View
15.402
Download
4
Category
Preview:
Citation preview
APENDICECTOMÍATÉCNICA QUIRÚRGICA
Jorge Luis Muñoz Adauta r2cg
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
Preparación preoperatoria
Hidratación Sobre todo en niños y ancianos Procurar una diuresis adecuada
Colocación de SNG (disminución del vomito durante al
inducción anestésica) Administración de antipiréticos Administración de antibióticos
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
Posición Supina cómoda
Preparación de la piel en forma habitual
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
Incisión
No existe un abordaje quirúrgico universal.
Se la ubicación del apéndice sobre todo por el punto de hipersensibilidad
Mas frecuente incisión inferior derecha con separación muscular
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
La incisión de Mc Burnney: piel el tejido celular subcutáneo
siguiendo la dirección de las fibras del oblicuo mayor. La incisión pasa por el punto de Mc
Burnney
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
Se profundiza hasta llegar aponeurosis
Divulsión muscular, se separa la aponeurosis del musculo oblicuo mayor
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
Incisión de Roux: incisión de apendicectomía. Sigue una dirección paralela al arco crural, a 2 cm por dentro de la espina ilíaca anterosuperior
Incisión de Sonnenburg: incisión simple en el hemiabdomen derecho, paralela al arco crural que secciona oblicuamente todos los planos musculares
La incisión de Jalaguier: es una laparotomía pararrectalderecha infraumbilical.
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
Se profundiza hasta llegar aponeurosis
Divulsión muscular, se separa la aponeurosis del musculo oblicuo mayor
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
divulsión las fibras musculares: músculos oblicuo
mayor, menor y transverso, como si fueran uno solo con
pinzas de hemostasia hasta llegar a la fascia tranversalis
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
Se colocan entonces dos separadores angostos
se procede a la divulsión de todas las capas musculares en el sentido de la incisión con una sola y firme maniobra
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
Se toma peritoneo con dos pinzas, cuidando de no tomar las vísceras que se encuentran debajo del mismo.
La apertura del peritoneo
se realiza con bisturí y se continua con tijera
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
identificación
El ciego se puede distinguir de la colon transverso por la ausencia en periferia de epiplón mayor.
Una vez que el ciego se ha identificado, una de las tenias debe ser trazada hacia abajo a la base del apéndice.
La base siempre surge desde el ciego en la convergencia de la bandeletas, a pesar de que la punta del apéndice es muy móvil.
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
Una vez abierto el peritoneo:
es útil realizar una exploración digital para identificar la posición del apéndice.
Visualizado el ciego, se lo toma con una gasa mojada y se lo tracciona hacia la herida para localizar la base apendicular
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
Una vez localizada la base, si el apéndice se encuentra libre:
Se procede a exteriorizarlo.
A continuación se pasa una pinza curva a través del mesoapéndice tan cerca del apéndice
se liga y secciona el meso a un centímetro de la ligadura
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
se lo levanta por su meso seccionado
realizar la forcipresiónde la base apendicular sobre la cual se coloca una ligadurade catgut.
Cinco milímetros por encima de la ligadura se coloca una pinza de Kocher y se secciona el apéndice
Se realiza una sutura en bosa de tabaco en la pared de ciego
Debe sostenerse hacia arriba
Se aísla el ciego con gasa húmeda para prevenir la contaminación
ATLAS DE CIRUGIA ZOLLINGER, ROBERT M ZOLLINGER, CAP.132 134
ATLAS DE CIRUGIA ZOLLINGER, ROBERT M ZOLLINGER, CAP.132 134
ATLAS DE CIRUGIA ZOLLINGER, ROBERT M ZOLLINGER, CAP.132 134
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
En caso de absceso en, hemostasia deficiente, base apendicular se aconseja colocar un drenaje
CIERRE
Se cierra peritoneo con sutura continua o puntos separados con material absorbible
Se aplican puntos separados en el musculo oblicuo menor y la abertura pequeña del borde externa de la vaina del recto
ATLAS DE CIRUGIA ZOLLINGER, ROBERT M ZOLLINGER, CAP.132 134
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
Cierre de aponeurosis de oblicuo mayor puntos separados
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
Si una vez individualizado el apéndice este presenta adherencias al ciego:
realizar una ligadura escalonada del meso hasta liberarlo por completo (Apendicectomía atípica).
La jareta invaginante para la base apendicular puede realizarse en casos en que exista una friabilidad de los tejidos a este nivel de la base apendicular
ATLAS DE CIRUGIA ZOLLINGER, ROBERT M ZOLLINGER, CAP.132 134
ATLAS DE CIRUGIA ZOLLINGER, ROBERT M ZOLLINGER, CAP.132 134
ATLAS DE CIRUGIA ZOLLINGER, ROBERT M ZOLLINGER, CAP.132 134
Al no encontrarse con facilidad: La búsqueda debe seguir tenia
anterior Conduce a la base apendicular Si se identifica la apéndice en
posición retro cecal es preciso escindir el peritoneo parietal paralelo al borde externo del apéndice como se observa a través del peritoneo
ATLAS DE CIRUGIA ZOLLINGER, ROBERT M ZOLLINGER, CAP.132 134
ATLAS DE CIRUGIA ZOLLINGER, ROBERT M ZOLLINGER, CAP.132 134
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
laparoscopia
Según los reportes mundiales: laparoscópico presenta ventajas:
en cuanto a morbilidad postoperatoria tiempo de interacción
retorno a la actividad laboral
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
VíA DE ABORDAJE
paciente en decúbito dorsal el cirujano y el ayudante se sitúan a
la izquierda del paciente el equipo de laparoscopia a la
derecha
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
tres trócares: dos de 10 mm uno de 5 mm
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
El primer trocar es de 10 mm y se coloca subumbilical.
Se realiza entonces una laparoscopia exploradora, preferentemente con una óptica de 30° y se confirma el diagnóstico preoperatorio
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
A continuación: se colocan los dos trocares restantes,
uno supra púbico y otro en el cuadrante inferior izquierdo:
cuidando de no lesionar la arteria epigástrica.
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
Técnica
Identificación del apéndice puede ser necesario:
apertura y disección del parietocólico derecho y la movilización del ciego
se le toma con una pinza de prensión a traumática .
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
La sección del mesoapéndice puede realizarse mediante la utilización de
un cauterio bipolar o bisturí armónico. Otras alternativas pueden ser la ligadura escalonada con clips o con sutura mecánica
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
Una vez liberado el apéndice de su meso y disecado hasta su base:
se colocan entonces dos ligaduras a 3-4 mm de su implantación en el ciego y se secciona con tijera entre las mismas
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital Británico, Buenos Aires
Para retirar el apéndice del abdomen se lo debe extraer en bolsa para evitar la contaminación de la herida
ENCICLOPEDIA DE CIRUGIA DIGESTIVA GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO Médico Cirujano del Hospital
Británico, Buenos Aires
Recommended