Caso cerrado resuelto 1 octubre

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Caso Cerrado 1 Octubre 2015

Ana Casas Martín

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Clinica

• Varón de 17 años con cuadro de pérdida de memoria y alteración de la personalidad de varias semanas de evolución

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Diagnóstico diferencial• Infeccioso

• Isquémico

• Traumático

• Esclerosis mesial

• Autoinmune ( paraneoplásico, no paraneoplásico)

• Tumoral

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Diagnóstico diferencial• Tumores del lóbulo temporal:

• Gangliocitoma

• Astrocitoma de bajo grado

• Tumores neuroepiteliales disembrioplásicos

• Oligodendrogioma

• Xantroastrocitoma pleomórfico

• Ganglioglioma desmoplásico infantil

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Infeccioso • Clínica confusional más fiebre

• VHS1 inmunocompetentes

• VHS 2 VHH 6 inmunodeprimidos

• T2 Flair hiperintensidad LT

• Restringe en la difusión

• Diagnóstico por PCR del virus

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Autoinmune • Paraneoplásico y no

paraneoplásico

• Clínica de síndrome confusional

• T2 flair hiperintensidad LT

• Restringe en la difusión

• Estudio de extensión tumoral y autoanticuerpos

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Encefalitis autoinmune paraneoplásica

• Neoplasia de pulmón 50% de células pequeñas

• Tumor de testículo

• Tumor de mama

• Linfoma no hodking

• Teratoma

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Isquémico

• Clínica de focalidad neurológica aguda

• Hiperintesidad en T2 y flair por edema citotóxico

• Restringe en difusión

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Traumático • Antecedente de

traumatismo

• Contusiones del lóbulo temporal en traumatismo de alta energía

• T2 y flair hiperintensidad

• Eco gradiente hemorragia

• Difusión restricción por el edema

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Esclerosis mesial• Historia de crisis en la

infancia

• Zona de gliosis en hipocampo con desdiferenciación de sustancia gris y blanca

• Hiperintensidad en T2 y flair

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Diagnóstico diferencial• Tumores del lóbulo temporal:

• Gangliocitoma

• Astrocitoma de bajo grado

• Tumores neuroepiteliales disembrioplásicos

• Oligodendrogioma

• Xantroastrocitoma pleomórfico

• Ganglioglioma desmoplásico infantil

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Gangliocitoma • Edad 0-30a

• Demarcación buena

• Edema escaso

• Convulsiones 40%

• Hemorragia infrecuente

• Quistes habituales

• Realce infrecuente

• Afectación cortical frecuente

• Calcificación variable

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Astrocitoma de bajo grado

• Edad 0-30a

• Demarcación buena

• Edema si

• Convulsiones 26%

• Hemorragias infrecuentes

• Quistes habitual

• Realce infrecuente

• Cortical infrecuente

• Calcificación variable

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TNED• Edad 10-20 a

• Demarcación buena

• Edema nulo

• Convulsiones 18%

• Hemorragias habituales

• Quistes múltiples

• Realce infrecuente

• Afectación cortical siempre

• Calcificación frecuente

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Oligodendroglioma • Edad 30-60 a

• Demarcación menos buena

• Edema si

• Convulsiones 6%

• Hemorragias variable

• Quistes variable

• Realce habitual

• Cortical variable

• Calcificación frecuente

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Xantoastrocitoma pleomórfico• Edad 10-35 a

• Demarcación buena

• Edema infrecuente

• Convulsiones 4%

• Hemorragia infrecuente

• Quistes habitual

• Realce habitual

• Cortical adherencia meningea

• Calcificación infrecuente

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Ganglioglioma desmoplásico infantil• Edad 0-1 a

• Demarcación buena

• Edema en ocasiones

• Convulsiones < 3%

• Hemorragia no

• quiste habitual

• Realce habitual

• Adherencia dural

• Calcificación nunca

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Conclusión

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Encefalitis límbica autoinmune no paraneoplásicaNEOPLASIA

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Control tras tratamiento

• Esteroides e inmunomoduladores

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Gracias