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Anatomía de ApéndiceIRM. SARA PILLAJO
Introducción
Prolongación delgada y hueca, de longitud variable, que se halla en la parte interna y terminal del intestino ciego.
Embriología
Deriva del intestino medio primitivo. Octava semana de gestación. En un principio se encuentra en el
vértice del ciego, pero con el crecimiento posterior del ciego, su origen se desplaza hacia el lado medial en dirección a la válvula ileocecal.
Ganglios linfáticos: Séptimo mes.
EmbriogénesisAnomalías Congénitas.
Ausencia de Apéndice: Falta de formación durante 8va
sdg. Desarrollo igual al ciego. (> 4
austras en ciego) Auto amputación, invaginación
o vólvulo. Apéndice ectópico.
Apéndice izquierdo: Transposición visceral, Ausencia
de rotación de intestinos, Ciego ¨errante¨ con largo mesenterio, Apéndice excesivamente largo
Duplicación del Apéndice
Anatomía Longitud media de 6 a 12 cm
(extremos de 1 a 20 cm) Calibre de 0,8 mm.
Base de implantación : Cara interna o postero interna del ciego,
A 2-3 cm por debajo de la unión ileocecal
Punto de convergencia de las tres tenías musculares cólicas anteriores, posteroexterna y posterointerna.
Meso apendicular
Topografía
Relaciones anatómicas: Dorsal: M. Psoas Iliaco y plexo Lumbosacro. Ventral: Pared abdominal, epiplon mayor o asas del íleon.
Bipedestación: por encima del borde pélvico Vértice del ciego: único punto fijo.
Desde ahí se proyecta a cualquier dirección.
Variantes Anatómicas
Retrocecal 65%, Pelviana 31% Subcecal 2% Preileal 1% Paracólico derecho y Posileal 0.4%
Estructura interna
Túnica serosa o peritoneal. Túnica muscular
Superficial longitudinal se continúa con las cintillas.
Circular profunda, gruesa (no en vértice).
Túnica submucosa: densa fibras elásticas y espacios linfáticos.
Túnica mucosa: Epitelio cilíndrico, numerosos folículos, muscularis mucosae y glándulas tubulosas.
Irrigación
Arterial: A. Apendicular
A. Ileocólica A. Mesentérica Superior
A. Aorta Abdominal
La Base del apéndice puede recibir irrigación de una pequeña rama de la A. cecal anterior o posterior.
Se sugiere la posibilidad de duplicidad de la A. Apendicular en hasta 5%, así como la presencia de A. Apendiculares accesorias.
Irrigación
Venosa: V. Apendicular
V. Cecales V. Ileocólica
V. Cólica Derecha V. Mesentérica Superior
V. Porta Hepática.
Arteria y Vena Apendicular recubiertas por mesenterio propio del apéndice.
Irrigación
Linfáticos: Cadena Ganglionar adyacente a las A. Apendicular, ileocólica y mesentérica
superior. Ganglios Linfáticos Celiacos.
Cisterna del Quilo. Drenado secundario: hacia ganglios subpilóricos.
* Los nódulos linfáticos situados en la pared apendicular carecen de conexión al drenaje linfático.
Inervación
• Ganglios mesentéricos superiores y Celiacos
Inervación Simpática:
• Nervio VagoParasimpática:
• 8va Raíz Torácica. Somatosensorial:
(Inervación sensorial del dolor)
Función
MALT (tejido linfoideo asociado a mucosa) Folículos linfáticos hasta 200 entre los 12 y los 20 años. Disminución después de los 30 años a menos de la mitad. Se ha visto relacionado con la Maduración de linfocitos B y Secreción
de IgA.
Bibliografía
Brunicardi. Schwartz, Principios de cirugía. 9na. Edición. Mc Graw Hill. Elsevier 2014. Tratado de Cirugía General.
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