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CASO CLÍNICO EN ATENCIÓN PRIMARIA
Paciente: Mujer de 75 años.
Motivo de Consulta: Dispepsia, disconfort abdominal y sintomatología sospechosa de RGE.
INTRODUCCIÓN
NO AP ni AF de interés. NO Patología de interés previa. La paciente ha padecido sintomatología
digestiva desde hace unos meses.
HISTORIA CLÍNICA Y ANAMNESIS
Paciente Normocoloreada y Normohidratada.
ACP Normal. No Fiebre. Exploración Abdominal Anodina.
EXPLORACIÓN
Se solicitan diferentes pruebas complementarias para esclarecer la causa de la sintomatología abdominal: Pruebas de imagen: Ecografía, Rx Tórax
PA y LAT, Rx Abdomen Simple AP, Contraste Esófago-Gastroduodenal.
Analítica de Laboratorio.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Hígado: Morfología y dimensiones normales.
Vesícula y vía biliar: Sin hallazgos de interés.
Bazo: Normal. Riñones: Morfología y ecoestructura
normales. Sin ectasia.
ECOGRAFÍA
En Rx de Tórax: No se encuentran alteraciones pleuroparenquimatosas y la silueta cardiomediastínica normal.
En Rx de Abdomen: Luminograma intestinal inespecífico con restos fecales en marco cólico.
RX TÓRAX Y ABDOMEN
Ampolla Epifrénica prominente con imagen de Hernia de Hiato.
CONTRASTE EGD
Se solicitan Marcadores Tumorales: Negativos.
No se objetiva la presencia de Sangre en Heces.
Analítica sin hallazgos significativos.
ANALÍTICA
Hernia de Hiato responsable del RGE y, por tanto, la sintomatología digestiva.
DIAGNÓSTICO
La paciente regresa a los 6 meses, con dolor abdominal en fosa ilíaca izquierda acompañado de pérdida de peso y dispepsia.
El dolor abdominal es de tipo opresivo y no se acompaña de náuseas o vómitos.
El dolor se exacerba con la toma de alimentos y mejora con los cambios posturales.
NUEVO ESCENARIO
Abdomen ligeramente globuloso y distendido, matidez a la percusión en fosa ilíaca izquierda, peristalsis presente.
Dolor a la palpación media y profunda, signo de Blumberg Negativo.
EXPLORACIÓN
Pruebas de Imagen: Ecografía, Colonoscopia y TAC.
Analítica de Laboratorio: Sangre y orina, así como, estudio hepático y renal. Marcadores Tumorales.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
En hipogastrio-FII se visualiza una lesión quística, bien definida.
Tamaño: 61x53x67mm. Muestra pequeñas áreas sólidas en su región posterior.
Pequeña cantidad de líquido libre subhepático, en pelvis y en la gotiera paracólica izquierda.
ECOGRAFÍA
Se exploran unos 30 cm, a este nivel del sigma se encuentra una angulación fija infranqueable.
La mucosa visible es de aspecto normal.
COLONOSCOPIA
Confirma la presencia de lesiones de aspecto mixto en ambos ovarios, la mayor en ovario izquierdo.
Presencia de líquido libre e imágenes nodulares en epiplón y pelvis menor.
Lesión quística calcificada en músculo ilíaco derecho.
No sospecha de neoplasia en colon proximal a la estenosis
TAC
Marcadores Tumorales: CA 125: 481,3 (0-35). Es el más útil y está
elevado en los tumores epiteliales serosos y disgerminomas. Se debe valorar en el contexto de patología tumoral y es útil para el seguimiento.
CA 19.9,CEA, Alfafetoproteína, HCG: Normales.
ANALÍTICA
Cistoadenocarcinoma Seroso de Ovario (Estirpe Epitelial) bilateral acompañado de metástasis, siembra peritoneal y ascitis.
DIAGNÓSTICO
Sólo se conoce con exactitud tras la cirugía:
ESTADIFICACIÓN
No posible una cirugía con citorreducción óptima.
Se toman biopsias y se inicia QT neoadyuvante.
Si hay respuesta: Cirugía de Intervalo (Completar Cirugía).
Si no la hay: Seguir con QT.
TRATAMIENTO
GRACIAS
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