View
822
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
ESTUDIANTE: EVELYN ANGAMARCA JOHANNA ASTUDILLO KAREN CALVAPARALELO: B1
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA ÁREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINA MÓDULO VII
Abdomen agudo vascular/hemorrágico
ABDOMEN AGUDO DE TIPO
VASCULAR
EndometriosisFolículo de GraafApoplejía Abdominal
shock
EstructuraTiempoSexoedad
shock
EMBARAZO EXTRAUTERINO O ECTÓPICO
EIPCx Abd.EndometriosisCx InfertilidadDIUEsterilización TubaricaEctópico
Met. Dg. - HGCProg. SéricaEcoLaparoscopia
Salpingitis
Estenosis tubaria
Daño de la Act. Ciliar
Peristalsis
Otras Causas:•Inflamación x Abortos•Adherencias – angular y tortuosas las trompas
Transp. - zigote
cilios
Gonococia
endosalpinx
Sangrado vaginalMasa anexialSíntomas de embarazo.
Sangre – fondo de saco de Douglas.
CLÍNICA DEL EMBARAZO ECTÓPICO NO ROTO
Signo de Eisenstadter
Met. Dg. - HGC < 5 a 10mLU/ml de sueroUltrasonidoProgesteronaSérica > 15 ng/ml
Exploración física
Inestabilidad cardiovascularCambios ortostáticos evidentesSangrado intraabdominales o peritonitisMasa dolorosa – AxialAbombamiento del saco vagina posterior
CLÍNICA DEL EMBARAZO ECTÓPICO ROTO
10 al 15% de urgencia2º y 3º mesOjos vidriososVoz hiladaSudor pegajosos y frioAbdomen abultado Pequeña metrorragiaPulso rápidoTaquipneaAnsiedad
Signo de Laffont (hombro derecho O interescapular)Anisocoria (Simpático Tubárico)
Leucopenia (15.000)Ecografía (saco gestacional intrauterino)Amenorrea 5 a 6 s.
Tubárico 97,7%Abdominal 1,4%Cervical 0,2%Ovárico 0,2%
Diagnostico diferencial
Rotura de un quiste folicular- cuerpo lúteo
Salpingitis aguda y crónica
Apendicitis aguda
Tratamiento
Salpingectomía
Aspiración con control
laparoscópico o salpingostomía
Vellosidades decidual (barrera
decidual)
ACCIDENTES VASCULARES
MESENTERICOS
ARTERIALES O VENOSOS
Isquemia mesentérica
Ayunas – 10%75% - Mucosa – Subm.E. lisosomales, interleukinas y rad. libres
CUADRO CLÍNICO DEL ACCIDENTE VASCULAR MESENTÉRICO
Obst. Mec. AMSVasoconstricción Difusa Arterial EsplénicaOclusión Retorno Venoso M.
EMBOLIA MESENTÉRICAAMS 6.3%PERIFÉRICAS
GastroenteritisÍleo MecánicoDisenteríaPancreatitis
TROMBOSIS MESENTÉRICA
Sobre 1 placa de Ateroma – AMS50%.AM de angina M.Perdida de pesoEstigmas de la Enf. Ángulo de Tritz - < Esplenico del Colon
TROMBOSIS VENOSA MESENTÉRICA
1895SegmentarioEdema de la mucosaCong. HemorrágicaSangramiento Luminal
Presentación ClínicaDistención abdominal e irritación peritoneal
Factores AsociadosCx Abd.Pat. Inflamatoria VisceralHipertensión PortalEstados de Hipercoagulabilidad
ACCIDENTE VASCULAR MESENTERICO NO OCLUSIVO
1958Necrosis intestinal en ausencia de oclusión vascularAusencia de pat. VascularInduce Vasoconstricción Esplénica
ArritmiasICInfecciosoCxFármacos Vasoconstrictores
ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÓNICA
Enfermedad ateromatosa oclusiva a
nivel visceral
Estenosis en 2 troncos
arteriales
Síntomas CólicoProgresivoIrradiado a flancos
Auscultar soplo E.A . O Otras localizaciones
Colitis isquémica
Mas común
Se asocia
Áreas comprometidas
Áreas de flujo limite anastomótico
Síntomas clásicos
Espectro de manifestaciones dependerá de la profundidad del daño vascular distinguiendo:
Colopatia reversible
Colitis transitoria
Colitis crónica Estenosis Gangrena
Colitis fulminante universal
Se observa: edema y hemorragia
Daño moderado = ulceracion
Tejido de granulación
Lesión profunda
Tejido fibrinoide . Fibrosis. Estenosis
Gangrena y perforación
Daño transmural fulminante
Diagnostico diferencial
Periodo agudo Fase crónica
Formas infrecuentes de isquemia mesentérica
Mecánicas Drogas Hematológicas Endocrinas Vasculopatías
Exámenes de laboratorioAVM se asocia
Mayor superficie isquémica y/o necrótica
Progresiva proporcional a isquemia Deshidratación
Estudio radiológicoRadiografía simple de abdomen
Ileo paralitico Asas yeyunales dilatadas y líquido libre en la cavidad.
Gas en territorio portal
Engrosamiento de pared intestinal
Angiografía
Angiografía de la aorta abdominal
Permite diferenciar la
etiopatogenia de AVM
Embolia se localiza en
cualquier punto del ostium
Trombosis ocluye vasos en ostium
Isquemia no oclusiva hay
permeabilidad de AMS
Trombosis venosa destaca ausencia de contaste de la
fase venosa
Ultrasonido Estudio dirigido a vasos viscerales. Operador dependiente
Limitaciones : meteorismo
Ecotomografía doppler-duplex
A) La imagen Doppler color muestra el shunt permeable. La vena mesentérica superior (SMV) y la vena cava inferior (ICV). B). flujo
venoso que se dirige desde la mesentérica superior (VMS) a la cava inferior (VCI)
Determinar características del flujo en territorio mesentérico
AngioTAC y angiografía
• Grado de obstrucción• Características anatómicas
Aneurisma de aorta abdominal por debajo de las arterias renales
Manejo terapéutico del accidente vascular mesentéricoTratamiento médico
Obtener vía venosa central• Monitorización hemodinámica y aporte de
volumen• Hidratación parenteral
Bolo endovenoso de heparina (5000 UI)• Al no demostrarse AVM revertir con 50mg de sulfato de
protamina• Terapia antibiótica de amplio espectro
Suspensión de fármacos vasoactivos • Corrección de factores asociados embolígenos• Uso juicioso de antiespasmódicos
Tratamiento quirúrgicoEmbolia mesentérica
Arteriotomia transversa
Reducir re-oclusion
T. pos-embolectomia
Restablecer flujo de AMS
Recuperación de color y asas comprometidas
Resección de áreas no viables
Trombosis mesentéricaRevascularización visceral
Preceder resección necesaria
Oclusiones múltiples
completas
Usar material autólogo
Trombosis venosa mesentérica
Isquemia mesentérica aguda no oclusiva
Drogas vasodilatadoras de infusion intraarterial
Isquemia mesentérica crónica
Quirúrgico o angiografícoConstrucción de puentes aorto-mesentéricos
Bajo riesgo quirúrgico< 70 añosEscasa o nula comorbilidad
Colitis isquémica
Terapia quirúrgica resectiva se reserva
Signos peritoneales Sangrado masivo Colitis fulminate Síntomas por mas 2-3 semanasSepsisEstenosis colonica sintomática
Colostomía tipo Hartmann
Colectomía total con ileostomía
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
Dilatación anormal Distensión > 50%
Localización frecuente debajo de lo riñones
Aneurisma infrarrenal
Desgarro en la capa interna
pseudoaneurisma
Expuesta a presion constatnte Ruptura Diseccion
Hemorragia
Cuanto mas grande aneurisma mayor riesgo de ruptura
Aneurisma sigue creciendo, se requiere cirugia
Ocasionado por diversos factores
Desintegración de componentes estructurales
Ateroesclerosis
Otras enfermedades que pueden ser causa de un aneurisma abdominal incluye:
Trastornos Genéticos Sindromes Congénitos
Traumatismos
Aortitis Infecciosa
SÍNTOMAS
Asintomáticos: Sintomáticos:
Detectar
DIAGNÓSTICO
Rx de Abdomen: Ecografia:
TAC con contraste Resonancia Magnética
COMPLICACIONES
Diametro 6 cm
IntraperitonealIntramesentéric
aRetroperitoneal
Diagnóstico Presuntivo
Riesgo de la ruptura
Tratamiento de Elección: endoaneurismatico de urgencia.
Otras Complicaciones:
Fistula Aortoentérica
80%
20%
Fistula Aortovenosa
InfecciónCompresión de
estructura Vecinas
Isquemia de órganos Intrabdominales
TRATAMIENTO
Edad, estado de salud, y antecedentes médicos
Gravedad de la enfermedad
Signos y sintomas
Tolerancia a determinados medicamentos, procedimienntos o
terapias
Expectativas para la evolución de la
enfermedad
Puede Incluir:
Procedimientos ecograficos de
rutina
Controlar o modificar los
factores de Riesgo Medicación
Cirugia
- Cirugia Abierta de reparación- Cirugía
endovascular
ANEURISMA DE LA ARTERIA HEPÁTICA Y ESPLÉNICA
Los de la arteria hepática son poco frecuentes
75%
Manifestación clinica
Tratamiento:Resección del aneurisma con reparación arterial.Si esta proximo a arteria gastroduodenal se puede extirpar realizando ligadura proximal de la arteria hepática
Aneurisma de la arteria esplénica
Etiología de traumatismos y embolismos de la
endocarditis
Manifestaciones Clinicas
subescapular
Tratamiento: Extipar el aunerisma o la ligadura de la arteria esplénica y la
esplenectomía
HEMORRAGIAS INTRAABDOMINALES O RETROPERITONEALES
Folículo – Cuerpo Lúteo Hemorrágico
Rotura de un Quiste Folicular
Relaciona sobre actividad hormonal
Diagnóstico
confunde
Manifestaciones Clinicas
Exploración ginecológica
Ovario agrandado, dolorosoFondos de saco de Douglas
abombados, fluctuantes, y blandos debido a la sangre vertida en la
cavidad abdominal
APOPLEJIA ABDOMINAL
Trastornos Vasculares
Estadio menos agresivo
Cuadro Clinico
Dolor abdominalSignos y sintomas de
sangrado intraabdominal y shock
Sangre en la cavidad abdominal
Zonas de espasmo del intestino
Placas de ateroma que toman los vasos mesentericos y sus
ramas
Bibliografía
• http://med.unne.edu.ar/revista/revista109/aneurisma_aorta_abdominal.html
• • http://www.uchospitals.edu/online-library/content=S08276• • http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0ci
rugia--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-ja-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0gbk-00&a=d&cl=CL3.4&d=HASH0120fc6ba8878178e905e06c.5.12.fc
• • http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/CirugiaV
ascular/CirVasc_Public/CirVasc_054.html
• PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE; FACULTAD DE MEDICINA Y HOSPITAL CLINICO; SECCION DE CIRUGIA VASCULAR; Dr. Francisco Valdés Echenique; Accidente Vascular Mesentérico [en línea]; URL disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/CirugiaVascular/CirVasc_Public/CirVasc_054.html
• Romuro Soler Vaillant; Abdomen agudo no traumático; Editorial Ciencias Médicas; Capitulo 5; Hemorragia intraabdominal y del retroperitoneo.
Recommended