Cáncer cervicouterino

Por :

Carreón Galván Estefanía Berenice

González Avalos Raymundo Moisés

Montes Hernández Jhoser Paul

•Carcinoma de células escamosas 75% (Ectocérvix)

•Adenocarcinoma 15-25%

•Carcinoma adenoescamoso, carcinoma adenoide quístico y carcinoma metastásico 3-5%

Tipos histológicos Ca invasivo

(OMS):

Clasificación

Chavaro VN, Arroyo HG, Felipe AL, Pérez ZI. Cáncer cervicouterino. Anales de Radiología México 2009 ; 1: 61-79.

De células escamosas del cérvix

•Menos agresivo. Más detectado

•Queratinizados

•Diferenciados / Moderadamente diferenciados

•Composición : Grandes células tumorales

•No queratinizados

•Pobremente diferenciados

•Células grandes / Células pequeñas

Clasificación

Chavaro VN, Arroyo HG, Felipe AL, Pérez ZI. Cáncer cervicouterino. Anales de Radiología México 2009 ; 1: 61-79.

Adenocarcinoma cervical

•Surgen endocérvix (Células glandulares Moco)

•Cuello uterino Mucinoso de tipo endocervical 1°

•2° carcinoma endometroide (glándulas parecidas al endometrio)

• Infiltración profunda (estroma, parametrio)

•Metástasis a ganglios

•Células claras Dietilestilbestrol

•Mujeres jóvenes

•Celulas aparentemente benignas

•Recurrente

Clasificación

Chavaro VN, Arroyo HG, Felipe AL, Pérez ZI. Cáncer cervicouterino. Anales de Radiología México 2009 ; 1: 61-79.

Adenoescamoso

•Componente glandular / escamoso maligno

• Pobremente diferenciado

• Eosinofilia

•Crecimiento rápido

•Diseminación regional temprana

• Recurrencia

Clasificación

Chavaro VN, Arroyo HG, Felipe AL, Pérez ZI. Cáncer cervicouterino. Anales de Radiología México 2009 ; 1: 61-79.

Tumores neuroendócrinos del cérvix

•Carcinoides típicos / atípicos

•Células grandes / células pequeñas

•Similares: pulmón – tubo digestivo

•Agresivos

•Metástasis a distancia : hueso, hígado, piel, pulmón, cerebro.

Clasificación

Chavaro VN, Arroyo HG, Felipe AL, Pérez ZI. Cáncer cervicouterino. Anales de Radiología México 2009 ; 1: 61-79.

Subtipos CaCu

Cunninghan. Ginecología Williams (28° Ed) Editorial Mc Graw Hill, México 2009.

•Neoplasias pre invasivas/invasivas tempranas

•Tamizaje : citología(endo - exocérvix )

Asintomático

Presentación Clínica

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• Secreción vaginal acuosateñida con sangre

•Hemorragia vaginalintermitente

•Postcoital

•Duchas

Etapa temprana

Presentación clínica

Cunninghan. Ginecología Williams (28° Ed) Editorial Mc Graw Hill, México 2009.

Molestia post coital - Dispareunia

Sangrado intermenstrual opostmenopáusico

•Anemia

Descarga vaginal de mal olor

Dolor pélvico (oclusión canalendocervical acumulación sangre =contracciones)

Presentación clínica

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HematómetraPiómetra

Edema extremidades inferiores

•Oclusión vasos linfáticos

•Trombosis venosa vena iliaca externa

Problemas micción / defecación

Otros metástasis a distancia

Presentación clínica

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Estadios avanzados

Hemorragia incontrolable en el lecho tumoral

Presentación clínica

Cunninghan. Ginecología Williams (28° Ed) Editorial Mc Graw Hill, México 2009.

> resultados normales durante la exploración

Enfermedad avanzada

Adenomegalias : supraclaviculares / inguinales

Edema extremidades inferiores

Ascitis

Disminución ruidos respiratorios

Exploración física

Cunninghan. Ginecología Williams (28° Ed) Editorial Mc Graw Hill, México 2009.

Crecimiento exofítico / endofítico

Masa polipoide

Tejido papilar

Cuello uterino

forma de barril

Ulceración cervical

Masa glandular

Tejido necrótico

Exploración física

Cunninghan. Ginecología Williams (28° Ed) Editorial Mc Graw Hill, México 2009.

• Educación para la salud

• Vacunación

Prevención primaria :

• Citología cervical o Papanicolaou

• Visualización directa

• Prueba Schiller

• Ácido acético

Prevención secundaria :

• Examen clínico

• Citología

• Colposcopia

Dx presuntivo :

Detección oportuna

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•Captura de híbridos : Detección ADN del VPH

•Reacción en cadena de polimerasa

Complemento citología

Prevención 3°

Detección oportuna

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Sensibilidad 55-88% detección alta de malignidad

Prevención Detección en serie

Etapa I : 30-50% son + para CaCu

¿ Lesión sospechosa ? = Papanicolaou + Biopsia

Frotis de Papanicolaou

Cunninghan. Ginecología Williams (28° Ed) Editorial Mc Graw Hill, México 2009.

Procedimiento ginecológico que se realiza normalmente para

evaluar a la paciente con resultados anormales en la prueba de Papanicolaou.

El colposcopio es un microscopio que permite ver con detalle regiones anormales del cuello uterino.

Ayuda a diferenciar epitelio normal al patológico

Colposcopia

Indicación : Resultados anormales citología

Identificación zona de transformación completa

Obtención biopsias cérvix (ecto-endo)

Sacabocado – conización

Colposcopia y biopsia

Cunninghan. Ginecología Williams (28° Ed) Editorial Mc Graw Hill, México 2009.

Mujeres con vida sexual activa

(3 años después)

Mujeres entre 25-64 años

Aquellas con factores de riesgo

Todas las que lo soliciten

Tamizaje

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Iniciado el tamizaje

•Realiza anualmente citología cervical

•Mujeres >30 años :

•Dos citologías anuales negativas = Revisión 2-3 años

Tamizaje

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Cunninghan. Ginecología Williams (28° Ed) Editorial Mc Graw Hill, México 2009.

Cunninghan. Ginecología Williams (28° Ed) Editorial Mc Graw Hill, México 2009.

Colposcopia

Citología (+) para LEIBG O LEIAG

Biopsia dirigida

Colposcopia satisfactoria (+) y existe evidencia lesión

Cepillado endocervical

Citología LEIBG y colposcopia no satisfactoria

Biopsia negativa con lesión aparente

Excisión con lazo eléctrico (Biopsia por conización)

Colposcopia no satisfactoria

Indicaciones método diagnóstico

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Lesión escamosa

intraepitelial de bajo grado

Lesión escamosa intraepitelial de alto grado

Cáncer in situ

Cáncer micro invasor

Cáncer invasor

Conceptos Histopatológicos

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Cambios

celulares Infección VPH

Atipia coilocítica

Capas superficiales

Displasia leve / NIC 1

Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado

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Queratinocitos dilatados con halos transparentes peri nucleares

Abarca 2/3 del

espesor del epitelio

escamoso

Displasia moderada ,

severa y Ca in situ.

NIC 2 y NIC 3

Lesión escamosa intraepitelial de alto grado

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Todo el epitelio o

mayor parte de el con

carcinoma

No invasión a estroma

subyacente

Cáncer in situ

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Invasión estroma cervical

Profundidad hasta 5 mm

Extensión horizontal hasta

7 mm

Cáncer microinvasor

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Invasión estroma, extensión a todo el

órgano, órganos adyacentes y distantes.

Cáncer invasor

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•Biopsia dirigida

•Pieza quirúrgica

Definitivo Examen

histopatológico

Diagnóstico

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