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TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y ANESTESIA
FABRICIO BARAHONA CABRERA
RESIDENTE ANESTESIOLOGIA
TUTOR:
DR. FREDY ARIZA
DRA. LAURA SUAREZ
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
COMPLEJO GRUPO DE ENTIDADES CLINICAS EN LAS CUALES EXISTE UN DISTURBIO PERSISTENTE EN LOS
HABITOS ALIMENTARIOS, CON MULTIPLES IMPLICACIONES FISICAS, PSIQUICAS Y SOCIO
CULTURALES, POR LO QUE EXCIGEN UN ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO.
Fairburn CG, Harrison PJ. Eating disorders. Lancet 2011; 361: 407-416
DEFINICION
DESNUTRICION
AUTOINDUCIDA
PREOCUPACION POR
IMAGEN, MIEDO A
GANAR PESO
AUN POR DEBAJO DE
PESO NORMAL
DESEO DE DELGADEZ QUE PUEDE LLEVAR A CAQUEXIA
GENERALIDADES
AFECTA A PREPUBERES Y ADOLESCENTES
DESEO INTENSO DE DELGADEZ
RECHAZO A MANTENER PESO MINIMO CORPORAL
MIEDO A ENGORDAR
DISTORCIONDE ESQUEMA CORPORAL
RESTRICCION ALIMENTARIA
CONDUCTAS DE PURGA
NEUROTRASMISORES EN TCA
HORMONAEFECTO EN CONDUCTA
ALIMENTARIA
ESTADO FUNCIONAL EN
ANOREXIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
NEUROPEPTIDO Y AUMENTA INGESTA ⬆ESTIMULA INGESTA PERO NO ES EFICAZ
COLECISTOCININA ATENUA INGESTA ⬆ DISMINUYE VOLUMEN DE INGESTA
NEUROFISIOLOGIA DE LAS CONDUCTAS ALIMENTARIAS REGULADAS POR MECANISMOS DE FEED BACK EN EL SNC
Fairburn CG, Harrison PJ. Eating disorders. Lancet 2011; 361: 407-416
Fairburn CG, Harrison PJ. Eating disorders. Lancet 2011; 361: 407-416
CLASIFICACIONC
IE1
0
DS
M I
V
EN LA INFANCIA
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM IV). 4th ed. Washington: American Psychiatric Association. 2012
ETIOLOGIA DE TCA
FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES DE MANTENIMIENTO
FACTORES BIOLOGICOS
FACTORES PSICIOLOGICOS
FACTORES FAMILIARES
FACTORES SOCIOCULTURALES
INTERACCION ENTRE ELLOS
MULTIFACTORIAL
GIEL, Katrin, et al. The neglect of eating disorders. The Lancet, 2016, vol. 388, no 10043, p. 461-462.
FACTORES PREDISPONENTES
EDAD, SEXO FEMENINODIETAS, OBESIDAD,
SOBREPESO
INSATISFACCION
GENERAL
ANSIEDAD, SEPARACION,
DEPRESION
TENDENCIA A
PERFECCIONISMO
VALORES ESTETICOS
DOMINANTES
PROFESIONES O
DEPORTES DE RIESGO
GIEL, Katrin, et al. The neglect of eating disorders. The Lancet, 2016, vol. 388, no 10043, p. 461-462.
FACTORES PRECIPITANTES
COMENTARIOS
CUERPO
DIETA EN
GRUPO
PROBLEMAS
MADURACION
ESFERA SEXUAL
CAMBIOS
CORPORALES
ADOLESCENCIA
INCREMENTO
ACT. FISICA
PERDIDAS
FAMILIARES
GIEL, Katrin, et al. The neglect of eating disorders. The Lancet, 2016, vol. 388, no 10043, p. 461-462.
FACTORES BIOLOGICOS
GENETICOS MALNUTRICION
ALT. VACIADO
GASTRICO
INCIDENCIA HERMANOS: 6%8 VECES MAYOR MUJERES, FAMILIARES
GIEL, Katrin, et al. The neglect of eating disorders. The Lancet, 2016, vol. 388, no 10043, p. 461-462.
FACTORES PSICOLOGICOS
BAJA AUTOESTIMA
PREOCUPACION FIGURA Y PESO
DIETAS EXTREMAS
ATRACONES X DISFORIA Y ESTRÉS
VOMITO
REDUCTOR DE ANSIEDAD
GIEL, Katrin, et al. The neglect of eating disorders. The Lancet, 2016, vol. 388, no 10043, p. 461-462.
FACTORES FAMILIARES
MUERTE DE LOS PADRES
PSICORIGIDO DIVORCIO
SOBREPROTECCION ENFERMEDADMIGRACION FAMILIAR
ABUSO FISICO Y SEXUAL
GIEL, Katrin, et al. The neglect of eating disorders. The Lancet, 2016, vol. 388, no 10043, p. 461-462.
FACTORES SOCIOCULTURALES
CULTURA DE LA DELGADEZ
TENDENCIA A PERFECCION
PROFESIONES DE RIESGO
DIETAS MAL LLEVADAS
GIEL, Katrin, et al. The neglect of eating disorders. The Lancet, 2016, vol. 388, no 10043, p. 461-462.
ESTADISTICAS EN COLOMBIA
Sepúlveda R, Gandarillas A, Carrobles JA. Prevalencia de trastornos del comportamiento alimentario en la población universitaria. Psiquiatría.com . 2004
Sepúlveda R, Gandarillas A, Carrobles JA. Prevalencia de trastornos del comportamiento alimentario en la población universitaria. Psiquiatría.com. 2004
Sepúlveda R, Gandarillas A, Carrobles JA. Prevalencia de trastornos del comportamiento alimentario en la población universitaria. Psiquiatría.com. 2004
Sepúlveda R, Gandarillas A, Carrobles JA. Prevalencia de trastornos del comportamiento alimentario en la población universitaria. Psiquiatría.com. 2004
Sepúlveda R, Gandarillas A, Carrobles JA. Prevalencia de trastornos del comportamiento alimentario en la población universitaria. Psiquiatría.com. 2004
EN CALI
2007, 174 ESTUDIANTES UNIVALLE
39.7% de estudiantes, POSITIVO PARA TCA
Relación mujer:hombre de 2:1
Prevalencia 44.1% en mujeres y 9.6% en hombres
• Genero femenino
• Disminuir de peso
• Baja autoestima
Factores asociados
FANDIñO, A., GIRALDO, S., MARTíNEZ, C., AUX, C., ESPINOSA, R.. Factors associated with eating disorders in university students in Cali, Colombia.. Colombia Médica, North America, 38, Nov. 2009
TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y ANESTESIA
ANOREXIA Y BULIMIA
American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision. Washington, DC, American Psychiatric Association, 2012
Anestesia no exenta de riesgos
• Condiciona MORBI-MORTALIDAD
Predisposición disfunción múltiples órganos
• Evitar complicaciones en acto anestésico
Manejo peri operatorio esencial
• Niñas y mujeres jóvenes
Incidencia 30%
ANOREXIA
Hoek HW, van Hoeken D. Review of the Prevalence and Incidence of Eating Disorders. Int J Eat Disord 2014
Conocida desde hace mas de 1500 años
Incidencia 5 – 10%
Enfermedad crónica
Pérdida de peso severa y una aversión extrema a la alimentación
• Hasta inanición
Perdidas: 15-60% de su peso corporal normal
ANOREXIA
Hoek HW, van Hoeken D. Review of the Prevalence and Incidence of Eating Disorders. Int J Eat Disord 2014
• Tasa de mortalidad del 10%
• Complicaciones medicas, suicidio
• Anomalias cardiacas: 87%
• Anormalidades renales: 70%
• Asociado a uso de drogas ilicitas
Riesgo de muerte temprana
BULIMIA
Incidencia en hombres es del 1% en cada
trastorno
Hoek HW, van Hoeken D. Review of the Prevalence and Incidence of Eating Disorders. Int J Eat Disord 2014
Episodios compulsivos de alimentación
Seguidos de vomitos
• Autoinducidos
• Ayuno, laxantes
Mas común que anorexia
Incidencia 3 -30% mujeres jovenes
Asociado a uso de drogas ilicitas
SIGNOS Y SINTOMAS Extremadamente delgados
Caquécticos
Piel seca
Palmas y plantas amarillos
Carotenos
Lanugo
Cabello frágil, delgado o ausente
Amenorrea secundaria
Hipotermia (menos de 36.3)
Bradipneas (alcalosis)
Bradicardia ( tasa metabólica)
Hipotensión
A
NO
REX
IA
Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009
CARDIOVASCULAR
Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009
• Sistólica menor de 100 mmHg
Hipotensión
• Disminución de tasa metabólica
Bradicardia
• Vasoconstricción periférica
• Conservación calor
• Cianosis distal
Frialdad distal
• Cambios en un 80% de pacientes
• Bloqueo A/V, prolongación de QT, depresión ST, inversión onda T
EKG:
CARDIOVASCULAR
Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009
• Paro sinusal, focos ectópicos auriculares
• Taquicardias supra y ventriculares
• NORMALIZAN CON AUMENTO DE PESO
Arritmias
Disminución de masa muscular cardiaca
Disminución de contractilidad VI
• Lesión de miocardio
HIPOCALEMIA
• cardiotoxico
Inductores de vomito: jarabe ipecacuana
RESPIRATORIO
Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009
Neumonía por aspiración
Neumotórax espontaneo
Neumomediastino
Vómitos repetidos
• Llevan a alcalosis
• Hipoventilación compensatoria
RENAL Y METABOLICO
Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009
TFG disminuida, proteinuria
• Hasta en un 64% de pacientes
Urea aumentada en sangre por deshidratación
Uso de hidróxido de magnesio
• Formación de cálculos
Vómitos, diarrea, dieta:
• Perdida de: Na, K, Cl, hidrogeno, magnesio
• R/ Alcalosis metabólica e hipokalemia
Deshidratación
• Activación eje RAA, aldosteronismo secundario: perdida K
RENAL Y METABOLICO
Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009
Hipocloremia, 25% pacientes bulímicos
• X vómitos y laxantes, diuréticos
• Alcalosis hipocloremica
• Aumento de bicarbonato (44 mmol.L)
Hipocalcemia
• Deficiencia de vit D
• Tetania, oculta por niveles bajos de K
Hipofosfatemia
• Hipoxia celular
GASTROINTESTINAL
Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009
Parotiditis
Caries dental
Periodontitis
Glándulas salivares hipertróficas
• Daño mecánico y químico
• Esofagitis
• Estenosis
• Sx Mallory-Weiss
• Ruptura gástrica o esofágica
• Sx arteria mesentérica superior
Lesiones esofágicas
GASTROINTESTINAL
Gastritis
Retraso del vaciamiento gástrico
Dilataciones gástricas
Perforaciones
Hiperamilasemia
Hipersecreción del páncreas
Función hepática alterada
Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009
HEMATOLOGICA E INMULOLOGICO
Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009
Anemia poco común
• Si esta presente, leve por hipoplasia de medula
Disminución en captación de hierro
25-50% pacientes anoréxicos
• Leucopenia
• Trombocitopenia
Hipercarotenemia
Hipercolesterolemia
Inmunocompetencia conservada
ENDOCRINO
Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009
• Hipófisis anterior
Anormalidades de control hipotalámico
Cortisol y hormona de crecimiento aumentadas
• Hipotermia
• Trastornos de termorregulación
Disminución glucosa, insulina
Alteración de tiroides
• Oligomenorrea, amenorrea
Alteración, H. luteinizante, FSH, petido C, H. liberadora de
gonadotropina
NEUROLOGICO
Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009
Hiperactivos/ hipoactivos
Imagen distorsionada
Atrofia cortical (reversible)
Convulsiones (AN, BN)
• Trastornos electrolíticos
Disminución sensibilidad al dolor
Neuropatías
NEUROLOGICO
Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009
Estados de estupor y coma
Alcalosis respiratoria
Fatiga , debilidad
Sx simpático, hipervagal
Disminución producción noradrenalina
MUSCULO ESQUELETICO
Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009
Mialgias generalizadas
• Electrolitos
• Jarabe ipecacuana (toxico)
Osteoporosis, osteopenia
• Hipogonadismo hipotalámico
• No recupera a pesar de dieta
• Riesgo de fracturas
• Posiciones en camillas
• Indagar antecedentes AN y BN en juventud
DERMATOLOGICO
Piel reseca, quebradiza
Dermatitis
Formación callos
Dedos, labios
Disminución de turgencia
Mala cicatrización
Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009
MANEJO ANESTESICO
Seller CA, Ravalia A. Anaesthetic implications of anorexia nervosa. Anaesthesia 2003
RECORDAR:
• “ EL ESTRÉS GENERADO POR LA CIRUGIA
PUEDE DESENCADENAR NUEVOS
EPISODIOS EN PACIENTES COMPENSADOS”
• LA MORBI-MORTALIDAD ES MAS ALTA EN
ESTE GRUPO DE PACIENTES
• MANEJO METICULOSO
EVALUACION PREOPERATORIA
HC: COMPLETA
Uso de laxantes, diuréticos, anfetaminas, otras drogas
75% BN depresión mayor
Revisar registros anestésicos previos
Alteraciones fisiológicas
EXAMEN FISICO:
Completo
Meticuloso
Seller CA, Ravalia A. Anaesthetic implications of anorexia nervosa. Anaesthesia 2003
Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009
EVALUACION PREOPERATORIA
Seller CA, Ravalia A. Anaesthetic implications of anorexia nervosa. Anaesthesia 2003
Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009
Laboratorios:
• Mas estudios
• Hemograma, electrolitos, función
hepática, renal, glucosa, EKG,
ecocardiograma.
Valoración interdisciplinaria
MANEJO PERIOPERATORIO
Rehidratar a paciente
Corrección electrolítica
Uso de SNG
Manejo de hipotermia
Aire de quirófano
Mantas térmicas
LEV calientes
Adecuada monitorización
Seller CA, Ravalia A. Anaesthetic implications of anorexia nervosa. Anaesthesia 2003
Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009
INDUCCION DE ANESTESIA
Seller CA, Ravalia A. Anaesthetic implications of anorexia nervosa. Anaesthesia 2003
Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009
Estomago lleno
• Tiempo de vaciamiento gástrico lento
• Uso de protector gástrico
• Uso de proquinetico
• Secuencia de intubación rápida
Hipopotasemia
• Aumento de tiempo de BNMND
• Monitoreo durante anestesia
INDUCCION DE ANESTESIA
Seller CA, Ravalia A. Anaesthetic implications of anorexia nervosa. Anaesthesia 2003
Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009
Hipoalbuminemia
• Incremento de potencia de fármacos
• Disminuir dosis
• En los bulímicos?
• Pueden requerir mayor dosis
Colocación mesa de operaciones
• Adecuada protección zonas de presión
• Susceptibles a lesiones de nervios
• Fracturas
MANTENIMIENTO DE ANESTESIA
CAMBIOS CARDIOVASCULARES
Gran preocupación
Arritmias 16 - 62%
Evitar hiperventilación
Soluciones glucosadas
Aumento de catecolaminas circulantes
Monitoreo de EKG, cambios en ondas T
Monitorización invasiva
LEV, ICC, edema pulmonar
Disminución de distensibilidad pulmonar
Presiones mas altas
Desfibrilador en quirófano
Monitorización BNM
Seller CA, Ravalia A. Anaesthetic implications of anorexia nervosa. Anaesthesia 2003
Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative implications. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain 2009
CONCLUSIONES
Manejo interdisciplinario
Llevar en condiciones optimas a cirugía
Laboratorios: los requeridos para este tipo de pacientes
Pensar lesiones varios sistemas
Valoración pre anestésica adecuada
Manejo adecuado intra quirúrgico
GRACIAS
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