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CÁNCER DE CÉRVIX A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO
ALUMNO: MIGUEL ÁNGEL MENÁRGUEZ ARNALDOS GRUPO:3C.S. JESÚS MARÍN
INTRODUCCIÓN DEL CASO
11/12/2014
Mujer 47 años acude a consulta por
presentar menorragia y coitorragia. No
síntomas vaginitis
AP: No fumadora, No toma ACO. No DM,
HTA, DLP.
DIAGNÓSTICO PATOLOGÍA CUELLO UTERINO
Prueba prínceps
(screening)
Citología cervicovaginal o Test Papanicolau
Diferentes estudios consultados muestran:
Sensibilidad: 60-70%Falsos negativos: 20-
30%Errores en la toma de la muestra y de
laboratorio
DIAGNÓSTICO PATOLOGÍA CUELLO UTERINO
Colposcopia
Localizar lesiones ante citología anormal, evaluar
las mismas y si es necesario, biopsia dirigida.
Determinación HPV
No detecta lesiones. Sólo se aplica cuando hay lesión (ASCUS,
displasia) para determinar el genotipo
del HPV y su riesgo oncogénico (16 y 18)
CUADROS ANTERIORES
2006: Desajustes menstruales consistente en polimenorreas de un año de evolución. Hace 10 años que no se realiza ningún control. Se pide ECO abdomino-pélvica, analítica y citología. El resultado de todas las pruebas resulta completamente normal. 2010: Acude por menorragia de 22 días de duración. Comenta astenia. No toma ACO. Niega embarazo. Última citología hace 4 años (2006). Se pide citología, una ECO abdomino-pélvica y analítica. La paciente tiene miedo de padecer cáncer. Todas las pruebas son normales sin evidenciar patología subyacente.2011: se realiza otra citología por lo privado que resulta ser normal.
CUADRO ACTUAL
17/09/2015: Continúa con coitorragia abundante desde la última cita. Presenta una citología células escamosas de significado indeterminado en enero 2015 (ASCUS) y al parecer le realizaron una biopsia pero no vemos el resultado. Ante la clínica de coitorragia recurrente se realiza una interconsulta a ginecología (valorar realización de conización).
11/12/20
14
Nov/2015: No puede ser vista en ginecología debido al sangrado que presentaba y le dan cita para 15/01/2016. Se realiza otra citología por privado y es normal.
Fecha 07/2006
11/2010
01/2011
12/2014
01/2015
10/2015
Citología
Normal Normal Normal Normal ASCUS Normal
CUADRO ACTUAL
05/01/2016: Acude a urgencias por hemorragia intensa continua, con coágulos de gran tamaño. Exploración con espéculo muestra cérvix hipertrófico y pétreo a la palpación. Se le realiza biopsia Cornier y se cita para recoger resultado.
20-26/01/2016: Ingresa en ginecología. Le realizan un estudio completo con 3 biopsias, una colposcopia una eco vaginal y una RMN. El resultado del estudio concluye con un diagnóstico de CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CÉRVIX ESTADIO IIIB >4CM IRRESECABLE Y CON TTO NEOADYUVANTE (QUIMIO Y BRAQUI).
CONCLUSIONES• Ante una clínica de sangrado y coitorragia hay que descartar
siempre patología cervical/vaginal.
• La citología tiene una sensibilidad del 60-70% y una tasa de falsos negativos del 20-30%
• A la paciente se le ha llevado un seguimiento a lo largo de 10 años con diversas citologías (última 10/2015), ecografías y una biopsia que resultaron ser normales.
• Finalmente la paciente padece un carcinoma de cérvix estadio IIIB irresecable (>4cm)
¿SE PODRIA HABER EVITADO?
BIBLIOGRAFÍA
• ACS: Cancer Facts and Figures 2008. Atlanta, Ga. American Cancer Society
• GONZÁLEZ-MERLO, J. González-Bosquet J, and González Bosquet E.1992. Lesiones premalignas cuello uterino. Oncología Ginecológica, Editorial Masson 87-144p.
• SUÁREZ, E. PrietoM, Rojas I, Fernández B, Prado R, and Olfos P. 2001. Programa Nacional de Cáncer Cervicouterino. Rev Chil Obstet Ginecol 66(6): 480-91.
• THE WORLD HEALTH REPORT. Cervical Cancer Screening in Developing Countries Report of WHO Consulation 2002. http:/www.who.int/cáncer/media/en/cáncer_cervical_37321.pdf
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