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Siguiente seminario habla de las ultimas pautas de cáncer gástrico en Venezuela. Es realizado por LOUWIS PEREZ, estudiante de la Universidad Experimental Romulo Gallegos (UNERG)de la República Bolivariana de Venezuela, cursante de 5 to año de Medicina, en el Hospital "Victorino Santaella Ruiz".
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BIENVENIDOS
BIENVENIDOS
IPG: Louwis Pérez IPG: Louwis Pérez
Hospital Victorino Santaella RuizDepartamento de
Clínica Quirúrgica IIUniversidad Rómulo Gallegos
CÁNCER GÁSTRICO
04/14/2023 3
CONCEPTOCONCEPTO
El cáncer de estómago es una enfermedad en la cual células cancerosas crecen en el estómago. Puede desarrollarse en cualquier parte del estómago y esparcirse a otros órganos mediante el crecimiento de tumores, el torrente sanguíneo o el sistema linfáticos
El cáncer de estómago es una enfermedad en la cual células cancerosas crecen en el estómago. Puede desarrollarse en cualquier parte del estómago y esparcirse a otros órganos mediante el crecimiento de tumores, el torrente sanguíneo o el sistema linfáticos
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 4
NEOPLASIAS MALIGNAS DEL ESTOMAGO
Adenocarcinoma
(95%)
Linfoma(4%)
Tumor del estroma gastrointestinal
Malignidad(1%)
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 5
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 6
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 7
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 8
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 9
V
IV
IIII
II
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 10
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 11
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 13
CARACTERÍSTICA EPIDEMIOLÓGICASCARACTERÍSTICA
EPIDEMIOLÓGICAS
• Primera causa de muerte por malignidad en hombre y tercera causa de muerte en mujeres en 1930 USA
• Primera causa de muerte por malignidad en hombre y tercera causa de muerte en mujeres en 1930 USA
04/14/2023 14
CARACTERÍSTICA EPIDEMIOLÓGICASCARACTERÍSTICA
EPIDEMIOLÓGICAS
SCHARTZ 8 va edition
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 15
CARACTERÍSTICA EPIDEMIOLÓGICAS E
INCIDENCIA
CARACTERÍSTICA EPIDEMIOLÓGICAS E
INCIDENCIA
• La frecuencia y la tasa de mortalidad ha disminuido en los últimos 75 años.
• Es mayor en niveles socioeconómicos bajos.
• La frecuencia y la tasa de mortalidad ha disminuido en los últimos 75 años.
• Es mayor en niveles socioeconómicos bajos.
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 16
CARACTERÍSTICA EPIDEMIOLÓGICAS E
INCIDENCIA
CARACTERÍSTICA EPIDEMIOLÓGICAS E
INCIDENCIA• Es alta en países:
• A descendido en el resto del mundo.
• Predomina en el sexo masculino.
• Es alta en países:
• A descendido en el resto del mundo.
• Predomina en el sexo masculino.
04/14/2023 (OMS) 1999 17
04/14/2023 (ONU , 2000) 18
POBLACION Nº MUERTES TOTAL
Nº MUERTES POR CANCER
GASTRICO
% TOTAL
HOMBRES 3.045.372 464 1.6
MUJERES 2.999.800 280 1.1
AMERICA 71.235 10
AFRICA 294.099 18
MEDITERRANEO 342.584 7
EUROPA 243.192 83
ASIA 1.241.813 55
OCEANIA 1.532.946 313
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 19
CARACTERÍSTICA EPIDEMIOLÓGICASCARACTERÍSTICA
EPIDEMIOLÓGICAS• Actualmente no figura ni como las
primeras 10 causas de muerte
• Actualmente no figura ni como las primeras 10 causas de muerte
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 21
Epidemiologia Venezuela
Epidemiologia Venezuela
• En 2007 en Venezuela constituyo el 35% de los tumores de vías digestivas y fue el mas frecuente en ambos sexos.
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 22
ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA
• DIETA INADECUADA ( Consumo de nitratos en los alimentos desecados, ahumados y salados).
• Helicobacter pylori ( gastritis crónica, acidez gástrica y crecimiento bacteriano excesivo).
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 23
ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA
• Virus de Epstein Barr (infecta las células del epitelio gástrico).
• Factores genéticos. (Grupo sanguíneo A)
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 24
Anormalidades Gen Frecuencia aproximada %
Delación / supresión p53 60- 70
FHIT 60
APC 50
DCC 50
E-cadheri <5
Ampliación/ expresión excesiva
COX-2 70
HGF/SF 60
VEGF 50
C-met 45
AIB-1 40
β-catenin 25
K-sam 20
ras 10-15
C-erb B-2 5-7
Inestabilidad microsatélite
25-40
Aneuploidia de DNA 60-75
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 25
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA LESIONES PREMALIGMAS
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 26
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Pólipos gástricos. Inflamatorios. Hamartomatosos. Heterotòpicos. Hiperplàsicos. Adenomatosos.
Gastritis atrófica.
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 27
Gastritis atrófica Gastritis atrófica
• Perdida de la glándulas del estomago
• Infiltración de células mononucleares
• Perdida de la glándulas del estomago
• Infiltración de células mononucleares
Lamina propia de la mucosa
Metaplasia
04/14/2023 28
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Metaplasia intestinal.
Ulcera gástrica benigna.
Anemia perniciosa.
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 29
FACTORES QUE INCREMENTAN Y DISMINUYEN EL RIESGO DE PADECER CANCER GASTRICO
Incremento del riesgo: Antecedentes familiares. Dieta ( rica en nitratos, sal, grasas) Poliposis familiar. Adenomas gástricos. Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis. Infección por Helicobacter pylori
Gastritis atróficas, Metaplasia intestinal, displasia. Gastrotectomìa o gastroyeyunostomia previas Consumo de tabaco. Enfermedad de Menetrier.
Disminución del riesgo Aspirina. Dieta (rica en frutas frescas y verduras).
Vitamina C.
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 30
POLIPOS GASTRICOS POLIPOS GASTRICOS
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 31
04/14/2023 33
FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA
proliferación
diferenciación
apoptos
is
oncogenes
Perdida de la regulación de las
células
Factores
04/14/2023 34
FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA • Células normales
• Células normales
Gastritis superficial crónica
Gastritis atrófica
Metaplasia intestinal
Displasia
Cáncer
H.pyloriDieta pobre en vit C y E y dieta rica en sal
CELULAS GOBET
04/14/2023 35
Cáncer gástrico temprano
Cáncer gástrico temprano
• Adenocarcinoma limitado a la mucosa y sub mucosa del estomago al margen del estado de los ganglios linfáticos.
• 10% desarrolla metástasis en ganglios linfáticos
• Adenocarcinoma limitado a la mucosa y sub mucosa del estomago al margen del estado de los ganglios linfáticos.
• 10% desarrolla metástasis en ganglios linfáticos
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 36
Cáncer precoz Cáncer precoz
04/14/2023 37
04/14/2023 38
04/14/2023 39
04/14/2023 41
Cáncer de estomago patología
Cáncer de estomago patología
• Existe 4 formas macroscópica de cáncer gástrico.
• Existe 4 formas macroscópica de cáncer gástrico.Polipoide
Fungoide
Ulceroso
Escirroso (linitis plástica)
04/14/2023 42
• El mayor volumen de la masa tumoral es intraluminales.
• Los tumores polipoides no se ulceran
• El mayor volumen de la masa tumoral es intraluminales.
• Los tumores polipoides no se ulceran
Polipoide
Fungoide
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 43
04/14/2023 44
• La masa tumoral se encuentra en la pared del estomago
• Escirroso tiene un pronostico malo
• La masa tumoral se encuentra en la pared del estomago
• Escirroso tiene un pronostico malo
Ulceroso
Escirroso (linitis plástica)
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 45
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 46
Carcinoma ulceradoCarcinoma ulcerado
04/14/2023 47
Linitis plástica Linitis plástica
04/14/2023 48
•Tumores estomago •Distal 40%•Media 30%
•Proximal 30%
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 49
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 50
histologíahistología• Indicadores pronósticos:• Afección del ganglio linfático
• Profundidad de la invasión tumoral
• Grado del tumor: ( grado de diferenciación bueno, moderado, malo)
04/14/2023 OMS 51
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 52
Clasificación histológica de Lauren
Clasificación histológica de Lauren
• Cáncer gástrico en tipo intestinal 53%
• Difuso 33%
• No clasificados 14%
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 53
04/14/2023 54
Clasificación histológica de Ming
Clasificación histológica de Ming
•Expansivos 67%
•Infiltrante 33%
04/14/2023 56
Sistema de estatificación del cáncer gástrico
Sistema de estatificación del cáncer gástrico
•Profundidad de la invasión tumoralT
•La extensión de la metástasis al ganglio linfáticoN•La presencia de metástasis distanteM
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 57
04/14/2023 58
04/14/2023 59
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 60
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 61
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 62
04/14/2023 63
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 64
Cáncer avanzadoCáncer avanzado
• Es una neoplasia que se extiende por debajo de la sub mucosa hacia la pared muscular
CANCER GASTRICO CANCER GASTRICO
• Carcinoma: se presenta la mayoría de las veces como una masa irregular con una profunda ulceración central que protruye en la luz e invade las paredes del estómago.
• Adenocarcinoma: es un tumor maligno que afecta principalmente a las glándulas secretoras de la pared gástrica.
• Carcinoma: se presenta la mayoría de las veces como una masa irregular con una profunda ulceración central que protruye en la luz e invade las paredes del estómago.
• Adenocarcinoma: es un tumor maligno que afecta principalmente a las glándulas secretoras de la pared gástrica.
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 66
• Carcinoma avanzado:
• Carcinoma avanzado:
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 68
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 69
CLÍNICA CLÍNICA
Perdida de peso.Anorexia y saciedad temprana.Dolor abdominal.Nauseas.Vomito.Con menos frecuencia Disfagia,
síntomas de anemia y hemorragia.
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 70
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 71
04/14/2023 72
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 73
Diagnostico Diagnostico
•UREA, CREATININA, PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA. AUMENTO DE LA FOSFATASA ALCALINA.
ACE. ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (30% DE LOS PACIENTES Y NORMAL EN ETAPAS PRECOCEZ).
CA 19-9 ES UN ANTIGENO DE CARBOHIDRATOS QUE SE IDENTIFICA MEDIANTE UN ANTICUERPO MONOCLONAL DESARROLLADO CONTRA UNA LINEA DE CELULAS ATIPICAS.
•UREA, CREATININA, PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA. AUMENTO DE LA FOSFATASA ALCALINA.
ACE. ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (30% DE LOS PACIENTES Y NORMAL EN ETAPAS PRECOCEZ).
CA 19-9 ES UN ANTIGENO DE CARBOHIDRATOS QUE SE IDENTIFICA MEDIANTE UN ANTICUERPO MONOCLONAL DESARROLLADO CONTRA UNA LINEA DE CELULAS ATIPICAS.
HEMATOLOGIA COMPLETA. ANEMIA POR CARENCIA DE HIERRO.
EXAMEN DE HECES. EN MAS DE LA MITAD DE LOS PACIENTES HAY SANGRE OCULTA EN HECES.
PROTEINAS TOTALES Y FRACCIONADAS.
HEMATOLOGIA COMPLETA. ANEMIA POR CARENCIA DE HIERRO.
EXAMEN DE HECES. EN MAS DE LA MITAD DE LOS PACIENTES HAY SANGRE OCULTA EN HECES.
PROTEINAS TOTALES Y FRACCIONADAS.
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Ulcera péptica• Polipos Gástricos• Linfoma gástrico primario• Sarcoma Gástrico• Tumores carcinoides• Enfermedad de Menetrier
• Ulcera péptica• Polipos Gástricos• Linfoma gástrico primario• Sarcoma Gástrico• Tumores carcinoides• Enfermedad de Menetrier
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 76
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 77
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 78
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 79
D1 : disección de G1-G7.
D2 : disección de G8-G12.
D3 : disección de G13-G16(mayor morbimortalidad).
04/14/2023 82
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 84
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 85
Técnicas quirúrgicas y su selección según el
estadio
Técnicas quirúrgicas y su selección según el
estadio
• Radioterapia: Se utiliza como método complementario paliativo si hay tumor microscópico residual o bordes positivos cuando no sea posible una reintervención para ampliar los márgenes siendo esta la conducta más adecuada.
04/14/2023 copyright (your organization) 2003 87
• Quimioterapia: Se utiliza como terapia neoadyubante para tumores localmente avanzados, y resecables para permitir una resección interior o como tratamiento complementario postoperatorio que permite en algunos grupos de pacientes mejorar la sobrevida.
GASTRECTOMIA: CUIDADOS POSTOPERATORIOS
GASTRECTOMIA: CUIDADOS POSTOPERATORIOS
• Después de la cirugía, el paciente permanece con sonda nasogástrica para mantener el estómago vacío y en reposo. Al cabo de algunos días, cuando el estómago comience a funcionar de forma normal, se puede retirar la sonda y el paciente puede ingerir una dieta líquida clara y gradualmente llegar a una dieta normal y completa.
• Después de la cirugía, el paciente permanece con sonda nasogástrica para mantener el estómago vacío y en reposo. Al cabo de algunos días, cuando el estómago comience a funcionar de forma normal, se puede retirar la sonda y el paciente puede ingerir una dieta líquida clara y gradualmente llegar a una dieta normal y completa.
90
PREVENCIÓN PREVENCIÓN • Dieta rica en frutas frescas,
vegetales y vitamina C y E.
• Disminuir el consumos de nitratos en los alimentos desecados, ahumados y salados.
• Disminuir el tabaco.• El consumo frecuente de Aspirina
por brindar protección.• SCREENIG ENDOSCOPICO
04/14/2023 91
LINFOMA GASTRICO LINFOMA GASTRICO
• AFECCIONES MALIGNAS 4%• LINFOMA NO HODGHIN• SON PRIMARIOS• RELACIONADA CON INFECCION CON
Helicobacter• ENDOSCOPIA Y BIOPSIA• HEMORRAGIA OBSTRUCCION • GASTRECTOMIA MAS QUIMIOTERAPIA
• AFECCIONES MALIGNAS 4%• LINFOMA NO HODGHIN• SON PRIMARIOS• RELACIONADA CON INFECCION CON
Helicobacter• ENDOSCOPIA Y BIOPSIA• HEMORRAGIA OBSTRUCCION • GASTRECTOMIA MAS QUIMIOTERAPIA
04/14/2023 92
• “La mayoría de la gente es tan feliz, como sus mentes les deja ser.” Abraham Lincoln
•
• Gracias…
• “La mayoría de la gente es tan feliz, como sus mentes les deja ser.” Abraham Lincoln
•
• Gracias…