Aclaramiento dental, Blanqueamiento Dental

ACLARAMIENTO DENTAL

Diplomado en Odontología Restaurativa y EstéticaDra. Valeria Selakovic G.

1. Analizar los materiales de aclaramiento dental que se utilizan en Odontología.

2. Definir la composición química de estos.3. Explicar el mecanismo de acción en el

proceso de aclaración dental.4. Establecer el modo de aplicación según los

diferentes sistemas de aclaramientos dentales.

OBJETIVOS

1. Historia y Concepto2. Pigmentación Dentaria3. Cambios de color en dientes no vitales4. Pigmentación extrínseca-intrínseca5. Materiales para Aclaramientos Dentales6. Tipos de aclaradores dentales y su manipulación 7. Efecto de los materiales aclaradores dentales

sobre esmalte, dentina, pulpa y cemento.8. Efecto de los materiales aclaradores dentales

sobre materiales restaurativos.

SUMARIO

HISTORIA

Klusimier usó Peróxido de

Carbamida al 10% en inflamaciones

gingivales, y observó un tono más claro de las

piezas dentarias en contacto con esta

solución

Siglo XIV

Los Romanos utilizaron para su higiene oral, orina

humana, importada de Portugal. Esta orina tenia poder aclarador, ya que

contiene moléculas de amonio

19681918

Abbot descubrió que aplicando una luz de alta intensidad, se produce un aumento en la temperatura

en el Peróxido de Hidrógeno, dando así una

reacción química acelerada lo que da lugar a un rápido aclaramiento dental. Esta es la combinación básica

utilizada actualmente.

Latimer empezó a realizar

prácticas con ácido oxálico.

18771779

Macintosh intentó el aclaramiento

dental con cloruro de cal.

1868

Chapple utilizó ácido clorhídrico

como agente aclarador.

Harlan usa por primera vez la

combinación de peróxido de hidrógeno al

25% y éter al 5%

1884

Década 60’ a principios del

siglo XXI

El Peróxido de Hidrógeno al 35%

activado con lámpara de luz,

generadora de calor era muy cáustico y

con efectos colaterales

desagradables

Van B. Haywood profundizó

investigaciones de lo observado por

Klusimier y publicó un artículo, que se considera el salto

histórico en el aclaramiento dental

de piezas vitales

1989

1976

El Perborato de Sodio, inicio a

utilizarse para los aclaramientos

actuales.

¿Qué es un Aclaramiento Dental?¿Es lo mismo Aclaramiento que Blanqueamiento?

PIGMENTACIÓN DENTARIA

PIGMENTACIONES EXTRÍNSECAS

Alimentos y Hábitos Sociales

(N 1)

Tinciones Metálicas

(N 2)

Tinciones Bacterianas

(N 3)

Polifenoles y taninos (café,

té, vino, gaseosas, tabaco,

clorhexidina)

Hierro, cobre, potasio, nitrato

de plata, fluoruro estañoso

Depósito de materia alba, tártaro dental,

bacterias (bacilo piociánico), hongos (bacilo prodigioso, bacilo mesentérico

ruber, sarcina roseus)

PIGMENTACIÓN INTRÍNSECA

Amelogénesis

edad

fluorosisnecrosis

hipoplasia

CAMBIO DE COLOR EN DIENTES NO VITALES

Técnicas Termocatalítica, Ambulatoria y la combinación de ambasAdemás de la Técnica Foto – oxidativa UV

Indicaciones• Pigmentaciones de la Cámara Pulpar• Pigmentaciones de la Dentina• Pigmentaciones no susceptibles al blanqueamiento extracoronal

Contraindicaciones• Pigmentaciones del esmalte superficial• Formación defectuosa del esmalte• Pérdida grave de Dentina• Presencia de Caries• Resinas Compuestas Decoloradas

Complicaciones y Efectos• Reabsorción Radicular externa: informes y estudios histológicos han demostrado que tal vez se deba al agente oxidante. La sustancia Química se difunde por túbulos dentinarios y produce necrosis de estos dando inflamación del Lig. Periodontal que conlleva a la reabsorción• Quemaduras Químicas: por ser cáustico• Daño a las restauraciones: afecta la adhesión de las resinas a los tejidos duros del diente

Protocolo y Manejo de Aclaramiento en Dientes No Vitales

PIGMENTACIÓN EXTRÍNSECA-INTRÍNSECA

Esmalte Dental

• 90% mineral• 8% orgánico• 2% agua en los

espacios intercristalinos y en una red de microporos

Estos microporos y espacios son los que permiten el paso de iones y sustancias de bajo peso molecular (bien sean nocivas ó de carácter terapéutico)

MATERIALES PARA ACLARAMIENTOS DENTALES

Peróxido de Carbamida• Conocido también como Hidroperóxido de Urea• No es mutagénico• Utilizado en concentraciones de 10% al 15%,

con pH medio de 5 a 6.5• En contacto con fibroblastos posee toxicidad

similar a los cementos dentales ZOE• No esta asociado a descalcificación dental.• Los márgenes de Resinas Compuestas en

Dentina o cemento pueden favorecer la microfiltración

• Ionómero de Vidrio y Fosfato de Zinc, tienden a disolverse en contacto

• Prótesis Provisionales de Metilmetacrilato sufren cambio de color más oscuro o naranja

• No altera la superficie ni el color de la Porcelana.

Numerosos estudios han demostrado que es gran antiséptico oral, reduce la placa bacteriana y cura lesiones en mucosas, sin reportar efectos secundarios.

Peróxido de Hidrógeno• Agente terapéutico oxido-reductor• Aprobado por la FDA para la

Higiene Bucal• Es mutagénico e inestable

termodinámicamente en concentraciones muy altas

• Se utiliza en concentraciones que van del 3% al 35%

• Es cáustico y quema tejidos Blandos al establecer en contacto con este, liberando radicales libres tóxicos

Es bacteriostático y ha sido ampliamente utilizado como tal en el tratamiento de bolsasperiodontales .

Aglutinante: Carbopol o PolyxEs un agente gelificante, tal como un polímero natural o sintético.Formado a partir de polímeros carboxívinilico, que contienen grupos carboxilos activos que producen la gelificación a diferentes viscosidades dependiendo del pH del medioPresente en la composición en cantidad comprendida entre 0,5% y 6%

La incorporación del agente gelificante permite, una liberación lenta del Peróxido presente en la composición y mejora la vida de almacenamiento con lo que se aprovecha más su efecto blanqueador.

Urea

• Urea, también conocida como carbamida, carbonildiamida o ácido arbamídico, es el nombre del ácido carbónico de la diamida. Cuya fórmula química es (NH2)2CO.

• La urea produce un aumento del pH y se descompone en amoníaco y dióxido de carbono.

Vehículo: Glicerina, dentífrico o glicol

Glicerina es un líquido viscoso incoloro, inodoro y dulce. Utilizado como humectante con efectos lubricantes.

Surfactantes• Los surfactantes o agentes de

superficie (denominados asimismo agentes humectantes, que están contenidos en otros productos para cuidados orales) ayudan a quitar manchas de la superficie por la vía de una acción de burbujeo.

• El surfactante más común utilizado en el cuidado oral es el Lauril Sulfato de Sodio, pero surfactantes con menor grado de generación de espuma también pueden utilizarse de forma eficiente y segura.

Fluoruro

• Actúa como remineralizante del esmalte. La inclusión de fluoruro en la composición de la invención reduce las pérdidas de dicho ion que se producen durante las sesiones de aclaramiento. El flúor puede ser un fluoruro de un metal alcalino, por ejemplo, fluoruro sódico, fluoruro potásico, monofluorfosfato sódico y sus mezclas, preferentemente, fluoruro potásico.

Mecanismo de Acción

TIPOS DE ACLARADORES DENTALES Y SUS PROTOCOLOS DE USO

De uso ambulatorio o casero

• Los productos usados se basan en Peróxido de Carbamida del 10% al 22% y en Peróxido de Hidrógeno entre 1% y 10%.• Es necesario el uso de reservorio (cubetas individuales) del agente aclarador.• Estos materiales es necesario conservarlos en nevera.•Cada noche y durante 30 días, tras el cepillado de dientes se deposita una pequeña cantidad en la férula, a la altura de cada uno de los dientes a blanquear, y se pone en boca.•Transcurridos los 30 días se acudirá a la consulta para evaluar el color obtenido y actuar en consecuencia prolongando ó no el tratamiento.

DURACIÓNCita control al 2-3 díasLuego Cita a las 2 semanas o final del tratamiento

Elaboración de Cubetas Individuales

Este procedimiento se da en combinación de ambas técnicas. Es decir primero se hace el Aclaramiento Dental en el consultorio y posteriormente se le envía al paciente a usarlo por un tiempo determinado.Se utiliza principalmente en pacientes que poseen coloraciones díficiles de retirar.

Asistidos

De uso en el Consultorio

• Se usa Peróxidos de alta concentración: Peróxido de Hidrógeno al 35% o al 38%Peróxido de Carbamida al 30%, 35% o 44%

• Estos peróxidos pueden ser activados por: calor, luz, acción química o de forma dual

• Todo el tratamiento dura 1 hora y media, con tres breves pausas para renovar el producto blanqueador que depositamos en los dientes.

Longevidad o Estabilidad del Tratamiento Aclarador

Según Haywood (1999), en este estudio demostró que hubo un repunte de las pigmentaciones post aclaramiento:

• 3 años 62% de los pacientes• 7 años 35% de los pacientes• 1 ½ años 74% de los pacientes

Sistemas Aclaradores de uso en el Consultorio

EFECTOS DE LOS MATERIALES ACLARADORES DENTALES SOBRE

TEJIDOS DENTARIOS

Esmalte• Se han demostrado que los radicales libres, además de afectar a las moléculas

pigmentadas, pueden afectar también a los lípidos y proteínas que son componentes orgánicos de los tejidos duros dentales deteriorando así la textura superficial del esmalte

• Las soluciones de aclaramiento que se usan pinceles afectan la microdureza del esmalte comparada con el tratamiento convencional de Peróxido de Carbamida al 10%

• La oxidación sobre la superficie del esmalte genera una alteración de la fase orgánica y de la topografía de la superficie adamantina, una disminución de la microdureza superficial, y una alteración en la composición microquímica del esmalte, tanto iones de calcio como de fosfatos.

• Se ha reportado también alteración en la adhesión del Streptococo Mutans sin asociación directa a la generación de caries

Hubo disminución significativa en la dureza del esmalte después de usar peróxido de hidrógeno al 35% y medir después de 24, 48 y 72 horas

Yeh et al. Oper Dent, 2005; 30(4): 507-15

Dentina

• Produce alteraciones tanto en la morfología de la superficie como en la composición química de la misma en la fase protéica orgánica, donde se han encontrado, que los aminoácidos (prolina, alanina y glicina) son las más alteradas.

• Aumento en la permeabilidad de la Dentina, siendo la Dentina Intertubular, la que presenta mayor alteración topográfica y menor a nivel de Dentina Peritubular

Pulpa Dental

• Haywood et al realizaron un estudio donde el 52% de los pacientes sometidos a aclaramiento, con peróxido de carbamida experimentaron sensibilidad dentinaria

• Peróxido de Hidrógeno tiene un efecto caústico en la mucosa oral, provocando quemaduras de carácter temporal

• Estudios demuestran que la sensibilidad dentinaria es transitoria y desaparece con el cese del tratamiento o poco después

• El daño pulpar es mayor cuando los Peróxidos se activan con calor que cuando los Peróxidos se aplican solos

• La elevación de la temperatura en 5 o 6 C° por encima de la temperatura normal de la pulpa puede ocasionar un daño irreversible.

Cemento• Es muy lábil a la aplicación o contacto directo,

generando una rápida degradación y dejando expuesta y aumentada la Permeabilidad Dentinaria.

EFECTOS DE LOS MATERIALES ACLARADORES DENTALES SOBRE

MATERIALES RESTAURATIVOS

Los estudios in vitro sugieren que los materiales restauradores pueden estar afectados por los agentes aclaradores , esto se refiere a cambios físicos o químicos en dichos materiales

1. Rugosidad superficial

2. Desarrollo de grietas

3. Ruptura marginal

4. Liberación de iones

metálicos

5. Disminución de la

resistencia de unión del

diente a la restauración

La porcelana y la resina aumentaron su rugosidad después de 21 días de exposición a los dos peróxidosEl esmalte aumentó su rugosidad significativamente durante la primera y segunda semana de exposición al Peróxido de Hidrógeno al 35%

Moraes et al, Clin Oral Investig, 2006; 10(1): 23-8

Encontramos pérdida de adhesión temporal a los materiales restauradores, por lo que se debe posponer por 7 días mínimo toda restauración

Powell & Bales 1991; Torneck y Col. 1991; Titley y Col. 1991; Stokes y Col.

1992; Sunfield y Col. 2005

Después de usar Peróxido de Carbamida al 10% y Peróxido de Hidrógeno al 6,5% sobre un cerómero, una resina compuesta y una resina fluida:Se aumentó la rugosidad superficial de todosSe disminuyó la dureza superficial significativamente, excepto en la resina

Gurgan & Yalcin, Quintessence Int, 2007, 38(2): e83-7

El uso de agentes blanqueadores con base en peróxido de hidrógeno de alta concentración durante los tiempos establecidos por el fabricante genera una reducción de la resistencia de unión de las resinas compuestas al esmalte dental.

McGuckin y col. 1992; 5(4):216-22.Miles y col. 1994; 106(4): 371-375.Bulut y col. 2006; 129(2): 266-272.

Baldión y col. 2012; 24(7): 8-21.

Esta disminución de la fuerza adhesiva ha llevado a sugerir que los procedimientos restaurativos deben postergarse de 2 a 4 semanas después del blanqueamiento dental, ya que la reducción en la resistencia de unión de la resina compuesta al esmalte recién blanqueado ha demostrado ser transitoria.Miranda y col. 47(4): 69-77.Shun y col. 1999; 82(5):595-599.Shinohara y col. 2005; 17(1):22-29.Baldión y col. 2012; 24(7): 8-21.

El Peróxido de Carbamida durante 24 horas, no aumentó la liberación de iones metálicos de las amalgamas dentales

Al-Salehi et al, DentMater, 2006, 322(10): 948-53

El aclaramiento con Peróxido de carbamida al 10% puede ser utilizado durante corto tiempo, en forma segura sobre dientes que presenten restauraciones de amalgama, respecto a la liberación iónica y la morfología

Polydorou O et al, OperDent, 2006; 33(6): 357-8, 360-2

El Peróxido de Carbamida durante 24 horas, no aumentó la liberación de iones metálicos de las amalgamas dentales

Al-Salehi et al, DentMater, 2006, 322(10): 948-53

El aclaramiento con Peróxido de carbamida al 10% puede ser utilizado durante corto tiempo, en forma segura sobre dientes que presenten restauraciones de amalgama, respecto a la liberación iónica y la morfología

Polydorou O et al, OperDent, 2006; 33(6): 357-8, 360-2

Tratamientos Alternativos en casos de Fracasos o Repunte del Aclaramiento Dental.

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