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Absceso hepático amebiano en viajeros: reporte de casos y revisión
de la literatura
INTEGRANTES: DEISY FRIZ - NELSON MILLANAO - DANIELA TRONCOSO
PROFESORES: JOSÉ LUIS CERVA – ANA MARÍA PINO – ELIZABETH BRAVO
PARASITOLOGÍA CLÍNICA
Introducción
Amebas: grupo de protozoos de la superclase Rhizopoda.
(géneros Naegleria, Acanthamoeba, Balamuthia, Entamoeba, Endolimax y Iodoameba)
Pueden ser de vida completamente libre y otras que parasitan de manera facultativa u obligada , órganos y tejidos de animales.
Introducción
Amebiasis infección del hombre Entamoeba histolytica asintomática
Tercera causa de muerte por enfermedades parasitarias .
Frecuente en países en vías de desarrollo
Parásito invade la mucosa colónica disentería o colitis amebiana y enfermedad gastrointestinal.
AHA (absceso hepático amebiano) es la presentación más común de este último grupo.
Patologías
Amebiasis intestinal aguda:
- Diarrea mucosa con sangre
- Dolor abdominal
- Pérdida de peso
- Meteorismo, tenesmo y crépitos
Amebiasis intestinal crónica (no disentérica):
- Dolor abdominal
- Diarrea
- Flatulencia y/o baja de peso
- Presencia de trofozoítos de Entamoeba histolytica en heces (siempre latente)
- Ulceraciones en la mucosa del intestino grueso
Clínica
Puede ser sintomática (5%) o asintomática (95%)
Localización intestinal (Aguda o crónica) o Lesión extraintestinal
Diagnostico
Clínico
Parasitológico
Reacciones serológicas
Inmunofluorescenia indirecta en trofozoíto de cultivo
Elisa
Diagnóstico de laboratorio Examen parasitológico seriado en deposiciones
- Método de Teleman: Quiste
- Método de Burrows: Quiste y Trofozoitos
Tratamiento
Dependen del cuadro clínico y del paciente
Colitis leve: Metronidazol 500 mg (c/8 horas x 7 días) Intestinal
Metronidazol intravenoso (al inicio y luego oral) Extraintestinal
Tetraciclina 250 mg (c/6 horas x 10 días)
Colitis grave
Absceso hepático Emetina o Dihidroemetina 1mg/kg (IM o Subcutanea)
Profilaxis
Tratamiento de aguas servidas
Educación a grupos de alto riesgo
Saneamiento ambiental
Medidas
Caso clínico 1
Caso 1:
Varón de 24 años, Bélgica.
5 meses antes viajo hacia Tarapoto
Presenta fiebre asociada a diarrea, sin moco ni sangre y dolor en hipocondrio derecho.
Examen físico:
- temperatura de 38,7°C
- Hígado doloroso y palpable de 2 cm en segmento 6 hepático.
- Ecografía abdominal: lesión quística de bordes gruesos.
Terapia
Terapia antibiótica empírica con Ertapenem y Metronidazol por vía endovenosa.
Serología:
- 2 días de iniciada enfermedad negativa para Entamoeba histolytica
- 12 días positiva para Entamoeba histolytica
Cultivo 7 días de tratamiento positivo para Klebsiella pneumoniae
Caso clínico 2
Caso
Varon de 34 años, Francia Viajo en el ultimo año a Perú y hace 3
años a India, Canada y Mexico
Tos, Fiebre, Dolor en hipocondrio derecho de 8 dias de evolucion
Examen fisico: - Temperatura de 38°C, - Dolor a palpacion en hipocondrio
derecho, - Hígado palpable de 3 cm por debajo del
reborde costal derecho.- Ecografia abdominal 2 abscesos en
higado
Terapia Terapia antibiótica empírica con
Ertapenem y Metronidazol via endovenosa.
Serología: positiva para Entamoeba histolytica
Drenaje percutáneo de absceso y cultivo del mismo negativo.
Caso clínico 3
Caso
Varón de 45 años, Lima.
Viajo hace un mes a Ecuador.
Dolor abdominal inespecífico y fiebre
Examen físico:
- Temperatura de 38°C
- Dolor leve a palpación en epigastrio
- Tomografía abdominal de contraste endovenoso: absceso hepático.
Terapia
Terapia antibiótica empírica con Ciprofloxacino y Metronidazol vía endovenosa.
Serología: positiva para Entamoeba histolytica
Drenaje percutáneo de absceso y cultivo negativo para bacterias
Seguimiento de 2 meses asintomático.
Discusión
• Amebiasis es una infección por Entamoeba histolytica independiente de la presencia de sintomatología.
• E. dispar y E. moshkovskii son parásitos no patógenos morfológicamente idénticos a E. histolytica
• No se conoce la real prevalencia de Amebiasis.
• Infección por Entamoeba dispar y Entamoeba moshkovskii es 10 veces mas frecuente.
• Amebiasis, 34 a 50 millones de casos sintomáticos en todo el mundo, cada año.
Discusión
• Estudios:
– México
• 8,4 % presenta anticuerpos contra Entamoeba histolytica
– Brasil
• 2,5 % presenta anticuerpos contra Entamoeba histolytica
• Aumenta hasta un 40% en población infantil
– Perú
• En Lima se estudiaron 128 pobladores
– 9% E. histolytica/E. dispar técnica de detección de antígeno en heces
– Se usa técnica de Elisa 0% E. histolytica
Discusión
• Países Desarrollados
– Es mas frecuente en viajeros o emigrantes de países endémico, personas institucionales y en personas infectadas con VIH.
– Entre 1996 – 2004 a través del sistema Geo sentinel se registraron 3859 casos de diarrea en viajeros
– Infección por E. histolytica puede ser asintomático o puede producir disentería o enfermedades extraintestinales
Discusión
• Absceso hepático amebiano (AHA)
– Presentación extraintestinal
– Manifestación clínica: fiebre, escalofríos, dolor abdominal en hipocondrio derecho
– Las complicaciones del AHA incluyen infecciones bacterianas secundarias (10 – 20%)
– Estudio en Perú
• 60 % de los casos de AHA corresponde por agricultores
Conclusión
• Amebiasis se debe considerar en el diagnostico diferencial de viajeros a zonas endémicas
• Métodos serológicos en heces y suero, y PCR son útiles para confirmar el diagnostico
• Tratamiento de elección es Metronidazol
• Drenaje quirúrgico y percutáneo tiene un rol limitado en el manejo de los pacientes con AHA y en casos de sobreinfección bacteriana.
Bibliografía
Llop, Alina; Valdés – Dapena, Margarita; Zuazo, Jorge. Microbiología y Parasitología médica. Tomo III. Ciudad de La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2001.
Fonte Galindo, Luis. “Amebas”. En: Microbiología y Parasitología médica. Tomo III . Ciudad de La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2001, p. 88 – 122.
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