Absceso hepatico

Absceso Hepático

Dr. Gregorio Mora Orozco Médico Internista ISSSTE UMSNH

Absceso hepáticoAbsceso hepático

Es la forma Clínica más Es la forma Clínica más Relevante de la Amibiasis Relevante de la Amibiasis Invasora, Ocasionada por Invasora, Ocasionada por Trofozoitos de Entamoeba Trofozoitos de Entamoeba Hystolítica y es Una Causa Hystolítica y es Una Causa Frecuente de Lesiones Frecuente de Lesiones Ocupativas del HígadoOcupativas del Hígado

Absceso hepáticoAbsceso hepático

Antecedentes históricos en MéxicoAntecedentes históricos en México Tiempos Precolombinos: AztecasTiempos Precolombinos: Aztecas Tratamiento con IpecacuanaTratamiento con Ipecacuana Punción Evacuadora con Puntas Punción Evacuadora con Puntas

de Magueyde Maguey

Absceso hepáticoAbsceso hepático

Antecedentes HistóricosAntecedentes Históricos Reducción de la Mortalidad con la Reducción de la Mortalidad con la

Introducción de la Emetina en 1913Introducción de la Emetina en 1913 Descubrimiento de la Amiba por Descubrimiento de la Amiba por

Fedor Alekandrovich LoschFedor Alekandrovich Losch Evolución de Métodos DiagnósticosEvolución de Métodos Diagnósticos Introducción del MetronidazolIntroducción del Metronidazol

Absceso hepáticoAbsceso hepático

EpidemiologíaEpidemiología Hospital General de México: 1976 Hospital General de México: 1976

a 1985a 1985 1,500 Pacientes1,500 Pacientes 21 a 50 años21 a 50 años Relación Hombre- Mujer 8:1Relación Hombre- Mujer 8:1

Absceso hepáticoAbsceso hepático

EpidemiologíaEpidemiología 20% de la Población, Predominio 20% de la Población, Predominio

RuralRural Dentro de las 10 Primeras Causas de Dentro de las 10 Primeras Causas de

HospitalizaciónHospitalización Mortalidad 1 a 5%Mortalidad 1 a 5% Complicaciones en 30%Complicaciones en 30% Incapacidad Laboral por Semanas ó Incapacidad Laboral por Semanas ó

MesesMeses

Absceso hepáticoAbsceso hepático

Antecedentes y Agentes CausalesAntecedentes y Agentes Causales Alimentos mal Preparados y Alimentos mal Preparados y

Contaminados: Verduras Crudas, Contaminados: Verduras Crudas, Queso Fresco, Leche y Agua sin Queso Fresco, Leche y Agua sin HervirHervir

PulquePulque

Absceso hepáticoAbsceso hepático

EtiologíaEtiología

AmibianoAmibiano

PiógenoPiógeno

Trofozoíto Entamoeba Hystolitica

Quiste Entamoeba Hystolitica

Absceso PiógenoAbsceso PiógenoEtiologíaEtiología

AerobiosAerobios AnaerobiosAnaerobiosEscherichia ColiEscherichia Coli Streptococo Streptococo

AnaerobiosAnaerobios

KlebsiellaKlebsiella Strept. MicroaerofílicoStrept. Microaerofílico

Streptococo ViridansStreptococo Viridans Especies de Especies de BacteroidesBacteroides

Staphylococcus AureusStaphylococcus Aureus FusobacteriumFusobacterium

EnterococcusEnterococcus Especies de Especies de ClostridiumClostridium

Especies de ProteusEspecies de Proteus ActinomycesActinomyces

Especies de Especies de PseudomonasPseudomonas

EubacteriumEubacterium

EnterobacterEnterobacter PropionibacteriumPropionibacterium

Listeria, YersiniaListeria, Yersinia

Absceso Hepático Absceso Hepático PiógenoPiógeno

Factores de RiesgoFactores de Riesgo Edades ExtremasEdades Extremas Diabetes MellitusDiabetes Mellitus DesnutriciónDesnutrición Infecciones Distantes y BacteriemiaInfecciones Distantes y Bacteriemia Neoplasia SubyacenteNeoplasia Subyacente Quimioterapia e InmunosupresoresQuimioterapia e Inmunosupresores

Absceso hepaticoAbsceso hepatico

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas Astenia, Adinamia, Fiebre 90%Astenia, Adinamia, Fiebre 90% Dolor en Área HepáticaDolor en Área Hepática Diarrea ó DisenteríaDiarrea ó Disentería Tos Productiva, Dolor PleuríticoTos Productiva, Dolor Pleurítico IctericiaIctericia AnemiaAnemia

Absceso hepáticoAbsceso hepático

Exploración FísicaExploración Física Pérdida de PesoPérdida de Peso Palidez, Facies de ToxiinfecciónPalidez, Facies de Toxiinfección Síndrome PleuropulmonarSíndrome Pleuropulmonar Hipomovilidad DiafragmáticaHipomovilidad Diafragmática Hepatomegalia DolorosaHepatomegalia Dolorosa

Comparación entre Absceso Comparación entre Absceso Amibiano y PiógenoAmibiano y Piógeno

CRITERIOCRITERIO AMIBIANOAMIBIANO PIOGENOPIOGENO

EdadEdad Adultos y JóvenesAdultos y Jóvenes Cualquier, AncianosCualquier, Ancianos

SexoSexo HombresHombres IgualIgual

EpidemiologíaEpidemiología Medio InsalubreMedio Insalubre NingunaNinguna

Co MorbilidadesCo Morbilidades NingunaNinguna FrecuentesFrecuentes

IctericiaIctericia RaraRara ComúnComún

NúmeroNúmero ÚnicoÚnico MúltiplesMúltiples

ComplicacionesComplicaciones RupturaRuptura Ruptura y SepsisRuptura y Sepsis

Pruebas HepáticasPruebas Hepáticas Poco AlteradasPoco Alteradas Muy AlteradasMuy Alteradas

Serología AmibianaSerología Amibiana PositivaPositiva NingunaNinguna

HemocultivoHemocultivo NegativoNegativo PositivoPositivo

Respuesta Respuesta TerapéuticaTerapéutica

SiempreSiempre A MenudoA Menudo

MortalidadMortalidad BajaBaja ElevadaElevada

Auxiliares del Auxiliares del DiagnósticoDiagnóstico

LaboratorioLaboratorio Anemia, Leucocitosis, Neutrofilia, Anemia, Leucocitosis, Neutrofilia,

BandemiaBandemia TP y TTP ProlongadosTP y TTP Prolongados BD, BI, FA, Elevadas, BD, BI, FA, Elevadas,

HipoalbuminemiaHipoalbuminemia HipocolesterolemiaHipocolesterolemia

Auxiliares del Auxiliares del DiagnósticoDiagnóstico

LaboratorioLaboratorio

Serología para AmibiasisSerología para Amibiasis

Trofozoíto en Moco FecalTrofozoíto en Moco Fecal

Auxiliares de Auxiliares de DiagnósticoDiagnóstico

ImagenologíaImagenología Rx Tórax y AbdomenRx Tórax y Abdomen USG Hígado y Vías BiliaresUSG Hígado y Vías Biliares TAC, RNMTAC, RNM GammagrafíaGammagrafía RectosigmoidoscopíaRectosigmoidoscopía

AbscesoHepático

Rx Tórax

AbscesoHepático

RadiografíaToracoabdominal

AbscesoHepático

RadiografíaDeAbdomen

Absceso

Amibiano

Ultrasonido

Absceso Hepático

Ultrasonido

Absceso Piógeno Único

ABSCESOS MULTIPLES POR CANDIDA

DiagnósticoDiagnóstico

Características USGCaracterísticas USG

Amibiano: Únicos, Grandes, Amibiano: Únicos, Grandes, Predominio Lóbulo DerechoPredominio Lóbulo Derecho

Piógeno: Múltiples, Pequeños, Piógeno: Múltiples, Pequeños, DiseminadosDiseminados

Lóbulo Derecho 65%, 5% Lóbulo Lóbulo Derecho 65%, 5% Lóbulo Izquierdo, 30% Ambos LóbulosIzquierdo, 30% Ambos Lóbulos

ComplicacionesComplicaciones

SistémicasSistémicas Desnutrición Desnutrición ToxiinfecciónToxiinfección Deficiencia Deficiencia

InmunológicaInmunológica Encefalopatía Encefalopatía

HepáticaHepática

LocalesLocales HemorragiaHemorragia RupturaRuptura CalcificaciónCalcificación Hipertensión Hipertensión

PortalPortal AscitisAscitis

ComplicacionesComplicaciones

RegionalesRegionales Derrame PleuralDerrame Pleural AtelectasiasAtelectasias Pericarditis, Derrame PericárdicoPericarditis, Derrame Pericárdico PerihepatitisPerihepatitis ColecistitisColecistitis

ComplicacionesComplicaciones

Afección de Organos a DistanciaAfección de Organos a Distancia Amibiasis PulmonarAmibiasis Pulmonar Amibiasis EsofágicaAmibiasis Esofágica Muscular, Ósea ó CutáneaMuscular, Ósea ó Cutánea Amibiasis CerebralAmibiasis Cerebral

ComplicacionesComplicaciones

Amibiasis Invasora del CólonAmibiasis Invasora del Cólon

Colitis Invasora HemorrágicaColitis Invasora Hemorrágica AmebomaAmeboma Cólon Tóxico con PerforaciónCólon Tóxico con Perforación

Absceso hepáticoAbsceso hepático

PREVENCIONPREVENCION

Educación HigiénicaEducación Higiénica Evitar AlcoholismoEvitar Alcoholismo Dx y Tx OportunosDx y Tx Oportunos Control de Otras EnfermedadesControl de Otras Enfermedades

TratamientoTratamiento

FarmacológicoFarmacológico MetronidazolMetronidazol EmetinaEmetina CloroquinaCloroquina AminoglucósidosAminoglucósidos Cefalosporinas 3a y 4a Cefalosporinas 3a y 4a

generacióngeneración

Antibióticos en Absceso Antibióticos en Absceso Hepático PiógenoHepático Piógeno

Cefalosporinas de 3a Generación Cefalosporinas de 3a Generación y Aminoglucósidoy Aminoglucósido

Ampicilina-Sulbactam y Ampicilina-Sulbactam y AminoglucósidoAminoglucósido

Imipenem CilastatinaImipenem Cilastatina Cefalosporina de 3a Generación, Cefalosporina de 3a Generación,

Metronidazol y ClindamicinaMetronidazol y Clindamicina Clindamicina y AminoglucósidoClindamicina y Aminoglucósido

TratamientoTratamiento

IntervencionistaIntervencionista Punción Percutánea ó LaparotomíaPunción Percutánea ó Laparotomía Abscesos muy GrandesAbscesos muy Grandes No Respuesta TerapéuticaNo Respuesta Terapéutica Inminencia de RupturaInminencia de Ruptura Estado Toxiinfeccioso SeveroEstado Toxiinfeccioso Severo Localizado a Lóbulo Izquierdo con Localizado a Lóbulo Izquierdo con

Respuesta Inadecuada a TratamientoRespuesta Inadecuada a Tratamiento

TratamientoTratamiento

Medidas ComplementariasMedidas Complementarias

Apoyo NutricionalApoyo Nutricional Balance de Líquidos y ElectrólitosBalance de Líquidos y Electrólitos Tratamiento Sintomático: Fiebre, Tratamiento Sintomático: Fiebre,

Dolor, AnemiaDolor, Anemia

…..Gracias por su Atención….