8. cristalino y catarata

CRISTALINO Y CATARATA

Dra. Gabriela I. Dalence Montaño

Cristalino

Definición:

El cristalino es un cuerpo lenticular del

ojo, biconvexo y transparente, cuyas

funciones son mantener su propia

transparencia, refractar la luz, y proveer

acomodación.

Anatomía:

No posee irrigación o inervación tras el

desarrollo fetal, dependiente completamente del

humor acuoso para sus requerimientos

metabólicos y llevar a cabo sus excreciones de

desperdicios

Anterior al cuerpo vítreo, posterior al iris

Suspendido en posición por las zónulas de

Zinn, que son fibras que lo mantienen adherido

al cuerpo ciliar

El ecuador del cristalino es su circunferencia

mayor

Anatomía:

Anatomía:

Los polos anterior y posterior están unidos por

la línea imaginaria llamada axis

Las líneas que pasan por su superficie se

llaman meridianos

Contribuye con aprox. 15 a 20 dioptrías de

acomodación de las aprox. 60 dioptrías de

poder refractivo convergente del ojo humano

Crece durante toda su vida

Corte del cristalino

Cápsula Corteza

núcleo

Polo

anterior

Eje

óptico

ecuador

Anatomía:

El cristalino está compuesto por la cápsula, el epitelio, la corteza, y el núcleo.

La cápsula elástica y transparente es capaz de moldearse durante la acomodación y su parte más externa sirve de unión a la zónula.

El epitelio es una monocapa de células metabólicamente activas que se diferencian en fibras lenticulares.

La unión de estas fibras lenticulares forman el núcleo y la corteza.

Epitelio y corteza del cristalino

Polo anterior

cápsula

Célula

epitelial

Zona germinal

ecuador

núcleo

Fibras nucleares

Polo posterior

Fibras corticales

Zónula

Se origina de la lámina basal del epitelio no pigmentario de la pars plana y plicata del cuerpo ciliar

Tiene aspecto de malla, foman delgada membrana pericapsular en el ecuador del cristalino.

Se inserta en región ecuatorial

Con la edad, se separan capas anteriores y posteriores.

Funciones:

Sostén del cristalino

Intervienen en la acomodación

Protegen al cristalino de adsorber la radiación UV.

Acomodación:

Mecanismo por el cual el ojo cambia el foco de imagen

a distancia a cerca

Esta mediada por III par craneal, fibras parasimpáticas

(oculomotor)

Producida por un cambio en la forma del cristalino

resultado de la acción del m. ciliar sobre las fibras

zonulares

Se va perdiendo con los años (40) la maleabilidad del

cristalino. La mayoría de los cambios acomodativos

suceden en la parte central del cristalino.

Medicamentos parasimpático miméticos, inducen

acomodación (pilo)

Mecanismo de acomodación:

Cambios con la acomodación

Con acomodación Sin acomodación

Acción músculo ciliar contracción relajación

Diámetro anillo ciliar

Tensión zonular

Forma del cristalino esférico alargado

Diámetro ecuador

Grosor axial del cristalino

Curvatura capsula anterior abomba se aplana

Curvatura capsula posterior cambios mínimos

Poder refractivo del cristalino

ANOMALÍAS DEL CRISTALINO

Alteración de la transparencia

Alteración del tamaño

Alteración de la forma

Alteración de la localización

Ausencia del cristalino

CATARATA

CONCEPTO: Opacidad parcial o total del

cristalino.

CLASIFICACIÓN :

Congénita

Adquirida

CATARA CONGÉNITA:

ETIOLOGÍA:Anomalías

OcularesAlt. Embarazo Infecciones IU

Trastornos

Cromosómico

Irradiacion

(1er trimestre)

Farmacos

(corticoides,

Sulfas)

Prematuridad

(BPN)

TORCH

Herpes

Vacunas

Aniridia

Disgenesia SA

Lenticono,

Lentiglobo,

Coloboma

Ectopia, micro-

esferofaquia

Persiste tunica

del cristalino

S. Down

Trisomia 13/15

Trisomia 16/18

HereditariasDisostosis

Craneofaciales

Afecciones

Sistémicas Síndromes

Sd. Apert

Sd. Crouzon

Oxicefalia

Dermatologicas:

Dermatitis atopica

Ictiosis

Incontinencia

pigmentis

Metabolicas:

Galactosemia

Hipoparatiroidismo

Pseudohipoparatiroidismo

Sd. Alport

Enf. Fabry

Enf. Wilson

Sd. Sliekler

Sd. Cockaine

MORFOLOGÍA

Catarata

Difusa

Catarata

Anterior

Catarata

Central

Catarata

Posterior

Polar:

Subcapsular

Capsular

Piramidal

(cono)

Subcapsular

Capsular

Oxicefalia

Nuclear

Sutural

Estrellada

Lamelar o

Zonular

(cortical)

Lenticono

Posterior

Punto de

Mittendorf

PVPH

Subcapsular

Posterior

Gota de aceite

(corteza)

En abeto

pequeñas que

reflejan la luz.

Cerulea

(pequeña ,

blanca,azulada)

Membranosa

(reabsorcion

del material

CORTICALES: LAMELARES

CORTICALES:

SUBCAPSULAR ANTERIOR

CORTICALES: POLAR

ANTERIOR

POSTERIORES: LENTICONO

CATARATA CONGÉNITA:

SINTOMAS

Leucocoria

Nistagmo Severo

Fotofobia

Estrabismo

Dificultad Visual

Distorsión del RRN

Diplopía

CONDUCTA

Si las opacidades son mayores a 3mm en el

niño se operan.

Si son menores se realiza tratamiento

correctivo con lentes, para tratar la ambliopía.

CATARATA SENIL

Se observa en personas mayores de 50 a 55

años de edad.

CUADRO CLÍNICO:

• Disminución de la visión cercana o lejana.

• Diplopía mono o binocular

• Mejor visión nocturna

• Deslumbramiento

• Leucocoria

CATARATA PATOLOGICA

ETIOLOGIA

• Asociada A Enfermedades Intraoculares.

• Asociada A Enfermedades Sistémicas .

• Provocada Por Agentes Externos

Asociada a enfermedades sistemicas .

desordenes metabolicos:

diabetes mellitus galactosemia hipoparatiroidismo /hipocalcemia, enfermedade de lowe, wilson, fabry, homocistinuria.

enfermedades de la piel:

displasia ectodermica congenita, wegner, dermatitis atopica, rothmund thompson.

enfermedades del tejido conectivo y oseo:

distrofia miotonica, marfan conradi displasias oseas.

asociada a enfermedades renales:

enfermedad de lowe, sindrome de alport.

enfermedades del snc:

enfermedad de marinesco, sjogren, neurinoma del acustico.

provocada por agentes externos.

radiaciones:

ionizantes, rx, uv, infraroja , microondas.

daño quimico: quemaduras por alcalis.

drogas:

esteroides, naftaleno, triparanol, lovastatina ouabaina,

ergotamina, clorpromazina, talio , dinrofenol, mioticos,

paradiclrorobenzeno , selenio, sales de oro.

CATARATA PATOLOGICA UVEITIS asociada a uveitis cronica.

inicio tipico subcapsular

posterior.

depositos calcicos

intracristalinianos y en

capsula anterior, progreso a

catarata madura.

engrosamiento de la capsula

anterior asociado a sinequias

posteriores.

membrana pupilar.

mas del 70% en uveitis

heterocromica de fuchs.

tener en cuanta el uso de

esteroides.

DIABETES MELLITUS

catarata del diabetico verdera:

opacidades multiples, blanco grisaceas, primero en corteza superficial anterior y luego tambien posterior, vacuolas capsulares, opacidades punctatas blancas en copo de nieve, pudiendo pasar rapidamente a catarata intumescente y madura.

cambios son bilaterales , diseminados y bruscos.

miopizacion y ocasional hipermetropizacion.

DISTROFIA MIOTONICA

autosomica dominante.

dificultad en la relajacion de los musculos estriados con ptosis, debilidad facial y defectos en la conduccion cardiaca.

cristales policromaticos e iridiscentes en la corteza lenticular con catarata subcapsular posterior que progresa a la opacificacion cortical completa.

clave: ¨ arbol de navidad¨.

GALACTOSEMIA

autosomico recesivo.

deficit de galactos 1 fosfato uridil trnsferasa, galactoquinasa o udfgalactosa 4 epimerasa.

en la forma clasicahay malnutricion, hepatomegalia ictero, retardo mental desde las primeras semanas de vida.

fatal si no se diagnostica y trata.

catarata en el 75% de los casos desde las primeras semanas.

acumulacion de galactitol , aumento de la presionosmoticay entrada de fluido al lente.

opacificacion tipicadel nucleoy corteza profunda.

clave: catarata ̈ en gota de aceite .̈

ESTEROIDES cataratogenicos por via topica

sistemica, sc, spray nasal y ungüentos dermicos palpebrales.

suceptibilidad individual invalida el concepto de ¨dosis segura¨.

niños mas suceptibles que adultos.

ocasionalmente reversibles a suspender tratamiento.

tipicamente de inicio aparce una catarata subcapsular posterior que luego invade la capsula anterior.

clave: catarata subcapsular posterior en pacientes jovenes y de mediana edad sometidos a tratamientos esteroideos.

OTROS FARMACOS fenotiazinas: tioridazina y clorpromacina, granulos finos,

pardoamarillentos poco densos en area pupilar, provocan leve impedimento visual.

mioticos: ioduro de ecotiophato, bromuro de demecario, tambien pilocarpina, aparecen vacuolas subcapsulares anteriores visibles con retroiluminacion, que pueden revertir o progresar a opacidades corticales y nucleares mas densas.

amiodarona: antiarritmico, provoca depositos de pigmentos estrellados subcapsulares anteriores , axiales, con poca repercusion visual.

sales de oro: antiartritico, provoca depositos capsulares anteriores en un 50% de los pacientes tratados por 3 años, poca afectacion visual

FIN