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mieloma
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TRABAJO CLÍNICO
EPIDEMIOLÓGICO
Esther Román Conejos. R4 MFyC.Tutor: Manuel Sánchez Mollá
CS Raval. Enero 2014, Elche
Conozcamos a nuestra paciente…
O Mujer de 75 años.
O No RAM. No hábito tóxicos.
O Hipertensa y dislipémica
O Problemas gástricos: colon irritable con cuadros de diarrea/estreñimiento y disminución ingesta, en seguimiento por CCEE Medicina Digestiva,
O Nefropatía crónica en estadio III y en seguimiento por CCEE Nefrología
O Episodio de metrorragia en enero 2011 valorado por Ginecología sin hallazgos.
O Iqx: polipectomía(2pólipos2006) apendicectomizada, cesárea, varices y cataratas.
O Situación basal (inicio): IAVBD. Vive
con su hijo.
O Tratamiento: Caduet(amlodipino+ atorvastatina),Duspatalin 1comp/8h, Lorazepam 0.5-0-1.
¿ Qué le ocurre?
O Dolor en región lumbar tras una caída en domicilio la semana previa, con golpe en dicha zona.
O Cuadro diarreico con deposiciones líquidas sin producto patológico de una semana de evolución y picos febriles de hasta 38ºC.
EXPLORACIÓN
Regular estado general. Febril( 38.5ºC) Normotensa, pálidez cutánea, ligera deshidratación. Eupneica. ORL: sequedad de lengua. No ingurgitación yugular. AP: murmullo vesicular conservado con crepitantes bibasales. AC: tonos rítmicos sin soplos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin masas ni megalias, sin defensa abdominal, con peristaltismo conservado. Pulsos femorales presentes y simétricos. P.P.Renal bilateral indolora. Extremidades superiores: dolor a la palpación a nivel de D12 aprox. No dolor paravertebral. Fuerza y sensiblidad conservadas sin déficit neurovascular distal. Extremidades inferiores sin edema con pulsos distales presentes simétricos. Exploración neurológica: anodina.
Evolutivo del caso……………………
REMITIDA HOSPITAL POR MAP
O Ingreso en UCE, con dx “Bacteriemia por E. Coli” con valoración por Traumatología con dx “Fractura con acuñamiento de vértebra D12”.
O ALTA con tto: reposo con medidas ortopédicas (faja). Control por parte de CCEE Traumatología y Medicina Digestiva, dado la anemia ferropénica y AP digestivos.
O A los 18 días persiste el cuadro de dolor lumbar y la paciente continua MEG.
REMITIDA DE NUEVO A HOSPITAL por MAP
O “Mal control del dolor secundario a fractura- aplastamiento vertebral” y se le intensifica la pauta de analgesia, permaneciendo bajo observación hospitalaria esa noche ALTA AL DÍA SIGUIENTE.
O Tras 2 sem, episodios de caídas 2ª a pérdida de fuerza en EEII e intensificación de sus picos febriles. AVBD: vida cama- sillón.
O REMITIDA DE NUEVO A URGENCIAS POR MAP: INGRESO MED. INTERNA
PRUEBAS DURANTE INGRESO
O MORFOLOGÍA DE SANGRE PERIFÉRICA:O Serie blanca: discreta hipersegmentación de
neutrófilos. O Serie roja: Rouleaux +. Anisocitosis con
presencia de ocasionales dianocitos.
O TÉCNICAS DE IMAGEN:O Rx columna dorso-lumbar: aplastamiento de D11, D 12,
L1O Gammagrafía ósea: 3hipercaptaciones patológicas a
nivel de D11, D12, L1 compatibles con aplastamientos vertebrales. Hipercaptación de carácter difuso a nivel de calota craneal.
O ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA:O M.O. normocelular con céluls plasmáticas
aumentadas , aprox 12%, de las cuales 50% presentan atipias morfológicas (predominio de binuclearidad y gigantismo).Mieloma Múltiple Ig G. Estadio II-
A.
PACIENTE
GENOGRAMA
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• Religión: cristiana• Gran estigma de la
palabra “Cáncer”• Sensación de
vencimiento
PROBLEMAS Y NECESIDADES
SENTIDOS- Necesidad dx más temprano- Sensación pérdida de tiempo
EXPRESADOS/DEMANDADOS Mayor nº recursos crónicos
NO VIVIDOS COMO TALNecesidad de mayor nº de
visitas a domicilio
ATENDIDOS/NO ATENDIDOS- Terapia de dolor crónico-Dificultad deambulación
(medidas ortopédicas)-Déficit de apetito
FUTUROS- Curas/ ulceraciones
- Valorar PEG- Intensificación terapia dolor
PLAN DE CUIDADOS
Medios Disponibles:-Consulta cotidiana-Consulta telefónica-Consulta enfermería
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN Y…
POR VUESTRA DEDICACIÓN EN ESTE TIPO DE CASOS
En un reciente artículo¹ el 56% de los pacientes que acudieron a su Médico de Familia, pese a que tardaron más de 6 meses en acudir al Hematólogo, en comparación con 1/3 de casos que activaron la ruta de emergencia hospitalaria antes que acudir a su MAP, tuvieron peor pronóstico estos últimos( 51% vs. 82% de supervivencia en 1año).
¹ Brenner H, Gondos A, Pulte D. Recent major improvement in long-term survival of younger patients with multiple myeloma.
Blood2008;111:2521.
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