el período clave de la recuperación física

• Completa relajación de los músculos

• Apenas se mueve

Fase REM

• Sucede cada 90 minutos aproximadamente

• Características:– Se registran los movimientos oculares rápidos– Actividad eléctrica cerebral máxima– Provee poco descanso– Tono muscular nulo– Frecuencia cardiaca y respiratoria irregulares– Aumenta el metabolismo basal y la cantidad de jugo gástrico

Cambios en el Anciano

Trastornos Mayores del Sueño en el Anciano

Disomnias

Trastornos intrínsecos del sueño: Insomnio primario Apnea del sueño Síndrome de las piernas inquietas Hipersomnias Narcolepsia

Trastornos extrínsecos del sueño

Trastornos del ritmo circadiano del sueño

Parasomnias• Sonambulismo• Terror nocturno• Trastornos del sueño asociados a

enfermedad psiquiátrica

Insomnio Primario• Trastorno del sueño más frecuente

• Dificultad para iniciar o mantener el sueño o la falta de un sueño reparador durante tres veces en una semana durante un mínimo de un mes (cansancio diurno, irritabilidad, falta de concentración, pérdida de memoria)

Insomnio Primario

• Criterios:

Latencia del sueño superior a 30 minutos

Despertares nocturnos superior a 2hrs

Tiempo de vigila nocturna superior a 1 hr

Tiempo de sueño total inferior a 6 hrs

Diagnóstico

• Historia clínica geriátrica

• Exploración física completa

• Pruebas complementarias:– Polisomnografía– Test de latencia múltiple de sueño– Neuroimagen– Hormonas tiroideas– Pruebas de función respiratoria

Tratamiento• Debe ser individualizado

• Medidas no farmacológicas: Medidas de higiene del sueño

Técnicas de relajación

Terapias cognitivo-conductuales: Modificar malos hábitos Creencias del sueño

Tratamiento

• Medidas Farmacológicas– Se usan cuando las no farmacológicas no han dado resultado

– Solución transitoria

– Valorar si el insomnio es de conciliación, de mantenimiento o de despertar precoz

– Tomar en cuenta las modificaciones farmacodinámicas y farmacocinéticas que provoca la edad

Tratamiento

Benzodiazepinas Hipnóticos

• Eszopiclona• Zolpidem

• Acción larga– Diazepam

• Acción intermedia– Lorazepam

• Acción corta– Triazolam– Alprazolam– Midazolam

Hipnóticos

• Fármacos de elección

• Inicio de acción rápido, corta duración y potencia alta

• Efectividad similar a las BZD pero con menos problemas de tolerancia y de dependencia

• Escasa incidencia de insomnio de rebote al suspenderlos

Benzodiacepinas

• Tratamiento farmacológico de elección si ansiedad asociada

• Contraindicado:– Apnea del sueño– Depresión– Abuso de alcohol– Fármacos

• Útiles en insomnio agudo de corta duración

• Utilizarlos en períodos cortos de tiempo (2-4 sem)

Neurolépticos

• Haloperidol, tioridazina, olanzapina y quetiapina

• Recomendado en insomnio que acompaña a psicosis y demencia

Muchas Gracias !