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CASO INTERESANTE
DR. MARIO RECINOS
Datos Generales
Paciente: A.J.C.V.R Afiliación: 150079622 Masculino, 64 años de edad Originario y Residente de Quetzaltenango Carpintero
Antecedentes
Hipertensión arterial Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Enfermedad por reflujo gastroesofagico Rinitis alérgica
Motivo de Consulta
Vómitos de 1 año de evolución
Historia de la enfermedad
1año inicia con vómitos postprandiales, perdida de peso, sensación de plenitud gástrica posterior a consumo de alimentos pequeños, por lo que decide consultar a IGSS de Quetzaltenango le realizan videogastroduodenoscopia refieren a unidad de cirugía oncológica, donde se ingresa para estudio.
05/04/2015 Ingreso a Hospital General de Enfermedad
Común a cargo de cirugía oncológica
Informe videoesofagogastroduodenoscopía 11/02/2015
Union Gastroesófagica: de forma, calibre y coloración normales en sus dos tercios superiores, a nivel de su tercio inferior en la unión esofagogastrica hay masa dura que estenosa el esófago e infiltra al estómago
Patologia 13/02/15
Adenocarcinoma tipo intestinal moderadamente diferenciado infiltrante
Tomografía Axial Computarizada Abdominal25/02/2015
Masa esofágica distal formada por el engrosamiento circunferencial de la mucosa que se extiende a la unión esofagogástrica y tiene una longitud aproximada de 7.5 cm
Cámara gástrica totalmente distendida, Engrosamiento de la mucosa de la curvatura mayor del cuerpo y el fondo con un grosor de hasta 2cm
El proceso infiltrativo neoplásico parece también comprometer el fondo gástrico con una extensión de 8 cm y grosor de 2.5 cm
Hay infiltración de grasa peri gástrica posterior en la curvatura mayor
Tomografía Axial Computarizada Tórax 25/02/2015
Arterioesclerosis Ganglios calcificados mediastinales Cambios degenerativos óseos
EVALUACIÓN PREOPERATORIA CARDIOLOGÍA 06/04/2015
Riesgo quirúrgico ASA III Goldman II
Exámenes de laboratorio
LEU 8.590 UL
HB 14.41 G/DL
HT 43.14 %
PLT 228.600 UL
GLU 86 MG/DL
CREAT. 1.09 MG/DL
BUN 33 MG/DL
NA + 146 MMOL/L
K + 3.80 MMOL/L
BT 1.10 MG/DL
BD 0.20 MG/DL
BI 0.90 MG/DL
AMILASA 69 U/L
LIPASA 24 U/L
ASAT 28 U/L
ALAT 26U/L
FA 58 U/L
GGT 16 U/L
LDH 130 U/L
Exámenes de laboratorio
PROT 7.20 G/DL
ALB 3.90 G/DL
GLOB 3.3 G/DL
REL A/G 1.18
TP 15.1 SEG
TPT 29 SEG
INR 1.35
Record Operatorio 09/04/2015
Indicación: adenocarcinoma de la unión esofagogastrica
Hallazgos: tumor en el tercio distal de esófago de 6x8 cm que invade aorta, estrechez de su luz del 95%, resto de la cavidad abdominal sin lesiones
Procedimiento: laparotomía exploradora + yeyunostomía
Se realiza yeyunostomía a 40 cm del ángulo de Treitz con sonda Foley numero 22 la cual se fija con jareta, se realiza tunelización con puntos de Lember y se pexia hacia pared abdominal, se exterioriza por contrainsicion y se procede a fijar la misma con bota romana
Paciente con evolución postoperatoria adecuada, se inicia alimentación de formula semielemental por yeyunostomia, continua en servicio a cargo de cirugía oncológica.
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GRACIAS!!!!!
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