BI-RADS 5 EDICION

BI-RADS5 EDICION

OBJETIVOS

Estandarizar la terminología y sistemática del informe mamográfico

BI-RADS

Objetivos:

Categorizar las lesiones

Establecer el grado de sospecha y asignar una recomendación sobrela actitud a tomar en cada caso

Permite realizar un control de calidad y monitorización de resultados

BI-RADS

El American College of Radiology, en 1992 desarrolló el BI-RADS(Breast Imaging Report and Data System: sistema de informes y registro de datos de imagen de la mama), que se ha actualizado en 4 ediciones posteriores( 1993, 1996, 1998, 2003).

BI-RADS 5 EDICIÓN

El informe radiológico

Categoría BIRADS.

Indicación del estudio.

Composición global de la mama.

Descripción de los hallazgos significativos.

Exámen comparativo con estudios previos.

Recomendaciones.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Composición tisular

EL INFORME

Descripción de los hallazgos significativos:

- Nueva aparición o modificación del previo

- Distorsión de la arquitectura

- Nódulo: tamaño, morfología, contornos, densidad, localización.

- Calcificaciones: morfología, distribución

3.

MAMOGRAFÍA

Hallazgos:

Nódulos

Calcificaciones

Distorsión de arquitectura

Asimetrías

Ganglio linfático intramamario

Lesión cutáneaConducto dilatado solitario Hallazgos asociados

Tipos de lesiones: NÓDULO

Morfologíaoval redondeada irregular

Margencircunscrito indefinido (antes mal definido)microlobulado Oscurecido (>25% está oculto) espiculado

Densidad Contenido graso hipodenso Isodenso (20-25%) hiperdenso

NÓDULO

¿Qué cambió en el descriptor nódulo?

Elimina término forma LOBULADO

Incorpora término Obscurecido e indefinido

NÓDULO

¿Qué cambió en el descriptor nódulo?

Quistes simples

Elimina término forma LOBULADA¿Qué cambió en el descriptor nódulo?

NÓDULO

¿Qué cambió en el descriptor nódulo?

Obscurecido

NÓDULO

¿Qué cambió en el descriptor nódulo?

INDEFINIDO

RMLO LMLO RCC LCC

OBSCURECIDO

NÓDULO

NÓDULO

ASIMETRÍAS

Asimetría focal: se representa en dos incidencias. <un cuadrante

Asimetría global: ocupa al menos un cuadrante, borde externo cóncavo,..

o de mayor tamaño y densidad cuando se compara conAsimetría en desarrollo: aparece como hallazgo nuevo

Asimetría : Se ve en una sola incidencia radiológica (83%)

estudio previo 13%; 27%

Asimetrías: Nuevas incorporaciones

aparece 3%

ASIMETRÍAS

Asimetría focal: se representa en dos incidencias. <un cuadrante

Asimetría global: ocupa al menos un cuadrante, borde externo cóncavo,..

o de mayor tamaño y densidad cuando se compara conAsimetría en desarrollo: aparece como hallazgo nuevo

Asimetría : Se ve en una sola incidencia radiológica (83%)

estudio previo 13%; 27%

Asimetrías: Nuevas incorporaciones

aparece 3%

ASIMETRÍA GLOBAL

- Diferencias de la técnica de imagen o posicionamiento

- Pérdida de peso

- Cirugía

- Terapia hormonal sustitutiva

Debemos descartar que esta asimetría no sea debida:

- Traumatismo- Infección

ASIMETRÍAS

Asimetría focal: se representa en dos incidencias. <un cuadrante

Asimetría global: ocupa al menos un cuadrante, borde externo cóncavo,..

o de mayor tamaño y densidad cuando se compara conAsimetría en desarrollo: aparece como hallazgo nuevo

Asimetría : Se ve en una sola incidencia radiológica (83%)

estudio previo 13%; 27%

Asimetrías: Nuevas incorporaciones

aparece 3%

ASIMETRÍA EN DESARROLLO

20092010201120122013

MICROCALCIFICACIONES

suturas

vasculares Necrosis grasafibroadenomas

Típicamente benignas

En anillo

MICROCALCIFICACIONES

Morfología:

Gruesas heterogéneasAmorfas (antes indefinidas)Finas pleomórficasFinas lineales o finas en moldes

Distribución:DifusasRegionalAgrupadasSegmentariasLineal

Típicamente benignas: cutáneas, vasculares, palomitas

Sospechosas

MICROCALCIFICACIONES

Morfología:Típicamente benignas: cutáneas, vasculares, palomitas

MICROCALCIFICACIONES

Se ha demostrado que el VPP de las microcalcificaciones sospechosas en las mamografías de screening fue del 19,1% o superior

Es por eso que fueron eliminadas las calcificaciones 4A

VPP<10%

MICROCALCIFICACIONES

calcificaciones en anillo (antes en cáscara de huevo)

MICROCALCIFICACIONES

MICROCALCIFICACIONES

MICROCALCIFICACIONES

MICROCALCIFICACIONES

MICROCALCIFICACIONES

MICROCALCIFICACIONES

DIFUSAS REGIONALES AGRUPADAS LINEALES SEGMENTARIAS

Hasta 2cm

(Dispersas) (Cluster)VPP 31% VPP 62 %VPP 0 % VPP 26 % VPP 60 %

Distribución

MICROCALCIFICACIONES

MICROCALCIFICACIONES

¿Qué cambió?:

Nuevo: calcificaciones en anillo Elimina el término de calcificaciones en “cáscara de huevo” ycentro radiolúcido

Eliminan calcificaciones BIRADS 4A Nuevo: se considera grupo hasta 2cm

Elimina término “ cluster” en su lugar agrupado

Elimina término “ disperso” en su lugar difuso

Elimina términos Alta e Intermedia sospecha

DISTORSIÓN ARQUITECTURA

Definición:

Son de difícil detección

Espículas que irradian desde un punto, sin nódulo definido

Pueden estar en relación con cirugía previa

Causas más frecuentes, sin cirugía previa:

carcinoma y cicatriz radial

DISTORSIÓN ARQUITECTURA

DISTORSIÓN ARQUITECTURA

DISTORSIÓN ARQUITECTURA

Lesión cutánea

Lesión cutánea

Ganglio intramamario

Hallazgos asociados

Retracción pezón

Engrosamiento cutáneo

Calcificaciones

ECOGRAFÍA

A- Ecoestructura

B- Nódulos

Reorganización :

C- Calcificaciones

D- Casos especiales

E- Vascularización

ECOGRAFÍA

A- Ecoestructura

Reorganización :

Homogéneo adiposo

Homogéneo fibroglandular

Heterogéneo

PATRÓN ECOGRÁFICO

Homogéneo fibroglandular HeterogéneoHomogéneo adiposo

ECOGRAFÍA

B- Nódulos

morfología

Reorganización :

ovalredondairregular

orientación paralelaantiparalela

márgenescircunscritoNo circunscrito

indefinidoanguladomicrolobuladoespiculadoPatrón ecográfico

Hallazgos acústicos posteriores

NÓDULO

NÓDULO

NÓDULO

ECOGRAFÍA

C- Calcificaciones

macrocalcificaciones

Reorganización :

Microcalcificaciones

ECOGRAFÍA

C- Calcificaciones

Reorganización :

Carcinoma intraductal con patrón cribiforme

ECOGRAFÍA

E- Vascularización

Presente o ausente en el nódulo

Reorganización :

Presente inmediatamente adyacente al nódulo

Aumento difuso de vascularización tejido circundante

ECOGRAFÍA

E- Vascularización

Reorganización :

ECOGRAFÍA

D- Casos especiales

Microquistes agrupados

Reorganización :

Quistes complicados

Nódulos en o sobre la piel

Cuerpos extrañosGanglios linfáticos intramamarios

Ganglios linfáticos axilares

GANGLIO INTRAMAMARIO

GANGLIOS AXILARES

GANGLIOS AXILARES

ECOGRAFÍA

BI-RADS

Un importante y controvertido cambio relevante es la separación en el BI-RADS

Recomendación

Evaluación

BI-RADS 0

El estudio es insuficiente, siendo necesario realizar otros procedimientos para llegar a su diagnóstico

Debe aclararse en el informe con qué otro estudio es necesario completar

Microcalcificaciones: magnificaciónNódulos, distorsión arquitectura,..: US, focalizadas, lateral,.. Cuando se requiera comparar con estudios previos Prótesis: estudiar el parénquima con técnica de Eldund

BI-RADS 0

No es válido usar BI-RADS 0 cuando se desee efectuar un RMN

BI-RADS 1

Se puede usar la categoría BI-RADS 1 si no hay hallazgos

Aunque la paciente presente una anomalía palpable

Negativo

anormales en la imagen

BI-RADS 1

Se puede usar la categoría BI-RADS 1 si no hay hallazgos

Aunque la paciente presente una anomalía palpable

Negativo

anormales en la imagen

Evaluación

Manejo

BI-RADS 1

Aunque la paciente presente una anomalía palpable

Negativo Evaluación

Manejo

Mama densa

Palpación negativa Palpación positiva

Mama densa Sin hallazgos

BIRADS 1BIRADS 1

Sin hallazgos

Recomendación US

Mama densa Sin hallazgos

Palpación positivaBIRADS 1

Recomendación US

US negativo

BIRADS 1

BI-RADS 2

como en las siguientes situaciones:pero se describe un hallazgo benigno en el informeEsta categoría corresponde a una evaluación normal,

Ganglio intramamario

Ganglio intramamario

Cortical < 2-3 mm

BI-RADS 2

Calcificaciones típicamente benignas

BI-RADS 2

Calcificaciones típicamente benignas

BI-RADS 2

LIPOMA

BI-RADS 2

ANGIOLIPOMA

BI-RADS 2

ANGIOMIOLIPOMA

RMLO LMLO

RCC

BI-RADS 2

Rotura prótesis

BI-RADS 2

Distorsión de arquitectura

postquirúrgica

BI-RADS 2

Quiste inclusión epidérmico

BI-RADS 2

Ginecomastia

RMLO LMLO RCC LCC

BIRADS 2

Nódulo doloroso en CSE de MI

BIRADS 2

Nódulo doloroso en CSE de MI

Quiste

Discordancia entre la evaluación y el manejo

BI-RADS 2

Quiste a tensión

Discordancia entre la evaluación y el manejo

BI-RADS 2

Absceso retroareolar

Discordancia entre la evaluación y el manejo

BI-RADS 2

BI-RADS 2

hematomaDiscordancia entre la evaluación y el manejo

BI-RADS 3

Probablemente benigno (corto intervalo inicial de seguimiento)

Un hallazgo colocado en esta categoría debe tener menos de un 2% de riesgo de malignidad

No se espera que cambie durante el intervalo de seguimiento,

pero el radiólogo prefiere establecer su estabilidad

BI-RADS 3

Probablemente benigno (corto intervalo inicial de seguimiento)

Un hallazgo colocado en esta categoría debe tener menos de un 2% de riesgo de malignidad

No se espera que cambie durante el intervalo de seguimiento,

pero el radiólogo prefiere establecer su estabilidad

Si una lesión categorizada como BIRADS 3 muestra cambiodurante el seguimiento se convertirá en un BIRADS 4 ó 5y la biopsia debe ser realizada

BI-RADS 3

BI-RADS 3

BI-RADS 3

BI-RADS 3

Control en 6 meses solo lado lesión

Algoritmo lesión

Bilateral en 12 meses

Bilateral en 24 meses

Opcional en 36 meses

BI-RADS 3

Si a opinión del radiólogo el hallazgo no tiene

niguna probabilidad de malignidad puede serrecategorizado a BIRADS 2 antes de completarel periodo de seguimiento estipulado para unhallazgo BIRADS 3

BI-RADS 3

Excepción

Si por la experiencia del radiólogo, el hallazgojustifica una conducta expectante puede utilizarse(basándose en la experiencia personal de contarcon gran número de casos asistidos)

BI-RADS 3

Lo que no debemos hacer

No utilizarlo si no se está seguro,No utilizarlo como una categoría intermedia entre 2 y 4Si la lesión ocasiona duda, utilizar la categoría 4

BI-RADS 3

Lo que no debemos hacer

No debe utilizarse en una mamografía de screeningNo debe usarse en un exámen de diagnóstico sise requieren imágenes adicionales para hacer unaevaluación final

No usarlo si una lesión BIRADS 3, ha aumentado de tamaño o de extensión. Sería BIRADS 4

BI-RADS 3

No recomendar RM para evaluar más a fondo un hallazgo

probablemente benigno

BI-RADS 4

Anormalidad sospechosa. La biopsia debe ser considerada

Hallazgos q no tienen apariencia clásica de malignidad pero son lo suficientemente sospechosos para justificar una recomendación para biopsia

Tiene una amplia gama de probabilidad de malignidad(2-95%).

Se subdivide en 4A( 2-10%), 4B(10-50%) y 4C(50-95%).

BI-RADS 4A

VPP 2-10%

Nódulo oval de márgenes oscurecidos:

Nódulo solitario oval sólido palpable

Nódulo complejo sólido-quístico solitario palpable

BI-RADS 4A VPP 2-10%

Nódulo oval de márgenes oscurecidos

BI-RADS 4A VPP 2-10%

Nódulo oval de márgenes oscurecidos

BI-RADS 4B

VPP 10-50%

Nódulo sólido no circunscrito con márgenes indistintos

Calcificaciones amorfas

Finas calcificaciones pleomórficas

BI-RADS 4B

VPP 10-50%

BI-RADS 4C

VPP 50-95%%

Nódulo sólido de márgenes espiculados

Microcalcificaciones finas lineales

BI-RADS 4C

VPP 10-50%RMLO RCC

CDI

BI-RADS 4C VPP 50-95%

BI-RADS 4B y 4C

Debe efectuarse una concordancia entre el resultado de evaluación

radiológica y de anatomía patológica y la recomendación

de seguimiento o escisión debe hacerse en consecuencia

BIRADS 5

En estos casos utilizar categoría 4C.

No utilizar si hay sólo un único hallazgo muy sospechoso

BI-RADS 5 VPP>95%

BIRADS 5 > 95%

una biopsia con aguja, se necesita una biopsia definitiva

Si el diagnóstico del tejido por biopsia percutánea no es maligno,

o rebiopsia

automáticamente debe ser considerado como discordante

Ante cualquier discordancia radiológica-AP después de

BIRADS 5

ASIMETRÍA EN DESARROLLO

20092010201120122013

ASIMETRÍA EN DESARROLLO

ASIMETRÍA EN DESARROLLO

MIP

BIRADS 6

Se utiliza para monitorizar la respuesta a la QT o HT neoadyuvante

Pre QT Post QT

BIRADS 6

Se utiliza para monitorizar la respuesta a la QT o HT neoadyuvante

Pre QT Post QT

BIRADS

MUCHAS GRACIAS!