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Cefalea Tensional
INTRODUCCIÓN La cefalea primaria más común es más habitual
tenerla que no. 1,3 a 1 más en mujeres Pico de incidencia entre 30 y 39 años
Alta prevalencia (30-78%), escaso estudio
Stress, trabajo, enfado Tensión: emocional – muscular
Desencadenante: contracción muscular?
I
Consultan en atención primaria: 50% de migrañosos 1/6 cefalea tensional
Acuden a especialista: 4% en cef. Tensional 16% de migrañosos
Factores Psicológicos Inicio, mantenimiento, remisión
Contribuyen: ansiedad, depresión, resentimiento reprimido, enfado, hostilidad
Estrés psicológico, ansiedad y depresión: causa o consecuencia de cefalea crónica?
Trast. somatomorfo, de somatización
Niños: ansiedad, depresión y fracaso escolar
Patogénesis: ¿Muscular? ¿No muscular? Cefalea por contracción muscular (descartado): isquemia-
dolor
EMG en gral normales
No hay relación entre actividad EMG y tensión muscular
Contracción de músculos pericraneales: en la mitad de las casos
Patogénesis Estudios algiométricos: umbrales perceptivos del
dolor más bajos .
Dolor tendría origen central complejo: Alteraciones en hipotálamo vía tracto mamilotalámico Variaciones serotonina, endorfina en dolor crónico Tracto descendente y núcleo del V en relación a
entrada de impulsos nocivos desde columna cervical por astas cervicales
Criterios diagnóstico Criterios Diagnóstico para Cefalea Tipo Tensional (ICHD-II) Cefalea tipo tensional episódica infrecuente A. Al menos 10 episodios que ocurran en <1 día/mes en promedio (<12
días/año) y cumpla con los criterios B-D B. Cefalea que dura de 30 minutos a 7 días C. Cefalea que cumpla al menos 2 de las siguientes características: Localización bilateral Característica no pulsátil (opresiva) Intensidad leve o moderada No empeora con la actividad física habitual como caminar o subir
escaleras D. Ambos de los siguientes: No náuseas o vómitos (anorexia puede ocurrir) No más que uno de fotofobia o fonofobia E. No atribuida a otra enfermedad
Cefalea tipo tensional episódica frecuente Como "Cefalea tipo tensional episódica infrecuente" excepto: A. Al menos 10 episodios que ocurren en >/=1 pero <15
días/mes durante ?3 meses (>/=12 y <180 días/año) y cumple los criterios B-D
Cefalea tipo tensional crónica Como "Cefalea tipo tensional episódica infrecuente" excepto: A. Cefalea que ocurra en >/=15 días/mes en promedio durante
>3 meses (>/=180 días/año) y cumple los criterios B-D B. Cefalea que dura horas o puede ser continua D. Ambos de los siguientes: No más que uno de fotofobia, fonofobia o náuseas leves Nunca náuseas moderada o severa ni tampoco vómitos
Sintomatología Clínica Inicio a cualquier edad, en gral bilaterales
Banda opresiva alrededor de la cabeza, sensación de presión.
Holocránea, como localización característica
Sintomatología Clínica
El dolor aumenta o disminuye en el día, A/V es constante días, semanas o años
Sin náuseas ni vómitos, sin foto ni sonofobia
Relación a actividad física?
Sin signos de disfunción neurológica
Evidencia clínica de signos de tensión muscular craneofacial
DD de la CTT v/s migraña
CTT MIGRAÑA
Duración ½ hr-sem 4-72 hrs
Intensidad Leve-mod Mod-intensa
Carácter Opresivo Pulsátil
Localización Holocránea Hemicránea
Hipersensibilidad a estímulos sensoriales
Aislada, raro Foto-sono-osmofobia
Síntomas digestivos En gral NO (náuseas) Naúseas, vómitos, diarrea
Síntomas NL No Aura
Exámen del paciente
a) Fascie. Condición anímica
b) Sensibilidad de estructuras craneanas
c) Estudio de la dinámica de columna cervical. Puntos dolorosos.
DIAGNOSTICO Y ESTUDIODIAGNOSTICO Y ESTUDIOAnamnesis detalladay examenAnamnesis detalladay examen
¿Cefalea Primaria? Diagnóstico preliminar¿Cefalea Primaria? Diagnóstico preliminar
NONO
SI
Cefalea secundaria
Cefalea secundaria
Caracteristicas atipicas
Test diagnósticos
Test diagnósticos
Señales de alarma de la cefalea
Epidemiológicas y evolutivas. Del carácter y circunstancias de > o < De los síntomas acompañantes. Del examen clínico general. Del examen neurológico Del examen de laboratorio
CURSO Y PRONÓSTICO
CTTC Puede persistir por años Difícil control
Remisión espontánea ocasional, edad
Consecuencia de cefaleas crónicas: Depresión secundaria Adicción a Fs Conducta dolorosa crónica
TRATAMIENTO
Médico comprensivo que muestra interés por la cefalea
Descartar que no es de gravedad
Difiere si es CTTC o CTTE
Registro llevado por el paciente
Técnicas relajación muscular nuca-cuero cabelludo
Ejercicios estiramiento, calor, masajes, acondicionamiento por biofeedback, relajación
Corto plazo: eficaces
Recuperación de malos hábitos
Episódica
Hay conciencia de la situación que la generó
Demanda atención por mala respuesta a Fs o dudas en etiología del dolor (hipocondriaco)
Aislamiento de estímulos sensoriales
Tranquilizar, informar
Primera elección: AINEs Ibuprofeno, naproxeno, ketoprofeno, ketorolaco, indometacina Combinación con cafeína, relajantes musculares o ansiolíticos
(eficacia-habituación)
CRÓNICA Medidas que van más allá del tto sintomático
En períodos de agudización: medidas de CTTE, control del uso de Fs
Valorar el modelo de vida
Estudio instrumentalizado de rasgos de personalidad
Prevención Ansiolíticos: diazepam, lorazepam, etc A. tricíclicos: amitriptilina, nortriptilina. Dolor, sueño, ánimo
Amitriptilina F profiláctico más eficaz
Mejoría de más del 50% en más del 65% de los pctes
Dosis habitual 12,5-25 mg/día
Edad avanzada: confusión, debilidad ortostática
Mejor tolerancia: al acostarse
CTTC con contracción de musculatura pericraneana: toxina botulínica …controvertido
Usar cuando los ttos estándar no son eficaces
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
Terapias conductistas Terapia cognitiva o psicoterapia Terapias físicas: acupuntura, quiromasaje,
manipulación osteopática, estimulación eléctrica transcutánea
En especial en: Personalidad adictiva Tendencia al abuso farmacológico
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