Asma bronquial infantil

ASMA BRONQUIAL

EQUIPO

DIANA LAURA CARRERA GONZALEZADYLENY MENDEZ GURRIA

FABIOLA CASTRO ALMENDRAGUADALUPE CHABLE MARQUEZ

MARIBEL PEREZ LOPEZ

ASMA BRONQUIALEs una enfermedad en la que se inflaman los bronquios, en forma

recurrente ó continua, lo que produce una obstrucción de los tubos bronquiales (encargados de conducir el aire respirado hacia dentro ó hacia

afuera).

fisiopatología

FACTORES DE RIESGO

Antecedentes familiares de alergia-asma

Exposiciones a aeroalergenos

La exposición a alérgenos y sensibilisantes químicos constituyen el factor de riesgo mas importante para el inicio del asma

Elementos ambientales y meteorológicos

Infecciones Respiratorias

Peso bajo al nacer

Humo de cigarro

Ejercicio e hiperventilación

Cuadro clínico

SINTOMAS

Episodios de sibilancias (silbidos al

pecho)

TaquicardiaDisnea o dificultad

para respirar

Tos, generalmente irritativa, en accesos y de predominio nocturno o

matinal.

Sensación de opresión torácica

referido en algunos niños como dolor.

Esfuerzo respiratorio

Diaforesis Tiraje Respiración

bucal y corta.

Posición de falta de aire

hombros levantados

hacia delante, cuello corto

Causas mas frecuentes

El pelo del gato y del perro

Las sensibilizaciones y exposiciones al polvo

Cucaracha, Al polvo del ácaro

Químicos industriales o caseros

Granos del polen

SÍNTOMAS

CAUSAS

Tipos de asma infantil según su gravedad

FENOTIPOS DE ASMA

• El Asma tiene una presentación clínica heterogénea con diferentes fenotipos y expresión clínica que depende de la edad, sexo, antecedentes genéticos y exposición ambiental, pero que siguen una vía común caracterizada por Cuadros recurrentes de obstrucción de la vía aérea

Sibilante Transitorio

Sibilante/ Asmático no atópico

Asmático atópico clásico

Sibilante Transitorio

• Se resuelve generalmente ≤3 años y no suelen tener antecedentes familiares de asma ni sensibilización alérgica.

• Función pulmonar ↓al nacer.• No presenta HRB a metacolina. • Fact. Asociados prematuridad, tabaquismo

en embarazo, contacto con hermanos, salas cunas.

Sibilante/ Asmático no atópico

•Constituyen el 40% de los niños que continúan sibilando después de los 3 años de edad. •Función Pulmonar normal al nacer, HRB metacolina+•Alta asociación con SBO por VRS en primeros años. •Sin antecedentes familiares de alergias. Presentan un cuadro clínico que tienden a ser menos severo, menos persistente y menos prevalente que los asmáticos atópicos (países desarrollados)

•SBO: Síndrome Bronquial Obstructivo•VRS: Virus Respiratorio Sincicial

Asmático atópico (Asma clásica)

• Los mayores factores asociados a este grupo de asmáticos son la atopía y la HRB.

• Nacen con función pulmonar normal, pero experimentan rápido y significativo deterioro en primeros 6 años de vida ; que se prolonga hasta los 18 y que no se recupera en el adulto.

• Presentan niveles elevados de IgE y sensibilización a aeroalergénos locales. La predisposición genética para la sensibilización a ciertos aeroalergénos esta presente y además esta asociada a síntomas de asma que se inician precozmente en la vida.

• Es importante recalcar que la atopia es un factor de riesgo muy importante para la persistencia y mayor severidad de síntomas de asma y también para recaídas durante la adolescencia y adultez.

CLASIFICACIÓN DEL ASMA

ASMA LEVE ASMA

MODERADO

ASMA GRAVE

ASMA LEVE

• Síntomas intermitentes y breves < de 1 a 2 veces por semana

• Síntomas de asma nocturna > de 1 a 2

• Asintomático entre las crisis veces por mes

Características

• Agonistas B2 inhalados PRN

• Cromoglicato de sodio, 2 inhalaciones 4 veces al día durante 3 meses y evaluar respuest

• Cromoglicato de sodio

Tratamiento

ASMA MODERADO

• Las crisis aparecen con una frecuencia superior a 1 o 2 por semana.

• Pueden surgir crisis asmáticas graves aunque son poco frecuentes.

• La necesidad de tratamiento médico urgente es inferior a 3 veces al año.

• Puede aparecer asma nocturna 2 o 3 veces por semana, con repercusión en la vida escolar y en los periodos intercrisis

• El niño puede presentar tos seca y pitos con frecuencia, y la tolerancia al ejercicio físico está disminuida.

Características

• Antiinflamatorio de base, acompañados en las crisis asmáticas del uso regular de broncodilatadores.

• En el caso de que las crisis sean graves, es posible la necesidad de corticoides sistémicos.

Tratamiento

ASMA GRAVE

• Las crisis aparecen con mucha frecuencia • Los pitidos en el tórax o sibilancias suelen

aparecer a diario• tratamiento médico urgente es de más de 3

veces al año• crisis acompañadas de insuficiencia

respiratoria y respiración asistida• tos seca y pitos continuos, con muy mala

tolerancia al ejercicio físico• interrupción casi diaria del sueño nocturno y

opresión torácica al despertar por las mañanas.

Características

•Estos pacientes precisan tratamiento de continuo y asociando diversos fármacos: brocodilatadores + corticoides sistémicos o inhalados a dosis elevadas + antileucotrienos.

Tratamiento

Basándonos en el origen de la enfermedad o en los factores desencadenantes, el asma infantil puede ser:

Asma extrínseca.• Se denomina también asma alérgica e incluye el asma por

inhalantes (pólenes, ácaros, animales, hongos y agentes ocupacionales) y las crisis de asma por alimentos, medicamentos e himenópteros. El asma alérgica puede, a su vez, dividirse en estacional y perenne.

Asma intrínseca• Recoge el resto de los casos en los que no es posible

identificar una causa alérgica. El asma asociado a procesos infecciosos, el inducido por la existencia de reflujo gastroesofágico o el que se manifiesta por la inhalación mantenida de vapores irritantes son algunos ejemplos. Entre ellos están:

a) Asma no alérgica (las crisis se desencadenan por sustancias irritantes, como el humo del tabaco, desodorantes, pintura...), por infecciones respiratorias, cambios repentinos de temperatura o el reflujo gastroesofágico.

b) Asma ocupacional: las crisis se desencadenan por la exposición a sustancias químicas en el lugar de estudios o residencia.

c) Asma inducida por el ejercicio: se desencadena cuando el niño hace ejercicio o incrementa su actividad física.

d) Asma nocturna: puede aparece en niños con cualquier tipo de asma.

LABORATORIO Y GABINETES

Anamnesis y exploración física

Espirómetria

Pruebas cutáneas

Eosinofilia en esputo y sangre

Radiografías de tórax

CUATRO COMPONENTES EN EL CUIDADO DEL ASMA

Componente 1. Desarrollar una relación

Médico / Paciente adecuada.

Componente 2. Identificar y reducir la

exposición a factores de riesgo.

Componente 3. Abordaje, tratamiento y monitoreo del control en el paciente

asmático.

Componente 4. Manejo de Exacerbaciones.

El manejo efectivo del asma requiere del desarrollo de una buena relación entre el paciente y su equipo de salud. Con su ayuda y la ayuda de otros profesionales del equipo de salud, los pacientes pueden aprender a:

• Evitar factores de riesgo. • Tomar los medicamentos correctamente. • Entender la diferencia entre los medicamentos controladores y de rescate.• Monitorizar el control del estatus del asma por medio de los síntomas, y si

esta disponible, PEF. • Reconocer los signos de empeoramiento del asma y tomar acción. • Buscar ayuda medica cuando sea apropiado.

Componente 1. Desarrollar una relación Médico / Paciente adecuada.

• Fumado tabaco: Evitar el contacto con el fumado. Los pacientes o familiares no deben de fumar

• Medicamentos, alimentos y aditivos: evitar aquellos de los que se sabe precipitan los síntomas.

• Sensibilizantes Ocupacionales: reducir o preferiblemente evitar la exposición a estos agentes.

• Ácaros en el polvo casero: lavar sabanas y cobijas semanalmente con agua caliente y secar al sol o en secadora caliente.

• Animales domésticos con pelaje: Utilizar filtros de aire. ( Remover al animal del hogar, o por lo menos de los dormitorios

• Cucarachas: Limpiar de manera rutinaria y eficiente todos los rincones de las casas.

• Pólenes exteriores y mohos: Mantener cerradas puertas y ventanas.

Componente 2. Identificar y reducir la exposición a factores

de riesgo.

• Debe de realizarse un adecuado abordaje en cada paciente para lograr establecer el tratamiento actual, la adherencia a dicho tratamiento y el nivel de control del asma.

• Los medicamentos inhalados son los de de elección ya que se distribuyen directamente en las vías aéreas, que es donde son necesarios, siendo una terapia efectiva y potente con menos efectos sistémicos secundarios.

Componente 3. Abordaje, tratamiento y monitoreo del control en el paciente asmático.

Las exacerbaciones son episodios de un aumento progresivo de falta de aire, tos, sibilancias, y opresión torácica o una combinación de estos síntomas.

Los pacientes que están en alto riesgo de muerte relacionada a asma, requieren de atención de cerca y deben de recibir indicaciones de buscar cuidado (tratamiento) urgente temprano en el curso de las exacerbaciones:

• Los agonistas 2 inhalados de acción rápida en dosis adecuadas son esenciales.• Los glucocorticoides orales (0.5mg a 1 mg de prednisolona/Kg. o equivalente

en un periodo de 24 horas) • El oxigeno es dado en un centro hospitalario si el paciente esta hipoxemico

(alcanza una saturación de O2 de 95%)• La combinación B2-agonistas / anticolinergicos se ha asociado con una

disminución en la hospitalización y mejoría en el PEF y FEV1. • • La teofilina se puede usar si los B2 agonistas inhalados no están disponibles.

Componente 4. Manejo de Exacerbaciones.