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CIDOCS/HCCDEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL
ANATOMIA QUIRURGICA Y DESCRIPTIVA DE HIGADO
BENNY ALONSO OSUNA WONGRESDENTE DE CIRUGIA GENERAL
Miércoles 08 de Julio del 2015
EMBRIOLOGIA
3ra – 4ta (yema hepática)
5ta proliferación y diferenciación celular
9na aumenta de tamaño el lóbulo derecho (10% del peso feto)
5% RNCirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
150gr RN
Varón 1,4kg a 1,8kg
Mujer 1,2kg a 1,4kg
Edad
Sexo
Somatotipo
Estado de salud
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
LOCALIZACION Y EXTENSION
Cubierto por los arcos costales excepto en epigastrio
Elementos de fijación
- Anatómicos
- No anatómicos
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
CONTORNO DEL HIGADO EN LA PARED ANTERIOR
Inspiracion profunda ( 1 a 10 cms)
Espiracion (variaciones individuales)
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
4to
CARA VISCERAL
CARA DIAFRAGMATICA
- Superior
- Posterior
- Anterior
- Derecha
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
LIGAMENTO FALCIFORMELa superficie anterior del hígado esta cubierta por peritoneo en su totalidad, excepto en la línea de inserción del ligamento falciforme
Se dirige oblicuamente desde el ombligo hasta la parte superior del lob izquierdo del hígado
En su borde libre contiene al ligamento redondo, resto de la vena umbilical izquierda
AHLF emerge de la art hepática media en 7.6%, conocer esta situación antes de su resección
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
80-90% Conductos biliares60% cordones hepáticos80% ramas nerviosas100% vasos sanguíneos
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
CARA VISCERAL Cóncava
Impresiones de los órganos adyacentes
Incisura para el hilio “H”- “K”
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
RELACIONES PERITONEALES
Compartimiento supramesocolico e inframesocolico
Espacios suprahepaticos derecho e izquierdo
Subhepaticos derecho e izquierdo
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
EPIPLON MENOR Ligamento gastrohepatico
Ligamento hepatoduodenal (mesenterio de la triada portal)
Arteria Gástrica izquierdaVena gástrica izquierdaDivisión hepática del nervio vago
Vía biliar principalArteria hepáticaVena portaTejido linfáticoPared anterior hiato de Winslow
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
ESPACIOS PERIHEPATICOS
SUPRAHEPATICOS/SUBFRENICO
SUBHEPATICO (hepatorrenal)
- Espacio de Morrison
- Espacio de Mitchell
* Arriba: lob cuadrado
* Debajo: colon transverso
* Izquierda: lig triangular
* Derecha: vesicula
ESPACIO PREGASTRICO
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
LOBULOS
DIVISION REAL
1953 Healey y Schroy demuestran con que el tamaño del lobulo derecho e izquierdo es igual
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
Los lóbulos están separados por un plano medio que pasa a traves del lecho de la vesícula biliar en la parte inferior y la vena cava inferior en su parte superior
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
Fisura media
Lóbulo derecho e izquierdo(Glosmith y Woodburme)
Lóbulo cuadrado
Es una porción de la mitad inferior o segmento medial del lóbulo izquierdo
Derecha del ligamento falciforme, anterior al hilio, y a la izquierda de la VB
Píloro y 1era porción del duodeno
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
LOBULO CAUDADO
Se divide en dos subsegmentos, derecho e izquierdo, por el plano interlobular
Sus conductos biliares, arterias y venas portales proceden de las correspondientes ramas principales derecha e izquierda
Se encuentra entre medio del lóbulo derecho e izquierdo
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
El lóbulo caudado presenta dos subsegmentos: derecho e izquierdo.
Subsegmento derecho es fijo, se ubica a la derecha de la vena cava inferior retrohepática y no tiene un límite claro de separación con el hemihígado derecho. proceso caudado.
En determinado periodo, Couinaud propuso el termino de segmento IX.
Subsegmento izquierdo es móvil, con contornos bien definidos, y se denomina lóbulo de Spiegel.
LOBULO CAUDADO
Su resección está indicada en la cirugía radical de los tumores de la confluencia biliar y también puede ser extirpado en forma independiente.
La resección radical del segmento 1 implica no solo la exéresis de la porción móvil sino también del proceso caudado.
LOBULO CAUDADO
ANDRIANI O; Anatomía quirurgica del hígado. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-400, pág. 1-6.
Schwartz realiza las siguientes puntualizaciones sobre la anatomía del lóbulo caudado No es un verdadero lóbulo
Se encuentra entre la línea de Cantlie y el ligamento falciforme
Su drenaje biliar se produce hacia los sistema biliares derecho e izquierdo
Recibe irrigación arterial de la arteria hepática derecha e izquierda
LOBULO CAUDADO
La segmentación hepática empleando los planos de las venas hepáticas y los troncos portales de acuerdo con la segmentación de Couinaud no es un método seguro de evaluación prequirurgica de la localización de las lesiones
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
SEGMENTOS DE COUINAUD Segmento I = segmento o sector dorsal o
lóbulo de Spiegel
Segmento II = sector lateral
Segmento III = porción medial del sector medial
Segmento IV = porción lateral del sector medial
Segmento V = porción inferior del sector anterior
Segmento VI = porción inferior de la parte trasera sector
Segmento = VII porción superior de la parte trasera sector
Segmento VIII = sector anterior superior
Cisura sagital, media o principal
Cisura porto umbilical
Cisura lateral derecha
Cisura lateral izquierda
Nomenclatura propuesta por el comité de terminología anatómica de la IHPBA, Brisbane 2000
Unificar criterios en las diferentes terminologías sobre la anatomía y comprender de manera universal sobre todo en lo concerniente a las hepatectomias
International hepato-pancreato-biliary association (IHPBA)
Se reunieron durante 2 años para presentar en forma oficial, en la reunión anual llevada en Brisbane Australia
The Brisbane 2000 Terminology of liver anatomy an resections. Terminology Committee of the International Hepato-Pancreato-Biliary Associacition: Chairman: Strasberg S; Belghiti J; Clavien PA; Gadzijev E. hpb 2000; 2: 333-39
Buscaron vocablos que tuviesen raíz latina derivada de cortar o escindir y fueran traducibles a la mayoría de los idiomas.
Secciones y segmentos
Con respecto a la anatomía de superficie, se mantuvieron los mismos conceptos de la anatomía clásica (ligamentos, cisuras y lóbulos).
DIVISIONES DE PRIMER, SEGUNDO Y TERCER ORDEN
Lóbulo caudado se manifiesta como una estructura independiente
The Brisbane 2000 Terminology of liver anatomy an resections. Terminology Committee of the International Hepato-Pancreato-Biliary Associacition: Chairman: Strasberg S; Belghiti J; Clavien PA; Gadzijev E. hpb 2000; 2: 333-39
DIVISION DE PRIMER ORDEN
Dada por un plano medial, por el recorrido de la VSM, con lechos vasculo-biliares bien diferenciados.
Divide 2 hemi-higados (derecho e izquierdo)
HEMI-HEPATECTOMIA
The Brisbane 2000 Terminology of liver anatomy an resections. Terminology Committee of the International Hepato-Pancreato-Biliary Associacition: Chairman: Strasberg S; Belghiti J; Clavien PA; Gadzijev E. hpb 2000; 2: 333-39
DIVISION DE SEGUNDO ORDEN
Planos interseccionales, en el hemihigado derecho corresponde al plano donde corre la VSD, dividiendo al hemihigado en anterior y posterior derecho
Izquierdo queda dividido en sección medial y lateral por el plano interseccional que corresponde al ligamento redondo y falciforme
SECCIONECTOMIA
The Brisbane 2000 Terminology of liver anatomy an resections. Terminology Committee of the International Hepato-Pancreato-Biliary Associacition: Chairman: Strasberg S; Belghiti J; Clavien PA; Gadzijev E. hpb 2000; 2: 333-39
The Brisbane 2000 Terminology of liver anatomy an resections. Terminology Committee of the International Hepato-Pancreato-Biliary Associacition: Chairman: Strasberg S; Belghiti J; Clavien PA; Gadzijev E. hpb 2000; 2: 333-39
DIVISION DE TERCER ORDEN Planos intersegmentarios, no tienen un limite preciso y dependen de los
pedículos glissonianos que llevan irrigacion y presentan drenaje biliar a cada uno de los segmentos que describiera Couinaud.
SEGMENTECTOMIA
The Brisbane 2000 Terminology of liver anatomy an resections. Terminology Committee of the International Hepato-Pancreato-Biliary Associacition: Chairman: Strasberg S; Belghiti J; Clavien PA; Gadzijev E. hpb 2000; 2: 333-39
Arteria hepática propia
Después de dar la art. Gastroduodenal, continua como hepática en el lig hepatoduodenal
Borde inferior izquierdo a la vía biliar comun y anterior a la VP
Derecha e izquierda
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
Arteria hepática derecha
Se dirige a la derecha y pasa por detrás del conducto biliar hepático
Da la arteria cística, surgiendo en el triangulo hepatocistico
Se bifurca en 2 segmentarias (anterior y posterior), arterias de área superiores e inferiores
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
Arteria hepática izquierda
Mas corta que la derecha
40% se bifurca en 2 ramas segmentarias, una medial y otra lateral
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
Michels tipo I (55%)
Describe la anatomía considerada clásicamente como normal, en la que la arteria hepática se origina del tronco celiaco y da dos ramas, la gastroduodenal y arteria hepática propia, que posteriormente se divide en las ramas derecha e izquierda.
La arteria hepática media que vasculariza el segmento IV puede surgir de la rama principal, de la derecha o de la izquierda
Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008
Michels II (10%)
La arteria hepática izquierda (flecha blanca) se origina de la arteria gástrica izquierda Sociedad Española de Radiología medica (SERAM),
2008
Michels III (11%)
La arteria hepática derecha se origina de la arteria mesentérica superior
Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008
Michels IV (11%)
La arteria hepática derecha (flecha blanca) se origina de la arteria mesentérica superior y la arteria hepática izquierda (flecha hueca) de la arteria gástrica izquierda. La arteria hepática comun no está presente
Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008
Michels V (8%)
La arteria hepática comun da sus ramas derecha e izquierda (flechas blancas) y existe otra arteria accesoria (punta de flecha) para el lóbulo izquierdo que se origina de la arteria gástrica izquierda (flecha hueca).
Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008
Michels VI (7%)
La arteria hepática comun da sus ramas derecha e izquierda y existe otra arteria accesoria (flecha blanca) para el lóbulo derecho que se origina de la arteria mesentérica superior
Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008
Michels VII (1%)
Combina los tipos V y VI: a las arterias hepáticas derecha e izquierda se suman una accesoria para el lóbulo izquierdo que se origina de la arteria gástrica izquierda y otra para el derecho que se origina de la arteria mesentérica superior
Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008
Michels VIII (4%)
El lóbulo derecho está irrigado por una rama proveniente de la arteria mesentérica superior y el lóbulo izquierdo por dos ramas, una proveniente de la arteria hepática y otra de la gástrica izquierda
Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008
Michels IX (4.5%)
La arteria hepática comun (flecha blanca) se origina en la arteria mesentérica superior
Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008
Michels X (0.5%)
La arteria hepática comun se origina de la arteria gástrica izquierda
Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008
Vena porta
10 a 20 mm
VMS y vena esplénica (100%)
Tronco esplenomesenterico
VMI y Vena gástrica izquierda
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
Venas suprahepaticas Situación intersegmentarias
Las implicaciones quirurgica son que al realizar una hemi-hepatectomia derecha la resección debe realizarse justo a la derecha del plano interlobular; en la hemi-hepatectomia izquierda debe realizarse a l izquierda del mismo plano
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
Las venas suprahepaticas media e izquierda forman un tronco comun (60%)
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
Vena suprahepatica derecha Drena la región superior e inferior
del segmento posterior derecho
Drena la región superior del segmento anterior
Longitud 11 a 12 mm
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
Vena suprahepatica media
Se situa en la fisura media
Drena la región anterior e inferior del lóbulo derecho
Región medial e inferior del lóbulo izquierdo
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
Vena suprahepatica izquierda
Drena segmento lateral izquierdo
Región superior del segmento medial
Un numero variable de pequeñas venas drenan la vena cava directamente desde:
El lóbulo caudado
Segmento posterior del lóbulo derecho (inconstante)
1 a 2 cms de trayectoCirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
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