Cáncer de Pene

El carcinoma de pene comprende menos del 1% de los canceres entre hombres .

Ocurre más a menudo en el sexto decenio de la vida (Raro en niños).

“ÚNICO” Factor etiológico asociado:

HIGIENE DEFICIENTE

La enfermedad es virtualmente desconocida en hombres circuncidados al nacer.

Acumulación de esmegma.

Asociado al VPH.

El pene es un órgano recubierto por piel y lapatología tumoral se desarrolla a partir de dichoepitelio, por lo tanto el 96% son de estirpe epitelial(escamosos).

El 4% restante se reparte en basocelulares,melanomas, sarcoma de Kaposi (patología que haaumentado su incidencia desde la aparición delSIDA), y en tumores secundarios a leucemias olinfomas.

Leucoplaquias.

Balanitis Xerótica Obliterante.

Condiloma acuminado Gigante

(Tumor de Buschke-Lowenstein)

Enfermedad de Paget

Enfermedad de Bowen

Eritroplasia de Queyrat

Carcinoma de células escamosas.

La mayor parte de los Ca de pene, se origina a menudo en el glande, luego en prepucio y cuerpo.

Papilar o Ulcerativo

Carcinoma verrugoso.

Variante del Ca de células escamosas .

Constituye del 5-6% de los Ca de pene.

Aspecto papilar.

Ulcerativo

Ulcerativo

Verrucoso

Verrucoso

El Ca invasivo de pene inicia con una lesión ulcerativa o papilar.

La fascia de Buck hace de barrera.

Diseminación primaria linfática:

A los g. femorales e Ilíacos

De g. Inguinales a pélvicos.

Metástasis a distancia en menos

del 10% de los casos:

Pulmón

Hígado

Hueso

Cerebro

Propuesto por Jackson en 1966

Estadio I : Confinado al glande o prepucio.

Estadio II: Cuerpo del pene.

Estadio III: Metástasis ganglionares inguinales operables.

Estadio IV: Tumor se extiende más allá del cuerpo del pene, con metástasis inguinales y distantes inoperables

TUMOR PRIMARIO ( T )

Tx: No puede diagnosticarse el tumor primario

T0: Sin evidencias de tumor

T1: Tumor no palpable ni diagnosticable por imagenología

T1a: Diagnosticado por estudio histológico en una pieza de adenomectomía o RTU y

que ocupa menos del 5% de la misma.

T1b: Igual al anterior pero ocupa más del 5% de la misma.

T1c: Tumor diagnosticado por elevación de PSA ( y certificación histológica)

T2: Tumor confinado a la próstata

T2a: Tumor que involucra una mitad de un lóbulo o menos.

T2b: Tumor que involucra mas de una mitad de un lobulo pero no ambos lóbulos.

T2c: Tumor que involucra ambos lóbulosT3: Tumor que compromete la cápsula prostática.

T3a: Compromiso extracapsular (uni o bilateral)

T3b: Compromiso de las vesículas seminales.

T4: Tumor que compromete estructuras adyacentes (vejiga, uretra, pared pelviana, elevadores)

PROGRESION GANGLIONAR REGIONAL (N)

Nx: No puede diagnosticarse la presencia de ganglios regionales

N0: No hay evidencias de ganglios regionales

N1: Diseminación en ganglios regionales uni o bilaterales (hasta la bifurcación de las ilíacas)

METASTASIS A DISTANCIA (M)

Mx: No pudo diagnosticarse la presencia de metástasis a distancia

M0: Sin evidencias de metástasis a distancia

M1: Presencia de metástasis

M1a: Metástasis en ganglios yuxtaregionales ( lumboaórticos )

M1b: Metástasis óseas.

M1c: Metástasis en otros órganos.

La principal molestia es la misma lesión.

Induración, eritema, ulceración, un ganglio pequeño.

La fimosis puede ocultar la lesión.

Otros Sx.

Dolor, secreción, síntomas irritativos de vaciado y sangrado.

De 15 al 50% esperan que pase un año para consultar a un especialista.

Lesiones confinadas al pene, al inicio.

Lesión primaria: (Tamaño, localización y compromiso potencial del cuerpo)

Palpación cuidadosa del área inguinal.

Ganglios crecidos en >50%

Usualmente es normal

Podría haber:

Anemia

Leucocitosis (px larga evolución)

Hipercalcemia

El estudio Metastásico:

Rx (Rastre0 óseo)

TC de pelvis y abdomen.

Enfermedades Infecciosas:

Chancro sifilítico.

Chancroide.

Condiloma acuminado

Lesión primaria:

Biopsia

Ca. In situ Tx conservador.

Aplicación de crema de fluorouracilo o Tx. con láser

Ca Invasivo

Escisión completa con márgenes adecuados

Circuncisión, PENECTOMÍA Parcial o Radical.

Ganglios linfáticos regionales:

Ciclo de 4 a 6 semanas de Antibioticoterapia de amplio espectro.

Disección ganglionar cuando sea operable.

Quimioterapia ( cisplatino y 5-fluorouracilo) en caso de metástasis ganglionar inoperable.

La Radio terapia regional pudiera paliar los Síntomas

Enfermedad Sistémica:

Quimioterapia

Bleomicina

Metotrexate

Cisplatino

5-fluorouracilo

Supervivencia del Ca de Pene se correlaciona con la presencia o ausencia de Enfermedad ganglionar.

A los 5 años

Con enfermedad ganglionar negativa fluctúa entre 65-90%

Ganglios inguinales (+): 30-50%

Ganglios Ilíacos (+): <20%

Metástasis a tejidos blandos o Hueso no se reporta supervivientes.

Melanoma

Ca de células basales

Enfermedad de Paget

Sarcoma de Kaposi (en ascenso en relación VIH)

Estas lesiones son todas

RADIOSENSIBLES

Smith, Donald Ridgeway, 1909- Urología general de Smith/ ed. Por Emil A. Tanagho, Jack W. McAninch; 14ª ed. México: Editorial El Manual Moderno.

Díez Recio Esther, Cuevas Santos Jesús, Boixeda de Miquel Pablo, Fonseca Capdevila Eduardo, Eusebio Murillo Esther de. Aplicación de la tecnología láser en las lesiones de genitales. Arch. Esp. Urol. [revista en la Internet]. 2008 Nov [citado 2011 Oct 12] ; 61(9): 1145-1156. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142008000900027&lng=es. doi: 10.4321/S0004-06142008000900027.