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Examen Periódico de SaludEn un fumador de más de 30
packs/año Le pido una TC anual (dosis baja)?
Dr Carla Perrotta, MD MPH PhDMedicina Familiar y ComunitariaHospital Italiano de Buenos Aires
Contexto • Primera causa de muerte por cáncer en hombres Tercera en
Mujeres (8,000 en el año 2010)
• Estadio I buena sobrevida
• Asociado a tabaco (duración y cantidad) Epitelial (escamoso)RR 16.91 (13.14-21.76)Adenocarcinoma 4.21 ( 3.32-5.34)
(BMC Cancer 2012 Sep 3)
• La cesación tabáquica disminuye el riesgo
Detección precoz • 3 estudios clínicos randomizados
13 estudios de cohortes • El estudio del NCI es el que inclina la balanza a
favor de hacer screening en este MA • Recomendaciones del NCI , American College
of Chest Physicians and the American Society of Clinical Oncology
• El resto de las sociedades / Task Force del mundo haciendo evaluaciones de costo-efectividad
Estudio INC Americano
• 2 ramas TC bajas dosis vs RX en ptes q fuman 30 paq. año
Se excluyeron ptes con hemoptisis o pérdida de peso (no se excluyeron ptes con cambios en la tos )
Positivos
• Otra imagen• Procedimiento invasivo (broncoscopía,
punción aguja fina, VAT, toracoscopia,etc)
Resultados (7 tablas 1 figura)
26.000 CT vs 26.000 RX
Reducción de la mortalidad 20.0 (95% CI, 6.8-26.7)1.13; 95% [CI] 1.03 - 1.23) ( cáncer de pulmón detectado)
Falsos positivos
18,146 test positivos (TC) 1060 cancer5043 test positivos (Rx) 941 cancer
10,400 ptes algún resultado positivo (39%) a lo largo de los 3 años (rama TC) ( de estos, 96.4% falsos positivos)
Eventos adversos
• 2% de las intervenciones (comparadas con un 5% de las intervenciones en la población general)
• 16 personas (10 ca de pulmón) vs 10 murieron luego de procedimientos invasivos
El INC en su comunicado de prensa dice que
•La TC en forma anual es una herramienta útil en la disminución de la mortalidad del cáncer en fumadores severos….
Bastante más que la tomografía• Dentro de un programa de screening ( información
escrita, llamados etc) • El técnico tiene que reducir la radiación • Educación formal sobre la calidad de las imágenes y
la interpretación de las imágenes en forma estandarizada a los radiólogos
• Cualquier nódulo no calcificado que mida al menos 4 mm en cualquier diámetro (CT)
• Si positivo se comunicaba con el paciente y con el médico del paciente por carta
Incertidumbre • La intervención NO ES SOLO LA TOMOGRAFÍA• Es : TC CON TÉCNICO QUE DISMINUYA LA DOSIS
DE RADIACIÓN, lectura, comunicación con médico de cabecera, nuevo estudio de imagen, nuevo estudio invasivo, anatomía patológica del estudio invasivo, si cancer –tto cx y radioterapia…. Etc etc etc
• Gran cantidad de falsos positivos• Que pasa con los negativos• Que pasa con la actitud de los pacientes frente al
cigarrillo
Incertidumbre
• Qué pasa si en el paciente nos cuenta que cambió su tos o si tiene dolor agregado… estos pacientes NO fueron excluidos.. No sabemos entonces si hay pacientes con VP+
• Valor predictivo positivo Valor predictivo negativo /sensibilidad/especificidad
• IMPACTO SOBRE EL SISTEMA DE SALUD
Tipos de screening Organizado
Alguien ha evaluado los riesgos de la población
Desarrolló el circuito del paciente
Información al paciente
Control de calidad de TODO el circuito
Hay un plan con los positivos y los negativos
Oportunistic
• en criollo : a la marchanta!
• El test diagnóstico es accesible pero no hay un control u organización sobre lo que pasa antes, durante y luego del estudio
Screening de cáncer de pulmón en Argentina
Tomando una posición• Cómo no tenemos control sobre todas las otras
variables que están incluidas en el modelo de la intervención
• NO PODEMOS DECIR QUE OBTENDREMOS LOS MISMOS RESULTADOSNO ES RECOMENDABLE -FUERA DEL MARCO DE UN PROGRAMA DE SCREENING- QUE EL MÉDICO INDIVIDUAL LO SOLICITE , A MENOS QUE TENGA UNA SOSPECHA CLÍNICA
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