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Anatomía, fisiología, fisiopatología y pruebas clínicas sobre oído, así como las enfermedades que se pueden presentar en esta región.
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8° Par Craneal
OídoAnatomía, fisiología y exploración física
Yiniver Elizalde Vázquez
OídoÓrgano responsable de la audición y el equilibrio.
Zonas
Oído externo
Oído medio
Oído interno
Oído externo
Pabellón auricular
Conducto auditivo externo
Conducto auditivo externo• Conducto cilíndrico, localizado entre la concha
y el tímpano.
• Tiene un trayecto en forma de “S”
• Longitud: 3 a 5cm
• Diámetro: 6mm
Porciones
Cartilaginosa
-Piel y vello
-Glándulas ceruminosas
-Glándulas sebáceas
1/3 externo
Ósea
-Fina capa de piel
2/3 internos
Función:Recoger las ondas sonoras y dirigirlas hacia el interior
Oído medioCámara de aire ubicada entre el oído externo y el oído
interno, dentro de la porción petrosa del hueso temporal.
• El oído medio contiene a la cavidad timpánica
espacio formado por seis
paredes, tapizadas por una
mucosa
1. Pared lateral o membranosa: formada por
la membrana timpánica.
2. Pared medial o laberíntica: Limita con el oído interno,
3. Pared inferior o yugular: Piso de la cavidad timpánica
bulbo superior de la vena
yugular interna.
4. Pared superior o tegmentaria: Techo de la
cavidad timpánica
5. Pared posterior o mastoidea: Orificio en porción superior
entrada al antro mastoideo.
6. Pared anterior o carotídea: Se
encuentra la entrada a la trompa de Eustaquio, que
conecta el oído medio con la
faringe.
Membrana timpánica
• 1cm de diámetro
• Tejido conectivo-Parte externa piel-Parte interna Mucosa
Función de la membrana timpánica
• Las ondas que viajan a través del
conductor auditivo externo generan una
vibración en la membrana timpánica.
• Existe un músculo que está unido a ella
(Músculo tensor del tímpano) el cual controla las vibraciones.
Huesecillos-Oído medio cadena de huesecillos que conectan internamente la membrana
timpánica con la ventana oval
Huesecillos de lateral a medial:
1. Malleus (Martillo)
2. Incus (Yunque)
3. Estapedio (Estribo).
Oído interno
Oído interno
Laberinto óseoPorción coclear,
vestibular y conductos semicirculares
Laberinto membranoso
• Conductor semicirculares
• Vestibulo
• Cóclea
Inervación Nervio vestibular encargado del equilibrio
Inervación Nervio coclear encargado de la audición
líquidos• Perilinfa líquido cefalorraquídeo que se encuentra entre la zona del laberinto
membranoso y el laberinto óseo, al igual que la rampa vestibular y timpánica.
• Endolinfa líquido segregado por la estría vascular que se encuentra en el conducto
coclear y localiza en el laberinto membranoso.
Cóclea• Sistema de tubos en espiral
Lámina basilar
• Se encuentra el órgano de Corti en toda su extensión
• Contiene células sensible a
estímulos electromecánicos (células ciliadas) órganos
receptores terminales que
generan impulsos como
respuesta a vibraciones
sonoras.
• Decibelios se utilizan para medir la magnitud del sonido
Aparato de Corti1. Membrana tectoria2. Espacio de Nuel3. Cel.ciliada externa 4. túnel externo 5.Cél. de Hensen6. Cél. de Claudio 7. Membrana basilar 8.célula falángica externa 9. células basilares 10. fibras nerviosas 11.cél. falángica interna 12. cél. ciliada interna 13 cél. marginal
Células ciliadas
Internas
3,500
Diámetro 12um
Externas
12,000
Diámetro 8um
Mecanismo
• Vibraciones sonoras Empuje por estribo entrada por ventana oval rampa
vestibular movimiento hacia adentro de líquido.
Excitación de esterocilios
Movimientos hacia arriba y abajo fibra basilar
Movimientos hacia dentro y afuera membrana reticular
Despolarización
-100 esterocilios-Pequeños unidos a largos por filamentos-largos jalan a pequeños hacia afuera-Se abren 300 canales de conducción catiónica-Paso de K+-Despolarización
Potencial endococlear
• Perilinfa mayor concentración de Na+. Menor concentración de K+
• Endolinfa mayor concentración de K+. Menor concentración de Na+
Endolinfa -150mV
Potencial intracelular -70mV
Potencial endococlear +80mV
Sistema vestibular
Sistema vestibular
Vestíbulo
Utrículo
Sáculo
Conductos semicirculares
Anterior
Lateral
Posterior
Utrículo y sáculo
Contienen
Máculas
órganos receptores periféricos
integradas por células receptoras
sensoriales ciliadas
recubiertas por membrana horizontal
en ella hay cristales de carbonato de
calcioOtolitos
detectan el cambio de gravedad
Conductos semicirculares
Dilatación en su parte
inferior Ampolla
interior se encuentra un órgano
del equilibrio
CRESTA AMPULAR
integrada
células sensoriales receptoras
ciliadas
Funciones del sistema vestibular
Mantiene el equilibrio
corporal reflejo, en reposo y en movimiento.
Controla la postura.
Proporciona estabilización de la cabeza.
Regula la locomoción y
otros movimientos.
Vías nerviosas auditivas
Par craneal VIII• Tipo de nervio: sensitivo
• Origen real:
*Rama coclear: ganglio de corti
*Rama vestibular: ganglio vestibular o
de Scarpa
• Origen aparente:
Surco pontobulbar y línea lateral del
bulbo.
Decusaciones en 3 zonas:
- Cuerpo trapezoide- Núcleos del lemnisco lateral- Colículos inferiores
Radiación auditiva
Giro superior del lóbulo temporal
Corteza auditiva plano supratemporal de la circunvolución temporal superior
2 zonas de integración en la corteza:
1.- Corteza auditiva primaria2.- Corteza auditiva de asociación (secundaria)
Primaria Se forma directamente del cuerpo geniculado medial
Secundaria proyecciones del área primaria
Wernicke
Patologías del oído
Otalgia• Dolor de oído
• Suele ser referido, o reflejo que proviene de sitios distantes al oído, otras
son debidas a lesiones locales
Otorragia• Salida de sangre por el conducto auditivo externo
Otorrea
Salida de liquido por el oído; de procedencia diversa;
• Claros
• Sanguinolento
• Serosos: Purulentos y mucosos.
Otitis Externa Aguda
Inflamación de la piel del conducto auditivo externo (dermatitis). Puede ser causada por:
Otitis Externa Maligna
El agente etiológico es Pseudomonas aeuroginosa.
• Otorrea purulenta
• Dolor.
Furúnculo Del Conducto Auditivo
• Inflamación de la piel causada por la infección de un folículo piloso y el tejido
subcutáneo circundante.
• Se localiza en el tercio externo del conducto, donde hay glándulas sebáceas y
folículos.
• staphiloccocos
Otomicosis
Inflamación del conducto auditivo externo
a causa de hongos del género Candida
albicans y Aspergillus.
Puede perforar membrana timpánica
Hay presencia de descamación y micelios
Tapón de cerumen
• Hipersecreción de las glándulas ceruminosas formando un tapón en el
conducto auditivo externo. Produce sordera súbita
Otitis media aguda simple• Inflamación y dolor súbito en membrana timpánica
Otitis media necrozante• Se da perforación de membrana timpánica
• Otorrea purulenta
• Lesiones en las mucosas de la caja timpánica
Otitis media crónica simple• Secundaria a otitis media necrozante
• Existe exudado mucoso y/o purulento
Otitis Media Crónica Colesteatomatosa
• Bolsa quística
• Se encuentra en las cavidades del oído, generalmente conducto auditivo
externo hacia el interior del oído medio.
Laberintitis
• Infección del oído interno, provocada por otitis colesteatomatosa.
• Presencia de vértigo espontáneo a la menor compresión del conducto
auditivo externo
• Sordera neurosensorial.
Vértigo• Produce sensación de girar alrededor de los
objetos (vértigo subjetivo), o que los objetos
giran alrededor de el (vértigo objetivo).
• Pérdida del equilibrio, náuseas, vómitos y
zumbidos.
• Ocurre de manera súbita y aguda, puede ser
intermitente.
Exploración física de oído
Pabellón auricularExaminar:
• Implantación
• Forma
• Tamaño
• Color
• Existencia de tumores
Pliegues o localización anormal del
pabellón auricularAusencia de abertura hacia el
conducto auditivo externo
Ausencia de pabellón auricular Anotia
Palpación:
• Dolor a la movilización
• Tumoraciones
• Adenopatías en zona mastoideas
Exploración de conducto auditivo externo
• -Coloración
• -Vellosidades
• -Cerúmen
• -Longitud
• -Secreciones
• Color
• Forma
• Conformación
• Contorno
• Perforaciones
Exploración de membrana timpánica
Exploración coclear y vestibular
Pruebas de Audición con Diapasón.Prueba de Rinne
• Compara la audición por vía aérea con la audición por vía ósea.
• 1.- Se hace vibrar el diapasón.
• 2.- Se coloca el pie de éste sobre la apófisis mastoides, hasta que el paciente lo deje de oir (vía ósea).
• 3.- Mientras aún vibre el diapasón, se colocan las ramas frente al conducto auditivo externo (vía aérea).
• RESULTADOS• RINNE + : Si el paciente lo escucha
mejor por vía aérea (más fuerte)
• RINNE - : Si el paciente lo escucha igual o mejor por vía ósea.
Prueba de Weber
• Se hace vibrar el diapasón.
• Se coloca el pie de éste en la línea media
de la cabeza, parte superior frontal del
paciente.
• Se le pregunta al sujeto dónde escucha el
sonido.
Prueba del tic tac o Chasquido de los dedos
• Cubrirse con la mano el oído que no será
explorado
• Poner un reloj de tic tac cerca del otro oído y
empezar a alejarlo. Pedirle al sujeto que diga
cuando lo ha dejado de oir.
• Inversamente
• Hacer lo mismo con el otro oído
Vestibulares
• Test de Romberg
El paciente es colocado de pie durante 1-3 minutos,
con los pies juntos y los brazos a lo largo del cuerpo.
Primero con los ojos abiertos y luego se le ordena
cerrar los ojos.
Prueba se considera positiva si:
Antes de ese tiempo el paciente cae, mueve los pies,
abre los ojos o extiende los brazos.
Prueba de Unterberger
Prueba de desviación del
índice o de Barany
• Pedirle al paciente que se siente
• Sentarse frente al paciente
• Colocar nuestros dedos índices con
los del paciente
• Pedirle al paciente que cierre los
ojos y que baje los brazos
• El paciente debe regresar los índices
a su posición anterior.
Prueba dedo-nariz
Pruebas rotatorias
Se usan para producir cambios en la
corriente de la endolinfa y probar el aparato
vestibular.
• Sujeto de pie
• Cabeza inclinada 60° hacia atrás
• Se agregan de 5 a 10 mL de agua fría (0-10°C)
• El sujeto indica si siente vértigo o náuseas
• Se verifica si hay presencia de nistagmo
• Respuestas:
Normal:
Sensación de vértigo y náuseas
Nistagmo horizontal
Interrupción completa del funcionamiento vestibular:
No hay vértigo, náuseas, ni nistagmo 0 respuesta
Irritabilidad vestibular:
Respuesta exagerada
Maniobra de Nylen-Barany
• Comprobar el nystagmus posicional
• Cambiando al paciente sentado hacia la
posición supina mientras gira rápidamente la
cabeza a un lado.
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