Aparato lagrimal

Puntos lagrimalesCanalículos

(conductos lagrimales)

Saco lagrimal Conducto nasolagrimal

Sistema de drenaje lagrimal

Causas

Lagrimeo

Epífora

Mal posición

Obstrucción

Fallo de la bomba lagrimal

1. Menisco lagrimal

2. Párpados

3. Dinámica del cierre palpebral

4. Puntos lagrimales

5. Saco lagrimal

6. Prueba de retención de fluoresceína

Tope duro

Tope blando

Primaria

Positiva

Negativa

Secundaria

Positiva

Negativa

1.

Dilatación del punto lagrimal

inferior (Nettleship).

2.Colocación de catéteres dentro del canalículo.

3.

Inyección del medio de contrate

y obtención de radiografías

posteroanterioresy oblicuas.

unilateral

bilateral

Se administra el radionúclido Tecnecio-99 mediante una pipeta en el saco conjuntival lateral en forma de una gota de 10 ul.

Se detecta el trazador mediante una gammacámara centrada en el canto interno y se toma una secuencia de imágenes por 20 minutos.

• Estenosis primaria del punto lagrimal

• Estenosis secundaria del punto lagrimal

• Obstrucción canalicular

• Obstrucción del conducto nasolagrimal

• Dacriolitiasis

Adquirida

• Obstrucción del conducto nasolagrimal

• Dacriocele congénito

Congénita

Causas Estenosis primaria idiopática Infección palpebral por VHS Después de irradiación de tumores

palpebrales malignos Conjuntivitis cicatrical y tracomas Fx 5-fluorouracilo y docetaxel

Tratamiento Dilatación del punto lagrimal con un

dilatador de Nettleship.

Ampulotomíacon un solo

corte

Procedimiento con dos cortes

Pantoplastiacon láser

Inserción de tapones

canalizados

Causa Eversión del puntolagrimal.

Tratamiento Punciones con cauterio de Ziegler

(cicatrización). Conjuntivoplastia medial (incorporación de

retractores).

Causas Similar a la obstrucciónprimaria del punto lagrimal.

Tratamientoa) Obstrucción parcial de los canalículos

común o individualesb) Obstrucción total canalicular individualc) Obstrucción total del extremo laterald) Obstrucción total del extremo medial

Causas Estenosis orbitaria Traumatismo nasoorbitario Granulomatosis de Wegener Infiltración por tumores nasofaríngeosTratamiento Obstrucción completa Obstrucción incompleta

Estancamiento secundario a obstrucción inflamatoria que precipita la formación de un dacriolito y la metaplasia escamosa del epitelio del saco lagrimal.

Presentación Asintomática Epífora intermitente Dacriocistitis aguda Distensión del saco lagrimal

Signos Saco lagrimal distendido y firme Existe o no reflujo de moco a la presión

Tratamiento Masaje Irrigación lagrimal Sondaje

Canalización retrasada del conducto nasolagrimal ya que se resuelve espontáneamente.

El extremo final del conducto nasolagrimalen la válvula de Hasner es la última porción del sistema lagrimal en canalizarse.

Signos Epífora y pestañas pegadas Reflujo de material purulentopor el punto lagrimal Dacriocistitis aguda

Diagnóstico diferencialAtresia del punto lagrimal y fístula entreel saco y la piel.

Tratamiento Masaje Sondaje

Es una colección de líquido amniótico o moco en el saco lagrimal causada por una válvula de Hasner imperforada.

Perinatal con una tumefacción quística azulada en el área cantal medial o por debajo de ella acompañada por epífora.

No debe confundirse conun encefalocele que se caracteriza por una tumefacción pulsátil del tendón cantal medial

Signos Una saco lagrimal tenso lleno de moco que

puede infectarse.

Tratamiento Conservador, si fracasa no se puede retrasar

el sondaje.

Indicaciones-> Sistema canalicular es permeable.

Resultados ->Éxito en un 90%

Fracaso-> ostium, no reconocimiento de la permeabilidad y síndrome del reservorio.

Complicaciones-> cicatrización cutánea, lesiones, hemorragia, celulitis y rinorrea de líquido cefalorraquídeo

Actinomyces bacteria anaerobia grampositiva

Presentación Epífora unilateral asociada con una

conjuntivitis mucopurulenta crónica.

Signos Inflamación pericanalicular, edemay supuración. Concrecionesformadas de gránulos de azufre.

Tratamiento

Antibióticos tópicosCiprofloxacino /6 horas /10 días

Canaliculotomía

La infección del saco lagrimal es secundaria a la obstrucción del conducto nasolagrimal. Puede ser aguda y crónica y es ocasionada por estafilococos.

Presentación Dolor subagudo, enrojecimiento y

tumefacción en el canto medial y epífora.

Signos Tumefacción sensible, roja a tensión en el

canto medial puede asociarse con celulitis preseptal.

Tratamiento Tratamiento inicial -> calor local y

antibióticos orales como la flucoxacilina.

Incisión y drenaje

DCR

No realizar sondaje ni irrigación

Presentación Epífora asociada a conjuntivitis unilateralcrónica y recurrente.

Signos Tumefacción indolora en el canto interno

causada por mucocele y reflujo de material mucopurulento

Tratamiento DCR

Tratar primero la infección para realizar la cirugía.

Capa lipidica

Retrasar

Disminuir

Lubricar

Capa acuosa

Eliminar desechos

O2

IgA, lisozimas

Capa interna de

mucina

LubricaciónHumidicar la cornea

Deficicencia es signo de hiposecreción o evaporación

Hipo secretora

Sjögren

No sjögren

Evaporativa

Poseso inflamatorio mediado por citocinasy receptores.

Ácinos y conductos de las glándulas lagrimales.

Primario: Xerostomía y presencia de Ac. micro ulceraciones, erosiones y pequeñas heridas cornéales

Secundario: Trastorno autoinmune del tejido conectivo.

Relacionada con la edad (mas frecuente)

Destrucción del tejido lagrimal(seudotumor, enfermedad tiroidea, sarcoidosis)

Ausencias de la gandula lagrimal

Obstrucción de conductos: Cicatrización conjuntival grave (tracoma Chlamydia trachomatis,)

Lesiones neurológicas: Síndrome de Riley- day

Deficiencia de lípidos

Recobertura deficiente de la superficie

Irritación Sensación de cuerpo extraño Quemazón Mucosa fibrosa Visión borrosa transitoria

Filamentos de moco y desechos. Mucina contaminada con lípidos, seca muy rápido y tarda en rehidratarse

Menisco lagrimal marginal. Banda convexa entre .1 y .5mm

Presencia de espuma.

Erosiones epiteliales puntiformes. Afectan la cornea inferior

Filamentos. Pequeñas bandas de moco en forma de coma, un extrema esta fijo a la superficie corneal.

Placas de moco. Lesiones compuestas por moco, células epiteliales y materialproteínico.

Tiempo de rotura de la película lagrimal

Índice de la estabilidad de la película pecorear de las lagrimas

TR: Tiempo entre el ultimo parpadeo y la aparición de laprimera línea negra.

Rosa de Bengala. Cel epiteliales muertas, Filamentos, placas corneales.

Puede irritar el ojo

Prueba de Schrimer. Secar el ojo

Insertar papel de 5mm

Se indica “mantenerlos ojos abiertos yparpadear normal”

Retirar papel medirhumedad

Lo normal es >15

Aliviar molestias Superficie óptica suave Prevenir lesiones corneales

Conservar lagrimas

Sustitución de lagrimas

Reducción del drenaje lagrimal

Conservar lagrimas

No usar calefactores

Humidificador de ambiente

Sustitutos de lagrimas

Gotas son conservadores: Hidromelosa, alcohol polivinilico, Cloruro sódico, povidona

Agentes mucolíticos

Acetilcisteina 5% util en el tratamiento de filamentos y placas de mucosa

Reduccion del drenaje lagrimal

Temporal

A largo plazo reversible

Permanente

Otras opciones:

Ciclosporina topica ,05 a 1%

Metilprednisolona en colirio ,5 a 1%