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Los ARV son medicamentos para el tratamiento de la infección por el VIH, causante el SIDA. En Bolivia, el tratamiento ARV es completamente gratuito para toda persona que sea diagnosticada VIH positivo.
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DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Los ARV son medicamentos para el tratamiento de la infección por el VIH,causante del SIDA
TRANSCRIPTASA
REVERSA PROTEASA
VIHVIH
Provirus
ProteínasRNA
RNA
ADN-polimerasa
Proteasa viral
Transcriptasainversa
RNA
RNA
DNA
DNA
DNA
Integrasa
Dónde actúan los fármacos ARVDónde actúan los fármacos ARV
ZDV, ddI,ddC, d4T,3TC, ABC,
TFV
DLV, NVP,EFV
SQVRTVIDVNFVAPVLPVTPVATV
Unión, fusión y entrada
T-20
Antirretrovirales Antirretrovirales aprobados (FDA)aprobados (FDA)
ITInAN
‘87 ‘91 ‘92 ‘94 ‘95 ‘96 ‘97 ‘98 ‘99 ‘00‘88 ‘89 ‘90
ITIAN(t)
Inhibidores fusión
Ziagen
Combivir
VidexRetrovir
Zerit
HividEpivir
Trizivir
ViramuneSustiva
Norvir
Invirase
Agenerase
Crixivan Fortovase
KaletraViracept
‘01 ‘02 ‘03
PI
Emtriva
‘04
Truvada
Telzir
Reyataz
Fuzeon
KivexaViread
‘05
Aptivus
Fármacos Fármacos Antirretrovirales Antirretrovirales
Inhibidores entrada
Inhibidores transcriptasa inversaInhibidores
de la proteasa
Anal. nucleósido
Anal. nucleótido
No análogos
Enfuvirtide (T-20)
Zidovudina
Didanosina
Zalcitabina
Estavudina
Lamivudina
Abacavir
Emtricitabina
Tenofovir Nevirapina
Efavirenz
Delavirdina
Saquinavir /RIndinavir /R
Ritonavir
NelfinavirfAmprenavir /R
Lopinavir /RAtazanavir /RTipranavir /R
TIPOS DE TIPOS DE ANTIRRETROVIRALESANTIRRETROVIRALES
Son tres: INHIBORES DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA
NUCLEOSIDOSI.T.R.N
.
INHIBIDORES DE LA PROTEASA
IP
INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA
REVERSA NO NUCLEOSIDOS
ITRNN
INHIBIDORES NUCLEOSIDOS DE INHIBIDORES NUCLEOSIDOS DE
LA TRANSCRIPTASA REVERSALA TRANSCRIPTASA REVERSA Impiden que el VIH cambie de RNA a
DNA
transcriptasa
reversa
INHIBIDORES NO NUCLEOSIDOS INHIBIDORES NO NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA DE LA TRANSCRIPTASA
REVERSAREVERSA Impiden que el VIH cambie de RNA a DNA
transcriptasa
reversa
INHIBIDORES DE LA INHIBIDORES DE LA PROTEASAPROTEASA
Impiden el ensamblaje de nuevos virus
1.- Frenan a la enzima proteasa
2.- Si se forman partículas virales estas no
pueden ensamblarse
3.- El virus defectuoso no podrá infectar otras
células
ITRN ITRNN IP FUSION
Combivir
(lamivudina zidovudina)
Epivir (lamivudina o 3TC)
Hivid ( ddI)
Didanosina
Retrovir
(Zidovudina AZT)
Rescriptor
(Delavirdina )
Sustiva (Efavirenz)
Viramune (Nevirapina)
Agenerase (Amprenavir)
Crixivan (Indinavir)
Fortovase (Saquinavir)
Kaletra ( lopinavir /ritonavir)
En fase de estudio
AZT ó ZidovudinaAZT ó Zidovudina Presentación .-
Tabletas de 300mgDosis.- una tableta
2 veces al día
anemia, cefalea , nauseas , pigmentación de la uñas
EFECTOS COLATERALES
LAMIVUDINA ó 3TCLAMIVUDINA ó 3TC
Tabletas de 150 mg.
Una tableta dos veces
al día
Cefalea , fatiga , nauseas ,
diarreas.
DOSIS
EFECTOS COLATERALES
COMBIVIRCOMBIVIR
Combinación de 150
mg de lamivudina y
300 mg. de zidovudina
Una tableta dos veces al día
Ya indicados
DOSIS
EFECTOS COLATERALES
Sustiva, Stocrin ó EfavirenzSustiva, Stocrin ó Efavirenz
Cápsulas de 600mg
1 tableta una vez al día
SNC, mareos, somnolencia, pesadillas, erupción cutánea.
DOSIS
EFECTOS COLATERALES
INDINAVIR INDINAVIR
Cápsulas de 400 MG.
Dos Cápsulas de 400 mg.. C/12
horas
PRESENTACIÓN
EFECTOS COLATERALESCálculos Biliares
De los niveles de BilirrubinaNauseas y Vómitos
DOSIS
RITONAVIR RITONAVIR
Dosiscápsulas blandas de 200 mg.. 3capsulas
blandas c/12 hrs
Efectos colaterales
Nauseas, diarrea, dolor abdominal Adormecimiento alrededor de la boca,Alteraciones del gusto
NEVIRAPINANEVIRAPINA
Tableta de 200 mg.. 1 tableta de 200 mg. 2 veces al día
Erupción cutánea Cefalea Problemas estomacales Neutropenia
EFECTOS COLATERALES
PRESENTACIÓN
DOSIS
CUANDO INICIAR LA CUANDO INICIAR LA TERAPIA RETROVIRAL TERAPIA RETROVIRAL
ES UNA DECISIÓN IMPORTANTE
QUE SE EVALUARAQUE SE EVALUARA
Aspectos clínicos
Linfocitos T CD4
Carga Viral
Motivación del paciente
Que combinaciones utilizar Que combinaciones utilizar
Terapia inicial
ITRN I P
ITRNN
Ventajas de los AntrretroviralesVentajas de los Antrretrovirales
La incorporación de la terapia antirretroviral a generado
Una mejora sustancial del pronóstico y de calidad de vida de los pacientes
Desventajas de los Desventajas de los Antirretrovirales Antirretrovirales
RESISTENCIA VIRAL
LA TOXICIDAD DE LAS DROGAS
MALA ADHERENCIA DEL PACIENTE
Estimaciones de VIH/SIDA en Estimaciones de VIH/SIDA en BoliviaBolivia
Prevalencia urbana: 0,05%, rural : 0,025 % Número estimado de personas (de todas las
edades) que viven con VIH-SIDA 2008: 7.000 (3.000 – 19.000)
Numero de personas que viven con VIH-SIDA a Marzo 2008 :3.588 (notificados)
Número estimado de mujeres:(de más de 15 años)=1.900 que vivían con VIH-SIDA hasta el año 2005
Fuente: ONUSIDA/Bolivia. Plan Acceso Universal a la prevención, atención y tratamiento del VIH/SIDA en Bolivia, 2006. UNICEF/Bolivia 2005
26
Situación actual.Situación actual. Número de Personas con VIH:
Primer trimestre de 2007: 1.409 Número de Personas con SIDA
Primer trimestre de 2007: 975 Personas que viven con VIH/SIDA, parcial octubre de 2006 : Total hasta primer trimestre 2007 : 2.384 Número de Personas con VIH/SIDA estimadas
6.800 (ONUSIDA 2006) Razón Hombre/Mujer
2 hombres por una mujer Personas con TARGA
Primer trimestre de 2007: 420
Estimaciones en relación Estimaciones en relación al VIH-SIDA en Boliviaal VIH-SIDA en Bolivia
Prevalencia estimada de VIH/SIDA: 0.13%
Fuente: Programa VIH, MSYD
BOLIVIA Y LA TERAPIA BOLIVIA Y LA TERAPIA RETROVIRAL RETROVIRAL
( 2008-Sept ) existen
659 Pacientes
en todo el país
Se la inició en el año 2003
LA TERAPIA RETROVIRAL EN BOLIVIA
Datos en relación a VIH-SIDADatos en relación a VIH-SIDAen La Paz - 2006en La Paz - 2006
Numero de casos notificados a Diciembre 2007 Marzo: 492 (20.51%)
324/492 con ficha clínica en CDVIRs– 108 mujeres– 216 varones
324/128 están en tratamiento (TARV)
MAS VALE RECIBIR LA INFORMACIÓN
SOBRE EL SIDA UN AÑO ANTES, QUE
UN DÍA DESPUES
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