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Valoración Del Bienestar Fetal
Autores :Fabiana Apaza PaxiEli Aponte
Republica Bolivariana De Venezuela Ministerio Del Poder Popular Para La Educación Universitaria
Programa De Formación Nacional De Medicina Integral ComunitariaUniversidad Nacional Experimental De Los Llanos Occidentales
Ezequiel ZamoraAcarigua Portuguesa
Tutor : Dr. Luis Delgado
Es la observación permanente
del feto, durante la vida intrauterina
y durante el parto, por medios
Diferentes de estudio.
Las actuales pruebas de bienestar fetal, consisten en una valoración
fetal sistemática, cuya finalidad es identificar a los fetos que están
en peligro, de modo que se puedan tomar las medidas apropiadas para prevenir su
daño irreversible o la muerte.
.
Concepto:
INICIO Y PERIODICIDAD
GESTANTE DE BAJO RIESGO: Después de la semana 40
GESTANTE DE RIESGO MODERADO: Semana 32- 34
GESTANTES DE RIESGO MUY ELEVADO: Semana 26-28
Edad .
Alto riesgo obstetrico
Paridad.
Patologías del embarazo
Condiciones socioeconómicas.
▪ 1.Determinar la edad gestacional • 2.Descubrir malformaciones congénitas
• 3.Detectar anomalías del crecimiento fetal
• 4.Determinar la presencia y severidad de la asfixia fetal aguda y crónica
La supervisión del feto en la gestante de alto riesgo obstétrico estará basada
CRECIMIENTO EMBRIONARIO Y FETAL
Métodos
Clínicos
Métodos
Biofísicos
Métodos Bioquímic
os
Clasificación
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
MetodoS clinicoS
▪ FRECUENCIA CARDIACA
▪ Semanas 6-7: 80 - 100 L/M
▪ Semana 9: 160 - 190 L/M
▪
▪ Semana 28: 120 – 160 L/M
▪ PESO MATERNO
▪ Disminuye ligeramente en las primeras semanas y luego aumenta .
CAUSAS POTENCIALES DE DISMINUCION DE FCF.
•Ciclos de sueño fetal• Depresión debida a hipoxia y acidosis• Sepsis fetal• Anomalias fetales; especialmente del SNC (anencefalia, hidrocefalia)• Bloqueo cardíaco fetal• Prematuridad extrema• Medicaciones/fármacos:• Anestesia General• Barbitúricos• Fenotiazinas• Narcóticos• Sedantes
VIGILANCIA FETAL
▪ MEDICION DE ALTURA UTERINA
▪ 5 – 6 semas poco precisa su crecimiento
▪ 16 semanas obligo y pubis.
▪ 20 semanas en el ombligo.
▪ Luego : numero de semanas: altura en cm.
▪ Crecimiento acentuado: miomas quistes
embarazos múltiples, anormalidades uter.
▪ No crece: restricción de crecimiento.
▪ No descartar poli u oligohidramnios.
VIGILANCIA FETAL
Movimientos fetales: percibidos por la madre: 17 a las 20 sem.
Conteo: Según Pearson y weber 10 mov. En 12hrs. min
Interpretación: incrementa con la EG. Alcanza su max. A las 32 sem. Y posterior disminuye debido a los periodos de sueño fetal
CONTEO DE LOS MOVIMIENTOS FETALES
VIGILANCIA FETAL
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
LIQUIDO AMNIOTICO
La valoración del estado de la bolsa amniótica, así como del color y la cantidad de líquido sirven para evaluar el estado fetal y la evolución del parto.
▪ En general:
▪ 6 semanas… 5ml. 10 semanas……. 30ml.
▪ 16 semanas… 170 – 180 ml.
▪ 20 semanas 350 ml. 22 semanas … 650 ml.
▪ 30 semanas 950 ml. 40 semanas … 750 ml.
Métodos Biofísicos
Longitud Céfalo-Caudal y Peso: Semana 12-14: Mide 10 cm y pesa 30 gr.
Aspecto igual a un RN pero en miniatura. Tiene huella digital.
Semana 16-18: Mide 14 cm y pesa 210 gr. Ojos y orejas en posición definitiva.
Semana 20-22: Mide 20 cm y pesa 500 gr. Puede reír, llorar y hasta enojarse; pues su sistema límbico ya se encuentra en formación.
Valoración del Crecimiento Fetal
Valoración del Control de Crecimiento Fetal
Semana 24-26: Mide 24 cm y pesa 850 gr. Su piel es transparente.
Semana 28-30: Mide 40 cm y pesa 1200 gr.
Semana 32-34: Mide 44 cm y pesa 2400 gr. Presenta huesos y articulaciones flexibles.
Semana 38-40: Mide entre 48 y 50 cm y pesa 3300 gr. Esta empezando a eliminar el lanugo, y el unto sebáceo se hace mas abundante. Los intestinos han comenzado a producir meconio.
PerfilBiofísico
Respiración fetal.
Movimientos fetales
Tono fetal
Volumen del líquido amniótico.
Aceleración de La
frecuencia cardiaca fetal
Parámetros 2 0
Movimientos Corporales Fetales.
Tres movimientos o mas del del feto o las extremidades.
Menor o igual a dos movimientos en 30 minutos.
Movimientos Respiratorios Fetales.
Ocurren dos o más episodios de aceleración de 15 latidos por minuto con 15 segundos duración en 30 minutos coincidiendo con los movimientos fetales.
No movimientos. respiratorios osólo 1 menor a 30 segundos en 30 minutos.
Tono Fetal. Diez o más episodios deextensión y flexión detronco y extremidades.
Extensión lentacon flexión parcial. Sólo movimientos. de extensión delas extremidades
Índice de Liquido Amniótico
Bolsón de 2 por 2 en planosPerpendiculares.
Reactividadde la Frecuencia Cardiaca Fetal .
Mayor o igual a dos episodios de aceleración de 15 latidos por minuto de 15 minutos de duración en 30 minutos coincidiendo conlos movimientos fetales.
Menor o igual a dos aceleraciones de 15 latidos por minuto menos de 15 minutos de duración.
La interpretación del perfil biofísico es de acuerdo a la puntuación alcanzada.
Puntuación de 10:- Feto normal.- Bajo riesgo de asfixia crónica.- Debe repetirse cada semana y bisemanal en pacientes diabéticas o con embarazo prolongado.Puntuación de 8:Indica también la existencia de un feto normal con bajo riesgo de asfixia crónica, salvo cuandoexiste oligohidramnios, pues éste sí implica riesgo y debe plantearse la interrupción de lagestación si el embarazo es de 36 semanas o más. En los embarazos de menos de 36 semanasse repetirá diariamente el perfil biofísico.Puntuación de 6:- Sospecha de asfixia crónica.- El perfil debe repetirse c/ 24 horas. Si existe oligohidramnios y/o la puntuación de 6 persiste debeinterrumpirse la gestación.Puntuación de 4:-Sospecha de asfixia crónica.-Se realiza la interrupción de la gestación, si existe madurez fetal. Si no existe madurez fetal,indicar maduración pulmonar y repetir en 24 horas. Si persiste la puntuación 4 ó 6 interrumpir lagestación.Puntuación de 2: (en un tiempo no menor de 60 minutos)-Asfixia crónica evidente.-Se aconseja interrumpir la gestación sin tener en cuenta la edad gestacional.
MÉTODOS BIOFÍSICOS DE VIGILANCIA FETAL
VIGILANCIA ELECTRÓNICA INTERNA DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL.
VIGILANCIA ELECTRÓNICA EXTERNA (INDIRECTA) DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL.
Monitoreo fetal no estresante
▪ “Es aquella que describe los ascensos de la frecuencia cardiaca fetal en respuesta al movimiento del feto como indicador de salud”.(Freeman; lee y col.1975)
¿Qué es?
Monitoreo fetal no estresante
▪ Reactiva: Es la de 2 o mas ascensos que llegan a los 15 L.p.m o mas, con una duración de 15 segundos o mas y con la condición que se produzcan dentro de los 20 minutos del comienzo de la prueba.
34 Sem.
▪ Resultados no tranquilizadores (resultados anormales ): <2 aceleraciones en 40 minutos. Si no se observan aceleraciones o movimientos fetales en los primeros 20 minutos estimule el feto (presión en el fondo del útero, estimulación acústica o vibratoria) y continúe monitoreando por 30 minutos.
▪ Si la prueba es no reactiva, entonces realice perfil biofísico.
Monitoreo fetal no estresante
Prueba de Estrés porcontracciones
Oxitocina
1. 0,5 mU/min Endovenoso2. Se duplica cada 20min hastaAlcanzar un patrón satisfactorio
Estimulación
Del pezón
Provocar contracciones uterinas y medianteMonitoreo se registra la frecuencia Cardiaca
Fetal.
Frotar el pezon a través de la ropaPor 2min o hasta el comienzo de la
Contracción.Reiniciar luego de 5min si la primera
Contracción no induce 3 Contracciones en 10min
Criterios par la interpretación de la prueba de estrés por contracciones.
Negativo: sin descenso tardíos ni variables significativos. Positivos: descensos tardíos luego de un 50% o mas de
contracciones. Sospechoso ambiguo: descensos tardíos intermitentes o
descensos variables significativos. Hiperestimulatorio ambiguo: descenso de la frecuencia
cardiaca fetal en presencia de contracciones con mayor frecuencia que cada 2 minutos o que dura más
de 90 segundos. Insatisfactorio: menos de tres contracciones cada 10
minutos o un trazado que no puede interpretarse.
Prueba de Estrés porcontracciones
Es el registro electrónico de la frecuencia cardiaca fetal (FCF). Es una forma de evaluación fetalque registra simultáneamente la frecuencia cardiaca fetal, los movimientos fetales y lascontracciones uterinas para investigar hipoxia.
Monitorización anteparto de la frecuencia cardíaca fetal.
Es una prueba para la valoración gruesa de las reservas útero-placentarias.Requiere la inscripción simultánea de la frecuencia cardiaca, los movimientos fetales y la actividaduterina
Cardiotocografía simple (sin estrés ni estimulación)
En revisión sistemática de los estudios publicados se encontró que la flujometría Doppler enembarazos de alto riesgo, especialmente los complicados con hipertensión y restricción delcrecimiento intrauterino, se asocio a una tendencia a la reducción de muertes perinatales en 29%a 50%, menos inducciones del parto y menos ingresos.
Flujometría doppler de vasos fetales y úteroplacentarios
.
Métodos bioquímicos
Dosificación De Alfa Feto Proteína.
Estriol Materno Urinario
Ph Del Cuero Cabelludo Fetal
GRACI
AS
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