View
388
Download
2
Category
Preview:
DESCRIPTION
Avaluació de l’atenció a la cronicitat. Sebastià Calero. Reflexions sobre com avaluar els objectius en cronicitat.
Citation preview
Avaluació de l’atenció a la
cronicitat
Institut Català de la Salut
WORKSHOP PCC i MACA
Barcelona, 13 de maig de 2013
2
Qüestions prèvies
Avaluar: conèixer quelcom per millorar
Objectius a avaluar
Indicadors fiables, vàlids i factibles
Possibilitat d’efectes secundaris
3
Efectes secundaris de l’avaluació
Com els podem minimitzar? Avaluacions el més àmplies possible Avaluar = informar Evitar indicadors que promoguin activitats no essencials Metes basades en la millora pròpia (comparació
longitudinal) Ajustar indicadors: edat, dispersió, nivell
socioeconòmic... Especial cura amb la formulació de DPOs
“treballar en funció
del que s’avalua”
“confondre avaluar amb incentivar”
“tendència a la
comparació
tranversal”
4
La transmissió dels objectius
Disminuir consum recursos innecessaris en PCC Departament de Salut
Entitat proveïdora / territori
EAP / servei hospitalari
Professional
Reduir variabilitat en nombre d’ingressos i reingressos
hospitalaris en PCC
Millorar grau de control de PCC
Millorar adequació de processos clau en el control dels PCC
5
L’avaluació de la cronicitat
Avaluació de l’abordatge de la
cronicitat en la seva totalitat
Avaluació de l’abordatge del PCC i MACA
vs
6
Els grans objectius de l’atenció a la cronicitat
Endarrerir l’aparició de malalties cròniques
Endarrerir que els pacients crònics
passin a complexes
Endarrerir que els PCC passin a MACA
Evitar una sobre-medicalització dels
pacients MACA
Prevenció primària
Prevenció quaternàriai adequació de recursos
Prevenció terciària i quaternària, control
de patologies i adequació de recursos
Prevenció secundàriai control de patologies
Abordatge bio-psico-social
7
Lo crònic i lo complex ja existia...
“No partim de zero” Indicadors de prevenció primària: tabac Indicadors de prevenció secundària: control TA,
control DM tipus 2, adequació de tractament Indicadors de prevenció terciària: risc de nafres Indicadors de prevenció quaternària: no ús de
PSA, pacients polimedicats Indicadors d’abordatge biopsicosocial: valoració
integral pacients ATDOM, valoració social gent gran
Cessacions de tabaquisme als darrers 12 mesos
Control de TA en pacients amb HTA
Control d’HbA1c en pacients amb DM tipus 2
Control lipídic en pacients amb CI
Anticoagulació/antiagregació en ACxFA
Tractament amb IECA/ARA2 en ICC
Valoració risc nafres en pacients en ATDOM
Valoració integral en pacients en ATDOM
Valoració social en ancians fràgils
Recomanacions de l’AQuAs. Metodologia
Entrevistes a experts clau
Revisió d’experiències locals
Revisió literatura
Marc conceptual per l’avaluació
Definició i consens d’indicadors
• grups discussió• elaboració fitxes• consens extern• selecció final
Evaluació experiències
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Indicadors considerats importants i factibles (AQuAs)
Nom indicador Origen dades
Pacients contactats 48 hores post alta hospitalària Catsalut
Dies hospitalització acumulats a l’any per mateixa causa Catsalut
Pacients atesos a urgències segons procedència Catsalut
Reingressos pacients hospitalitzats Catsalut
Pacients polimedicats ICS/Catsalut
Pacients amb farmàcia d’eficàcia provada ICS/Catsalut
Població institucionalitzada ICS
Població atesa amb trastorns crònics de salut ICS
Temps entre descompensacions que requereixen ingrés Catsalut
Despesa farmacèutica ICS/Catsalut
Circumstància a l’alta pacients en hospitals d’aguts Catsalut
Pacients atesos a urgències Catsalut
Accés a HCCC dels professionals sanitaris ICS
Què ens faltaria?
Indicadors d’adequació de recursos
Més indicadors de prevenció quaternària
MACA: exclusió d’alguns indicadors
Informació pròpia dels PCC i MACA
Avaluació de models organitzatius diversos
20
Conclusions
L'avaluació depèn dels objectius i aquests s’han d’adaptar al nivell que volem avaluar
L’avaluació de l'atenció al PCC i MACA s’ha d’emmarcar en l’abordatge global de la cronicitat
Una bona part dels actuals indicador clínics són adients amb adaptacions
Calen més indicadors de prevenció quaternària i tenir en compte el pacient MACA com possible excepció
Caldria avaluar els diferents models organitzatius que s’estan implantant
Recommended