View
4.445
Download
12
Category
Preview:
Citation preview
• RN: displasia congénita-luxación• Lactante: artromielitis• Edad escolar(4-8 a.): Perthes-sinovitis t.• Adolescente: epifisiolisis• Adulto joven: trauma• Adulto maduro: NOA• Anciano: tumores-
ARTROSIS FRACTURAS
Patologías de la cadera según grupo etáreo
“Aceleración del proceso degenerativo del cartílago articular, mecánico o bioquímico, con alteración secundaria del hueso subcondral y estructuras vecinas”
COXARTROSIS
Recuerdo anatómico
Enartrosis Superficies articulares Cápsula articular Ligamentos Músculos y tendones Angulo de inclinación Angulo de declinación
Etiología
• PRIMARIAS: envejecimiento biológico
• SECUNDARIAS: “incongruencia”:
Congénitas: luxación y subluxación
Adquiridas: Perthes; epifisiolisis; NOA
traumática;infecciosa;Paget;hemofilia; condrocalcinosis, hemofilia,ocronosis etc.
Fisiopatología Alteración 1º SUSTANCIA FUNDAMENTAL
(bioquímica: Proeoglicanos, colágeno II, desequilibrios de CIS y QTS:> H2O y menor resistencia)
Debilidad FIBRAS COLÁGENAS que soportan peso
Alteración de CONDROCITOS( microquistes y quistes)
Cráteres aplanamiento con pérdida de distribución de presiones
sinovitis reac afectación del>cs. >líq,<viscosidad ac. HUESO SUBCONDRAL
hialurónico
seudoquistes deformidad aplana osteofitos c/P s/p
2 factores en juego
BIOLOGICO Insuficiencia osteocartilaginosa
MECANICO (Pauwels) P.E.I: peso/abductores P.M.P:tono muscular(Psoas-ABD-ADD) PRESION/SUPERF :balanza/superficie
P.E.I: peso/abductores P.M.P:tono muscular (Psoas-ABD-ADD)
PRESION/SUPERF :balanza de Pauwels
superficie
Cuadro clínico
Síntomas
DOLOR
LIMITACIÓN DEL MOVIMIENTO ( RI-ABD-FL) “Rápidamente evolutiva”
Signos Marcha claudicante Sg. deTrendelemburg Actitud :flx-add-r.ext Atrofia: muslo/ glútea Thomas: acostado Columna:sentado Leri/Eli:decúbito ventral Mediciones: circunferenciales
longitudinales
Esquema de movilidad
FLX EXT ABD ADD
RE RI
CD 110 0º 45º 30º 30 30
CI 90 <15 25º 25º 25 10
Laboratorio
No significativo
Complementario a etiologías
Marcadores de metabolismo cartilaginoso( experimental)
Radiologia
• Panorámica de caderas
• Fy P
• Abducción y Adducción máximas
• Columna,rodilla, tobillo
Imágenes patológicas
Pinzamiento: topografía-migración Geodas Esclerosis subcondral Osteofitos marginales (Acetábulo y collar) Subluxacion
Tratamiento
CONSERVADOR: Analgésicos AINE Fisioterapia <peso Bastón mano opuesta
QUIRÚRGICO
Conservación de cadera: OSTEOTOMÍAS
Con fijación de cadera: ARTRODESIS
Con reemplazo :ARTOPLASTÍAS TOTALES
Sin conservación: ARTROPLASTÍAS DE RESECCIÓN
artrodesis Jóven
Trabajos pesados Unilateral Columna y rodilla homolateral s/p Temporal? Intraarticular: injerto+osteosíntesis( tornillos-
tornillos placa- placa cobra) Posición: Flx.:20-30º abd.-add:neutra RE 5º Sobrevida s/dolor: 30años en 60%
osteotomías
Capsular antálgico- Descompresivo-Mecánico
Indicaciones: jóvenes con deformidades e incongruencias parciales
Tipos:
a) Pelvianas: displasia acetabular esférica(Wagner) periacetabular(Berna) desplazamiento (Chiari)
b) Femorales: varo/valgo; extensión/flexión; desrotadoras en displasias femorales. La cabeza debe centrar y permite cambiar el apoyo
c) Combinadas
a) Pelvianas:
displasia acetabular esférica
(Wagner)
periacetabular(Berna)
desplazamiento (Chiari)
b) Femorales:
varo/valgo
extensión/flexión;
desrotadoras
En displasias femorales.
La cabeza debe centrar y permite cambiar el apoyo
artroplastías de sustitución
Reemplazo de cotilo+ Reemplazo de fémur proximal
Método quirúrgico más frecuente(120.000/año en E.U)
Evolución en diseño-geometría-materiales y recubrimientos
Cementadas Híbridas: cotilo fijación biológica
tallo cementado
No cementadas: fijación biológica
Duración limitada “salvataje”
Complicaciones:• Calcificación heterotópica(5-60%) st:1,5%• Pérdida de stock óseo(stress-shielding)• Luxaciones: 1) Tempranas(<3 meses)• 2) Tardías 5 años• 3) Recurrentes: 17-60%• Infecciones 1% ag.; retardadas; tardías• Aflojamiento mecánico ó infeccioso• Fracturas periprotésicas
artroplastía de resección (Girldestone-Milch)
Cirugía primaria Infecciones Psiquiátricos Infecciones protésicas etc.
Dificultades: marcha-acortamiento-gasto energético
Evaluación cifrada de Merlè Daubigné
DOLOR
MOVILIDAD
MARCHA
DE O A 6 PUNTOS
Compara pre-post
CONCLUSION Degenerativo del maduro Generalmente secundario Dolor y limitación del movimiento Interfiere en la vida diaria Diagnóstico clínico/ radiológico Tratamiento inicialmente conservador:
sintomático y descarga de peso Tratamiento quirúrgico adaptado a
etiología, edad, estado general : mantiene,fija, reemplaza ó reseca la articulación
Recommended