Capítulo 38: Circulación pulmonar, edema pulmonar, líquido pleural. Guyton

Capítulo 38: Circulación pulmonar, edema

pulmonar, líquido pleural

Anatomía fisiológica de sistema circulatorio pulmonar

Arterias pulmonare

s

Venas pulmonare

s

LinfáticosArterias

bronquiales

7ml/mmHg↑

diámetro

Se adaptan a

volumen de

VD

1-2%

GC

O2

Tejido conjuntivo, tabiques, bronquios

→ Aurícula Izquierda

Espacios

tisulares

conjuntivos

Hilio

Conducto

linfático

torácico

derechoPartículas, proteínas = evita edema

Presiones & volumen en el sistema pulmonar

S: 25; D: 0-

1

S: 25

D: 8M: 15

M: 7

M: 2E: 5

450ml(9%)

↑ presión pulmonarhemorragia

mmHg

Relación con patología cardiaca

• Insuficiencia de corazón izquierdo

• ↑ resistencia al flujo sanguíneo (estenosis mitral)

• 100% sangre en pulmón

FLUJO SANGUÍNEO A TRAVÉS DE LOS PULMONES & SU DISTRIBUCIÓN

Flujo sanguíneo pulmonar = GC

↓ O2 alveolar

• O2 < 73mmHg de PO2 → vasoconstricción = ↑ resistencia vascular

Células epiteliales alveolares hipóxicas

Redistribuir flujo sanguíneo a lugares

donde sea más eficaz el intercambio

PRESIÓN HIDROSTÁTICA SOBRE FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR REGIONAL

PH: peso de la propia sangre en los vasos sanguíneos

108

Espacio muerto

fisiológico

F S Intermitente

Vértices

Bases

SÍSTOLE: Sangre → capilares

DIÁSTOLE:No flujo

Factores externos

• Flujo sanguíneo en zona 1:– ↓↓ Presión arterial sistólica pulmonar– ↑↑ Presión alveolar

• Ejercicio– ↑ presiones vasculares pulmonares :: vértices:

2→3

Factores externos

• Ejercicio intenso: ↑ flujo sanguíneo pulmonar (4-7x)

– ↑ capilares abiertos

– Distensión de capilares = ↑ velocidad

– ↑ PAP

↓ RVP

Guardar energía para corazón

derecho

↑ presión capilar

pulmonar

• Ejercicio intenso: presión auricular izquierda no > 6mmHg

Expansión de vénulas pulmonares & abertura de más capilares

>30mmHg Edema pulmonar

DINÁMICA CAPILAR PULMONAR

Presión capilar pulmonar

• Método isogravimétrico: 7mmHg

Tiempo de sangre en capilares pulmonares

• 0.8s• ↑GC: 0.3s

Dinámica del intercambio

• Presión osmótica coloidal del LIP: 14mmHg

• Presión alveolar > 0: rompimiento de alvéolos

Presión intersticial pulmonar negativa & mecanismo para mantener ‘secos’ los pulmones

• Presión negativa en capilares & linfáticos pulmonares

Aspiración de líquido

Edema pulmonar

• Causas:

– Insuficiencia cardiaca izquierda/valvulopatía mitral → ↑presión venosa & capilar pulmonar → ↔ de espacio intersticial & alvéolos

– Lesión de membrana de los capilares pulmonares → salida de proteínas & líquido al espacio intersticial pulmonar

LÍQUIDO EN LA CAVIDAD PLEURAL

• Membrana pleural: serosa, mesenquimatosa porosa a través de la cual trasudan continuamente pequeñas cantidades de líquido intersticial al espacio pleural

– Líquido + proteínas = mucoide = deslizamiento de pulmones

– Exceso: drenado• Mediastino• Diafragma superior• Pleura parietal

Presión negativa en líquido pleural

• Espacio pleural → carga negativa = expansión de pulmones

-7mmHg

-4mmHg → colapso

• Bombeo de líquidosdesde el espacio pleural

Derrame pleural

• Edema de la cavidad pleural• Causas:– Bloqueo del drenaje desde la cavidad pleural– Insuficiencia cardíaca: ↑↑ presiones capilares

periféricas & pulmonar– ↓ presión coloidosmótica de plasma = ↑

trasudación de líquidos– Infección/inflamación → ruptura de membrana

capilar → salida de proteínas & líquido a la cavidad