Acondicionamiento radicular en Periodoncia

UNIVERSIDAD DE CUENCAFACULTAD DE ODONTOLOGIA

ESPECIALIDAD DE PERIODONCIA

“Acondicionamiento Radicular”

Introducción

restauración del periodonto perdido

eliminar el cálculo, placa dental y otras sustancias toxicas

Superficie radicular

raspado y alisado radicular

Enfermedad periodontal las raíces están hipermineralizado y contaminados

barrillo dentinario

1. Microrganismos2. fragmentos de cemento3. Placa4. calculo5. componentes de la matriz del cemento

impide la nueva inserción a la raíz. barrillo dentinario

acondicionadores radiculares

remover el barrillo dentinario de la superficie radicular

exponen las fibras colágenas

produce una zona de desmineralización

abre los túbulos dentinarios.

Diversos estudios en base a la incorporación de sustancias que poseen propiedades biológicas, para ayudar en la reinserción y cicatrización.

acondicionadores radiculares.

se analizará los diversos agentes químicos utilizados como acondicionador radicular para la cicatrización periodontal y sus fundamentos biológicos.

Acondicionamiento radicularImportante en la

cirugía periodontal.

Diferentes agentes farmacológicos

para el acondicionamiento

radicular.

La superficie radicular afectada por la periodontitis es

perjudicial para la inserción

Terapia mecánica puede eliminar eficazmente la endotoxina de la superficie radicular, la capa de

barrillo creado durante el tratamiento afecta a la fijación.

Acondicionamiento químico de la raíz se

llevará a cabo después del desbridamiento

mecánico periodontal

Elimina eficazmente la capa de barrillo, y por lo tanto expone los túbulos dentinales y la parte de

las proteínas de la matriz para mejorar el entorno

de cicatrización de heridas

Objetivos Eliminar depósitos

bacterianos no removidos por el RAR

Eliminar endotoxina y

productos citotóxicos

Limpiar las superficies de

dentina expuesta.

Descalcificar superficies radiculares alisadas

exponiendo la dentina o cemento y matriz de

colágeno, facilitando la inserción entre la superficie

radicular y el tejido conectivo cicatrizal.

Ácido cítrico

El ácido cítrico fue sugerido para la eliminación de la capa de barrillo dentinario por Register y se ha estudiado ampliamente.

Contiene dos o más grupos en su molécula que pueden combinarse con el calcio y actuar como agente quelante.

Suchetha A, Darshan BM, Prasad R, Ashit R. Root Biomodification- A Boon or Bane? Indian J Stomatol 2011; 2(4):251-55.

Bhushan K, Chauhan G, Prakash S. Root Biomodification in Periodontics - The Changing Concepts. J Dent Oral Care Med 2(1): 105. 2016. doi: 10.15744/2454-3276.2.105

Ácido cítrico

Iónes de ácido cítrico actúan sobre los cristales de hidroxiapatita de la dentina por la liberación de iones de hidrógeno que desmineralizan la estructura cristalina.

Suchetha A, Darshan BM, Prasad R, Ashit R. Root Biomodification- A Boon or Bane? Indian J Stomatol 2011; 2(4):251-55.

Ácido cítrico

Aumenta la nueva inserción / reinserción y la regeneración por efecto antibacteriano.

La desintoxicación de la raíz.

La exposición del colágeno de la raíz y la apertura de los túbulos dentinarios.

La eliminación de la capa de barrillo dentinario. Y la estabilización inicial del coágulo.

Suchetha A, Darshan BM, Prasad R, Ashit R. Root Biomodification- A Boon or Bane? Indian J Stomatol 2011; 2(4):251-55.

Ácido cítrico

Register

Estudio en animales (perros)

Informó la reinserción de las fibras de colágeno en superficies de raíces denudadas después del tratamiento con ácido cítrico (pH 1,0) y un tiempo de aplicación de 2-3 minutos.

En sitios desmineralizados la cicatrización del tejido conjuntivo mejoraba sobre el cemento recién formado

Suchetha A, Darshan BM, Prasad R, Ashit R. Root Biomodification- A Boon or Bane? Indian J Stomatol 2011; 2(4):251-55.

Bhushan K, Chauhan G, Prakash S. Root Biomodification in Periodontics - The Changing Concepts. J Dent Oral Care Med 2(1): 105. 2016. doi: 10.15744/2454-3276.2.105

Ácido cítricoEstudios HistológicosRegeneración del tejido conectivo (1.2-2.1mm) después del tratamiento con ácido cítrico.

Estudio en MonosAplicación de ácido cítrico no promovió la formación de nuevo cemento y de tejido conectivo

Suchetha A, Darshan BM, Prasad R, Ashit R. Root Biomodification- A Boon or Bane? Indian J Stomatol 2011; 2(4):251-55.

Estudio Sobre la evaluación de los efectos del ácido

cítrico en el cierre de bolsasNo existió

evidencia de cementogénesis y de reinserción

de tejido conectivo.

Estudios con diferentes

modalidades de tratamiento

Primer grupo = RARSegundo = ácido cítrico Tercer grupo=RAR + ácido cítrico.

No existió ningún

beneficio adicional Ácido cítrico

Suchetha A, Darshan BM, Prasad R, Ashit R. Root Biomodification- A Boon or Bane? Indian J Stomatol 2011; 2(4):251-55.

Tetraciclinas

compuesto ácido

Presenta un potente efecto sobre la inhibición de las metaloproteinasas

de la matriz y de la función de los osteoclastos

impedir la reabsorción ósea in

vivo.

pH 1,6 posee un amplio rango de actividad antimicrobiana contra

bacterias Gram (+) y (-), principal acción de tipo bacteriostático,

produciendo inhibición de la síntesis proteica de las bacterias.

son adsorbidas y liberadas posteriormente por la dentina, hasta una semana después, manteniendo su actividad

antimicrobiana

Efectos del clorhidrato de tetraciclina

Mejora la unión y el crecimiento

de los fibroblastos gingivales.

actividad anti-colagenasa.

propiedades antiinflamatoria

s.alta

sustantividad.

Se inhibe la resorción ósea inducida por la

hormona paratiroidea

La aplicación tetraciclina con un pH bajo aumenta la unión de la fibronectina y de

glicoproteínas matriz extracelular a la superficie de la raíz

Mejorando así la unión de los fibroblastos y su crecimiento sobre la superficie de la raíz.

Al mismo tiempo que suprime la proliferación y el crecimiento de las células

epiteliales.

tiene una elevada sustantividad (48 horas y hasta 14 días).

Doxiciclina

Es un agente anti-microbiano eficaz contra patógenos periodontales.

Propiedades anti-enzimáticas

Doxiciclina en polvo (100 mg) en agua estéril (1 ml) obtenemos 100 mg / ml solución de doxiciclina que tiene un pH de aproximadamente 2,2.

Se ha demostrado que el efecto anti-bacteriano de doxiciclina persiste en la superficie de la raíz acondicionado hasta 14 días

Minociclina Tetraciclina semisintética que tiene un pH bajo en la solución concentrada

Propiedades antibacterianas y anti-colagenasa.

Produce desmineralización, de los contenidos de Ca y P y expone la matriz de colágeno en la superficie de la raíz.

Quita la capa de barrillo dentina y neutraliza endotoxinas

Estimular la adhesión de los queratinocitos gingivales humanos y conducir a una rápida cicatrización

periodontal

Preparación de las soluciones de tetraciclina La cápsula de tetraciclina HCl (250

mg) doxiciclina (100 mg) y la minociclina (100 mg)

1 ml de agua estéril con el contenido de un vaso dappen estéril hasta la producción de

suspensión viscosa.

500 mg en 2 ml de agua estéril obteniendo una concentración de

250 mg/ml. (pH 1.6)

Para un pH de 3,3 se 500 mg HCl tetraciclina puro en 5 ml de agua

destilada, se agita continuamente durante 10

minutos.

La aplicación de las tetraciclinas

La superficie radicular se frotará 3 a 4 veces con una solución saturada de bolitas de algodón que fueron cambiados cada 30 segundos durante un

periodo total de 5 minutos . Después del tratamiento, se coloca agua durante 20 segundos

y se seca al aire.

• Se obtuvo 80 muestras a partir de las raíces de los dientes extraídos• clasificaron en cuatro grupos que comprenden de 20 muestras en cada grupo. • Incluyen cuatro grupos experimentales: tetraciclina HCl, minociclina, doxiciclina y

ácido cítrico. • La superficie de la raíz de la dentina se instrumentó mediante el uso curetas

manuales y se obtuvieron 7 × 3 mm de superficie de dentina. • Los agentes de acondicionamiento radicular se aplicaron durante 5 minutos con

bolitas de algodón. • La eficacia de la eliminación del barrillo es mejor en grupo de las tetraciclinas en

comparación con la minociclina, doxiciclina y ácido cítrico. • El número total de túbulos dentinarios fue estadísticamente significativa en HCl

tetraciclina seguido de ácido cítrico, minociclina y doxiciclina. • El grupo HCl tetraciclina mostró mayor diámetro de los túbulos dentinarios. Sin

embargo el ácido cítrico mostró valores más altos de diámetro medio en comparación con minociclina y doxiciclina.

Shetty B y cols

ACIDO ETILENEDIAMINOTETRACÉTICO (EDTA) C10H16N2O8

Es un agente quelante que se

utiliza ampliamente en el tratamiento de endodoncia,

tiene un pH neutro, aunque puede ser

preparado a concentraciones de pH de 4.6 , 5, 6, 7, 8 y 9 al disolver

con suero fisiológico.

EDTA MECANISMO DE ACCION

El EDTA

secuestra los

iones de calcio libres,

disuelve la

hidroxiapatita

produciendo la

desmineralizació

n.

EDTA/ Propiedades

eliminación del barrillo,

expone fibras colágenas,

capacidad desinfección de la superficie

radicularforma una superficie de

dentina porosainhibición de la

formación de biofilms

Estudios EDTA• Blomlöf L, y cols

2000., manifiestan que el EDTA mejora la exposición del colágeno y preservan de la vitalidad tisular es capaz de activar sustancias como factores de crecimiento. 

 • Carvalho L, y cols

2005., EDTA puede ser aplicado por fricción con una torunda de algodón o un cepillo o como enjuague en la superficie de la raíz.

FIBRONECTINAGlicoproteína

extracelular: la unión célula a célula

y célula y matriz extracelular.

Influencia en el crecimiento, quimiotaxis, fagocitosis,

organización de la matriz extracelular

(Kleinman et al. 1981)

Supresión de la unión de células

epiteliales (Terranova y Lyall

1986)

Formación de tejido conectivo:

promoviendo y dirigiendo la formación del

colágeno (Hormann 1982).

Importante en la reparación y / o

regeneración de los tejidos periodontales

(Kleinman et al. 1981)

Wagle JE, Virji AS, Williams KB, Rapley JW, MacNeill SR, Cobb CM. Can application of exogenous fibronectin enhance periodontal regeneration? A preliminary in vitro evaluation. J Clin Periodontol 2002; 29: 440–447.

Había una mayor reinserción de tejido conectivo en los dientes tratados con ácido cítrico y fibronectina,

por exposición de fibras colágenas.

Caffesse y cols en 1985, estudio en perros sometidos a: tratamientos

quirúrgicos de cirugía sola,

cirugía con el uso de

fibronectina,

cirugía con el uso de ácido

cítrico,

y cirugía con ácido cítrico y fibronectina.

Caffesse R, Holden M, Kon S, Nasjleti C, The effect of citric acid and fibronectin application on healing following surgical treatment of naturally occurring periodontal disease in beagle dogs*, Journal of Clinical Periodonloiogy 1985 578-590.

En raíces desmineralizadas mejora nueva inserción de fibras colágenas y proliferación de células del ligamento

periodontal y supra crestal.

La concentración óptima: 0,38 mg / ml de

solución salinaSuchetha A, Darshan BM, Prasad R, Ashit R. Root Biomodification- A Boon or Bane? Indian J Stomatol 2011; 2(4):251-55.

LAMININA

Glicoproteína de alto peso molecular.

los estudios: promueve quimiotáxis de células epiteliales gingivales y

de fibroblastos gingivales.

Terranova y Martin, 1982, superficies

mineralizadas atraen laminina, que favorece al crecimiento epitelial.

Genco en 1993: promueve la adhesión

de célula endoteliales y epiteliales, inhibir crecimiento y la adhesión de los

fibroblastos adultos y estimula la producción la matriz extracelular.

Como promueve la reinserción epitelial, su papel biomodificador radicular es adverso.

Suchetha A, Darshan BM, Prasad R, Ashit R. Root Biomodification- A Boon or Bane? Indian J Stomatol 2011; 2(4):251-55.

Proteínas de la matriz del esmalte

familia de proteínas hidrófobas forman una matriz extracelular insoluble controlan la organización estructural de los cristales de esmalte en desarrollo.

amelogenina en un 90 por ciento y otras proteínas no amelogénicas que componen el 10 por ciento restante

1. Kao, R., Murakami, S. and Beirne, O. (2009). The use of biologic mediators and tissue engineering in dentistry. Periodontology 2000, 50(15), pp.127-153.

2. K, B., G, C. and S, P. (2016). Root Biomodification in Periodontics - The Changing Concepts. Journal of Dentistry and Oral Care Medicine, 2(15).

La matriz del esmalte que constituye la base cargada en un vial de alginato propilenoglicol

posee una consistencia variable en función del pH y la temperatura y que permite al producto activo ejercer su acción una vez introducido en el defecto periodontal.

1. Kao, R., Murakami, S. and Beirne, O. (2009). The use of biologic mediators and tissue engineering in dentistry. Periodontology 2000, 50(15), pp.127-153.

2. K, B., G, C. and S, P. (2016). Root Biomodification in Periodontics - The Changing Concepts. Journal of Dentistry and Oral Care Medicine, 2(15).

Propiedades1. Favorece la migración, inserción, proliferación y síntesis del

ligamento periodontal.2. Ayuda en el crecimiento, diferenciación y proliferación de

cementoblastos y osteoblastos.3. Estimula los factores de crecimiento.4. Inhibe la acción de ciertas metaloproteinasas bacterianas.5. Influye cualitativa y cuantitativamente en la flora bacteriana6. Posee un potencial inmunogénico sumamente bajo,

1. Kao, R., Murakami, S. and Beirne, O. (2009). The use of biologic mediators and tissue engineering in dentistry. Periodontology 2000, 50(15), pp.127-153.

2. K, B., G, C. and S, P. (2016). Root Biomodification in Periodontics - The Changing Concepts. Journal of Dentistry and Oral Care Medicine, 2(15).

Emdogain es la formulación comercial de EMD. Se extrae de esmalte en desarrollo embrionario de origen porcino.

influye en la migración, la unión, la capacidad proliferativa y la actividad biosintética de células del ligamento periodontal.

factor de crecimiento

promoviendo la proliferación y el desarrollo de los osteoblastos, angiogénesis y células del ligamento periodontal. 

1. Kao, R., Murakami, S. and Beirne, O. (2009). The use of biologic mediators and tissue engineering in dentistry. Periodontology 2000, 50(15), pp.127-153.

2. K, B., G, C. and S, P. (2016). Root Biomodification in Periodontics - The Changing Concepts. Journal of Dentistry and Oral Care Medicine, 2(15).

Aplicado a superficies de la raíz, las proteínas se absorben en las fibras de hidroxiapatita y el colágeno de la superficie de la raíz, en los que inducen la formación de cemento seguida de la regeneración periodontal

Cueva et al., informó un aumento significativo en el porcentaje de cobertura de la raíz y el tejido queratinizado 6 meses después de la cirugía, en las recesiones de tejidos marginales (clasificación Miller I, II, y III) tratados con colgajo coronal posicionado + DME, en comparación con el colgajo coronal posicionado sin EMD. 

1. Kao, R., Murakami, S. and Beirne, O. (2009). The use of biologic mediators and tissue engineering in dentistry. Periodontology 2000, 50(15), pp.127-153.

2. K, B., G, C. and S, P. (2016). Root Biomodification in Periodontics - The Changing Concepts. Journal of Dentistry and Oral Care Medicine, 2(15).

Modica et al., observó que la cobertura de la raíz y el nivel de inserción clínica mejoraron poco pero no de forma significativa cuando se utiliza colgajo coronal posicionado + DME, en comparación con el colgajo coronal colocada solo en el tratamiento de la recesión gingival.

Existen resultados contradictorios sobre el beneficio clínico de la intervención combinada. 

1. Kao, R., Murakami, S. and Beirne, O. (2009). The use of biologic mediators and tissue engineering in dentistry. Periodontology 2000, 50(15), pp.127-153.

2. K, B., G, C. and S, P. (2016). Root Biomodification in Periodontics - The Changing Concepts. Journal of Dentistry and Oral Care Medicine, 2(15).

Factores de crecimiento

Los factores de crecimiento son

hormonas polipeptídicas cuya acción siempre es locales, que regulan la

diferenciación, la proliferación, la migración y el

metabolismo celular.

Su uso en la periodoncia es en la regeneración de los

tejidos y la estimulación de la

cicatrización. 

Los primeros factores de crecimiento aislados y los primeros que se empezaron a utilizar en ensayos clínicos fueron:  • Factor de crecimiento derivado de las plaquetas

(PDGF).• Factor de crecimiento insulínico (IGF).  • Factor de crecimiento transformador (TGF).  • Factor de crecimiento fibroblástico (FGF).  • Factor de crecimiento epidérmico (EGF).  • Factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF). 

El gran avance en este campo ha hecho que se hayan descubierto nuevas sustancias con una potencialidad similar a lo que podíamos denominar factores de crecimiento "clásicos" hoy en día los autores prefieren referirse como modificadores biológicos, familia que engloba los factores de crecimiento y nuevas sustancias descubiertasMateriales o proteínas y factores con la capacidad potencial de alterar los tejidos del hospedador, estimulando o regulando el proceso de cicatrización de las heridas. proteínas óseas morfogenética (BMP), factor de crecimiento derivado del cemento (CGF) o el factor de crecimiento de células del ligamento periodontal (PDL-CTX). 

Mecanismo de acción  Actuan de dos maneras diferentes:1. factor de competencia, esto es, haciendo que la célula entre en el ciclo celular a partir de una fase de reposo denominada GO, como puede ser el PDGF

2. factores de progresión, que actúan una vez que las células adquieren la capacidad para iniciar el ciclo celular, por ejemplo el IGF.

regulan el resto del ciclo mitótico y el posterior proceso de diferenciación y maduración celular.

El primer reporte del uso de los factores de crecimiento en odontología, fue en 1989 cuando Lynch y colaboradores utilizaron PDGF más IGF-1 y lograron regeneración periodontal en perros. (10)

En 1997, Howell y cols. quienes utilizan 150 mg de PDGF + 150mg de IGF-1 y logran probar que dicha combinación, no conlleva riesgo para la salud y que la combinación antes mencionada, produce regeneración periodontal significativa. (10)

Se evaluó en otro estudio el efecto de PDGF en combinación con gel de EDTA sobre la adhesión y proliferación de células en la superficie de la raíz. 8 especímenes se derivaron de 40 periodontitis dientes afectados y se dividieron en 5 grupos: • grupo control (sin tratar), • SRP (raspado y alisado radicular), • EDTA (24%)• PDGF (25 ng / ml)• EDTA combinado PDGF.

Los resultados del estudio demostraron la adherencia celular significativamente alto de PDGF y el grupo combinado, en comparación con el control y el grupo de SRP (13)

Plasma rico en plaquetas (PRP)

Los principales componentes de la estructura de plaquetas son gránulos secretores que contienen factores de crecimiento, proteínas de la coagulación, moléculas de adhesión, moléculas de activación celular, citocinas, integrinas, moléculas inflamatorias, y algunas otras moléculas.

Las plaquetas son un componente importante de la cascada de la coagulación de la sangre.

Suchetha A, Darshan BM, Prasad R, Ashit R. Root Biomodification- A Boon or Bane? Indian J Stomatol 2011; 2(4):251-55.

Plasma rico en plaquetas (PRP)

El concepto detrás de aplicación PRP para la regeneración periodontal es la obtención de un concentrado de plaquetas de alta densidad a partir de la propia sangre del paciente y luego la aplicación de este concentrado en el área de cicatrización de la herida periodontal.

Suchetha A, Darshan BM, Prasad R, Ashit R. Root Biomodification- A Boon or Bane? Indian J Stomatol 2011; 2(4):251-55.

Plasma rico en plaquetas (PRP)

El PDGF es el principal mitógeno

para fibroblastos, células del

músculo liso, y de otras células.

Las plaquetas sintetizan

una mezcla de los tres posibles

isoformas de PDGF (70% AB, 20% de

BB, 10% AA).

Se ha demostrado que PDGFAB

es un potente

estimulador de la síntesis de ADN en

fibroblastos

Suchetha A, Darshan BM, Prasad R, Ashit R. Root Biomodification- A Boon or Bane? Indian J Stomatol 2011; 2(4):251-55.

FACTOR DE CRECIMIENTO DERIVADO DE LAS PLAQUETAS

Se le denominó de esta forma por encontrarse por primera vez en las

plaquetas. También es producido por otros tipos celulares

como: macrófagos, células endoteliales,

monocitos, fibroblastos.

Gamal A Y, Mailhot JM. Garnick JJ, Nenhouse R, Sharawy MM: Human periodontal ligament fibroblast response to PDGF-BB atul IGF-l application on tetracycline HCI contidioned root surface J Clin Periodontol 1998; 25: 404-412.

FACTOR DE CRECIMIENTO DERIVADO DE LAS PLAQUETAS

• Tiene efectos sobre las células del periodonto in vitro e in vivo.

Es un atenuado de proteínas de factor de crecimiento de las plaquetas.

García García V, Corral I, Bascones Martínez A. Plasma Rico en Plaquetas y su utilización en implantologia dental. Av Períodon Implanto, 2004, 81-92.

Smith P, Martinez C, Caceres M. Martinez J, Research on growth factors in periodontology, Periodontology 2000,2015, 234–250.

FACTOR DE CRECIMIENTO DERIVADO DE LAS PLAQUETAS

Induce mitogénesis.

Estimula la angiogénesis, producción de

proteínas de la matriz extracelular

Estimula la fagocitosis en los

neutrófilos y monocitos,

Quimiotaxis de fibroblastos, monocitos y macrófagos

Estimula la producción de fibronectina, una molécula de adhesión celular y migración

celular en la cicatrización.

García García V, Corral I, Bascones Martínez A. Plasma Rico en Plaquetas y su utilización en implantologia dental. Av Períodon Implanto, 2004, 81-92.

Smith P, Martinez C, Caceres M. Martinez J, Research on growth factors in periodontology, Periodontology 2000,2015, 234–250.

EL LÁSER

El nombre "Laser" "light amplification by stimulated

emission of radiation" (amplificación de luz por emisión

estimulada de radiación).

ACCION DEL LASER

Alteración hística.- contribuye a eliminar el edema intracelular, favorece el aporte de neutrófilos y monocitos hacia el tejido afectado, por lo que el proceso de fagocitosis se realiza más rápidamente.

Microcirculación: produce dilatación de los vasos. reversible, y el diámetro

normal de los mismos se restablece lenta e inmediatamente después de concluir la

irradiación. (9)

Reparación hística:La radiación láser de baja potencia actúa en la multiplicación célular, la regeneración de fibras colágenas y elásticas, la neoformación de vasos y la reepitelización del tejido. El único láser de infrarrojos Erbium:YAG (Er:YAG), debido a su proceso especial de remoción termomecánica que se caracteriza por un tiempo breve de exposición y un buen coeficiente de absorción

Misra y cols con el láser de C02., el láser es capaz de eliminar el barrillo dentinario con menor ensanchamiento de los túbulos dentinarios que el tratamiento con H202, EDTA o ácido cítrico(16)

Vamsi Lavu, y cols 2015., La familia Erbio YAG (Yttrium Aluminium Garnet) demuestran la capacidad terapéutica adecuada en la modificación de superficie de la raíz. (18)

Moura et al, 2010;. Noori y cols., 2008 manifiestan que, el láser neodymium-doped yttrium aluminium garnet se

puede utilizar para la eliminación del cálculo alisamiento radicular, así como la abrasión de los tejidos duros y

exposición de una matriz de colágeno sin causar ningún daño térmico . (4)

El láser en periodoncia en cuanto al acondicionamiento radicular no mostro resultados significativamente mejores

comparados con las substancias químicas como las tetraciclinas y el ácido cítrico por lo que falta más

evidencia científica para corroborar resultados en cuando a las mejoras en los parámetros clínicos.

DISCUSIÓN

Agentes químicos: efectivos en eliminar el barrillo dentinario y exponer túbulos y colágeno

promoviendo la unión y el crecimiento de las células periodontales en las superficies radiculares.

Terranova y col, 1982, 1986, Bjor- Vatn et al. 1984, Bjorvatn 1986: el clorhidrato de tetraciclina, produce una superficie que mejoran y potencian la regeneración periodontal.

Madison y Hoketten 1997, evaluaron el efecto de la aplicación tópica de la tetraciclina, en humanos. • Resultados: en tan sólo 30 segundos, • Doxiciclina y Minociclina: resultados similares pero entre 5 y 10 minutos.

Miller en 1983: ácido cítrico era una buena opción.

Cogen y cols en 1984: (alisado radicular, ácido cítrico y una combinación de ambos) sobre los fibroblastos gingivales humanos• Conclusión: superficies tratadas con ácido cítrico, mostraban una ligera

disminución en el número de células viables.

Gurparkash y cols. En 2014: Es capaz de eliminar el barrillo, exponer túbulos dentinarios y exponer el colágeno radicular, Aplicación de ácido cítrico (pH 1,0) produce necrosis y alteración de cicatrización en tejidos periodontales, Chahal en el 2014.

Blomlof et al. 1996: (EDTA)

• mejor cicatrización en comparación con grabado ácido cítrico. • EDTA (pH 7,75) fue más eficiente en la abertura de diámetro

túbulos dentinarios en comparación con HCl tetraciclina.

Los resultados con EDTA, mejor que ACIDOS debido al pH: disuelve el mineral, disuelve la matriz de colágeno y erosiona la dentina superficie, según Chahal en 2014.

Okuda y col y Kawase y col: • PDGF y TGF- b, estimulan síntesis de ADN en fibroblastos y en

células del ligamento periodontal• Capacidad reguladora de la síntesis de colágeno de la matriz

extracelular. • Kim y col. : efecto en la regeneración ósea sigue siendo

controversial

Sin embargo, Oliveira en 2012: • BMPs: estimula la formación de un tejido similar al cemento. • PDGF: efecto positivo en adherencia y crecimiento de

fibroblastos en superficies periodontales. • No se consideran agentes acondicionamiento, no eliminan el

barrillo ni exponer la matriz colágena.

• El primero en ser empleado: CO2 y Nd:YAG, provocaba daños térmicos, Herrero Sánchez en 2012.

• Folwaczny y cols efecto Er:YAG es semejante al tratamiento con EDTA, en inserción de fibroblastos

• Stock y cols sugieren: laser Er:YAG , se obtiene superficie rugosa, que favorecería la inserción de los fibroblastos.

Láser:

CONCLUSIÓN

Eficaces: • eliminación de

barrillo.• el descubrimiento.• ampliación de los

túbulos de la dentina.

• exposición de la matriz de colágeno

proporcionando un sustrato• Quimiotaxis• migración • proliferación

• células en la cicatrización y la formación de nueva inserción.

EL ÁCIDO CÍTRICO de primera elección por su efectividad. Pero hay limitado acceso

EDTA y Tetraciclina como alternativas.

El PRP, sobre células diferenciadas (preosteoblastos y osteoblastos), no en células madre.• Potencial mitógeno: excelente en la cicatrización de los tejidos

blandos.Por evidencia científica, EMDOGAIN, nueva alternativa terapéutica para la regeneración y el tratamiento de defectos. LASER, resultados no significativamente mejores que con químicos, requiere más evidencia científica.